Малигни неуролептички синдром: шта је то, симптоми, лечење, прогноза

Шта је неуролептички малигни синдром?

Малигни неуролептички синдром (ЗНС) Ретка је, али потенцијално опасна по живот реакција на употребу практично било ког од антипсихотика или великих средстава за смирење (неуролептика). Ови лекови се обично прописују за лечење схизофренија и други неуролошки, ментални или емоционални поремећаји. Неки од најчешће прописаних антипсихотика су тиоридазин, халоперидол, хлорпромазин, флуфеназин и перфеназин.

ЗНС карактерише висока температура, укоченост мишића, промењени ментални статус (параноично понашање) и аутономна дисфункција. Аутономна дисфункција повезана је са кваром компоненти нехотичног (аутономног) нервног система, што доводи до оштрих флуктуација крвног притиска, прекомерног знојења и прекомерног лучења пљувачке.

Сумња се, али није доказано, генетска основа болести. Јасно је да је дефект у допаминским рецепторима (антагонизам допаминских Д2 рецептора) важан фактор у неуролептичком малигном синдрому.

Знаци и симптоми

Симптоми малигног неуролептичког синдрома обично укључују веома високу температуру (39 до 40 степени Целзијуса), неправилан рад срца, убрзан рад срца (тахикардија), убрзано дисање (тахипнеја), укоченост мишића, промене у менталном статусу, дисфункција аутономног нервног система која доводи до високог или ниског крвног притиска, обилно и појачано знојење.

Други симптоми могу укључивати јетрену или бубрежна инсуфицијенција, абнормално висок ниво калијума (хиперкалемија), озбиљно уништавање скелетног мишићног ткива (рабдомиолиза) или крвни угрушци у венама и артеријама.

Узроци

Неуролептични малигни синдром највероватније је последица „антагонизма допаминских Д2 рецептора“. Допамин је хемикалија (неуротрансмитер) која се налази у мозгу и другим деловима централног нервног система и преноси поруке из једне ћелије у другу. У извесном смислу, употреба одређеног лека блокира допамински рецептор у можданој ћелији.

Када су рецептори допамина у хипоталамусу или другом снопу нервних влакана (нигростријални путеви) и / или кичмене мождине блокирани, резултат је повећана укоченост мишића. Интеракција са допаминским рецепторима у хипоталамусу такође је вероватно одговорна за високу телесну температуру, као и за флуктуације крвног притиска.

Неки лекари верују да неуролептички малигни синдром може бити повезан са малигним хипертермија, генетски поремећај који карактерише абнормални одговор на анестетичке лекове.

Погођене популације

Неуролептички малигни синдром (НМС) може утицати на свакога ко узима антипсихотичне лекове. Мушкарци су у већем ризику од жена. Неки клиничари верују да ће јачи антипсихотици изазвати напад НМС -а.

Иако се сматра да се две трећине случајева јавља у току прве недеље након почетка лечења, синдром може почети било када током лечења.

Понављање напада ННС није неуобичајено. Ризик од рецидива уско је повезан са временом које је протекло од краја почетне епизоде ​​малигног неуролептичког синдрома до почетка примене новог антипсихотика. Ако је период чекања две недеље или мање, око 63% ће се поновити. Ако је период чекања дужи од две недеље, проценат пацијената који доживе рецидив пада на око 30.

Симптоматски поремећаји

Симптоми следећих болести могу бити слични симптомима малигног неуролептичког синдрома. Поређења могу бити корисна за диференцијалну дијагнозу:

• Анафилаксија Ненормално је озбиљна алергијска реакција на било којој супстанци. Главни симптоми могу укључивати јак свраб, кошнице, црвенило, едем, повраћање, проливотежано дисање (кратког даха) и губитак свести (синкопа). Висока температура није знак анафилаксије.
• Смртоносна кататонија - стање слично ННС -у, и често се меша са њим. Детаљна историја може указивати на то да је пацијент доживео кататонична стања без узимања антипсихотика. Ако је тако, велика је вероватноћа да је садашњи синдром ННС. Пацијент са смртоносном кататонијом ће реаговати на антипсихотике. Међутим, скоро је немогуће предвидети да ли ће се симптоми пацијента погоршати или побољшати. Пацијенти са смртоносном кататонијом скоро увек трпе период узбуђења и узбуђења пре кататоније. Ово је у супротности са пацијентом са НМС, чији је први симптом обично укоченост мишића.
• Топлотни удар Је веома озбиљна болест коју карактерише нагли и нагли пораст телесне температуре, која може да достигне 40-41 степен Целзијуса. Топлотни удар се обично јавља као резултат излагања изузетно топлом окружењу. Кожа може постати врућа, црвена и сува. Брз губитак течности може довести до знојења. Знојење је неопходно за хлађење тела. Такође може доћи до повећања броја откуцаја срца и дисања. Жртва може постати дезоријентисана и на крају доживети нападе или се онесвестити. Треба одмах предузети мере као што је умотавање особе у хладне, влажне чаршаве како би се снизила телесна температура. Особу која пати од топлотног удара треба хоспитализовати што је пре могуће.
• Малигна хипертермија Је генетски поремећај који карактерише абнормални одговор на релаксанте мишића и лекове за општу анестезију. Симптоми малигне хипертермије појављују се тек након што је пацијент стављен у општу анестезију. Уз брзо повећање телесне температуре, која може да достигне 43 степена, долази до ригидности мишића и / или трзања мишића. Пацијент може имати и врло брз и неправилан рад срца, ненормално низак крвни притисак, болни слатки дах, главобољу, мучнину и повраћање. Није познато да ли је малигна хипертермија неуролептика облик малигне хипертермије, али неки истраживачи сугеришу да ови поремећаји могу бити повезани.
• Серотонински синдром имитира малигну неуролептичку хипертермију. Ако употреба селективних инхибитора поновног преузимања серотонина (ССРИ) резултира симптомима као што су измењено ментално стање, аутономна дисфункција и неуромишићни дефекти, онда је ово највероватније серотонин синдром. Како се ССРИ -и користе у све већим количинама, постоји разлог за очекивати да ће се повећати и учесталост серотонинског синдрома. Серотонински синдром се у већини случајева може разликовати од НМС -а детаљном историјом, која појашњава све промене у лечењу и / или дозирању. Осим тога, серотонински синдром обично није праћен озбиљном укоченошћу мишића.

Следећи поремећај може бити повезан са дуготрајном употребом антипсихотика. Диференцијална дијагноза не захтева:

• Тардивна дискинезија Је болест која се јавља као резултат продужене употребе антипсихотика и коју карактеришу нехотични и абнормални покрети вилице, усана и језика. Типични симптоми укључују гримасу на лицу, истурени језик, сисање или покрете уста. Велики проценат шизофреничара који су дуго били у психијатријским болницама и узимали антипсихотике има висок ризик од развоја тардивне дискинезије.

Дијагностика

Дијагноза малигног неуролептичког синдрома заснива се на присуству знакова који укључују лечење антипсихотични лекови током последње 1-4 недеље, висока телесна температура (изнад 38 степени Целзијус); укоченост мишића; и најмање пет од следећих симптома:

• промена менталног статуса;
• кардиопалмус (тахикардија);
• низак или висок крвни притисак (хипо- или хипертензија);
• прекомерно знојење (хиперхидроза);
• прекомерна производња пљувачке (сиалоррхеа)
• тремор;
• уринарна инконтиненција;
• повећана креатин фосфокиназа или повећан миоглобин у урину;
• повећан број леукоцита (леукоцитоза);
• повећана концентрација метаболичких киселина у крви и урину.

Такође је потребно искључити друге менталне или системске болести изазване узимањем лекова.

Стандардни третмани

Лечење малигног неуролептичког синдрома састоји се у укидању неуролептичких лекова под надзором лекара, хитне мере за обнављање одговарајућег нивоа воде и хранљивих материја, као и мере за смањење телесне температуре особа. Лекови који су прописани за лечење могу укључивати релаксанте скелетних мишића, као што је дантролен; стимуланси производње и активности допамина као што је бромокриптин; и / или континуирану перфузију депресива на централни нервни систем, као што је диазепам.

Компликације које могу настати као последица малигног неуролептичког синдрома, као нпр бубрежна инсуфицијенција, недостатак кисеоника који улази у ткива (хипоксија) и / или смањена алкалност крви, и тканине (ацидоза) могу бити изузетно озбиљни и захтевати хитан третман. Након што се пацијенти опораве од малигног неуролептичког синдрома, око 87% ће моћи да толерише антипсихотике у неком тренутку у будућности. Лекари обично прелазе на другу класу антипсихотика и на атипичне антипсихотике. Такве пацијенте треба пажљиво пратити, јер рецидиви малигног неуролептичког синдрома нису неуобичајени.

Прогноза

Први извештаји о смртности од АНС били су преко 30%, али повећана свест лекара и увођење нових антипсихотика у последњих неколико деценија помогло је да се они смање на скоро 10%.

Са раним откривањем и агресивним третманом, НМС је обично несмртоносан и већина пацијената се потпуно опорави у року од 2–14 дана. Али ако се дијагноза и лечење одложе, решавање може потрајати недељама или дуже, а код преживелих пацијената могу постојати заостала кататонија или паркинсонизам или значајан морбидитет секундарни у односу на бубрежне или кардиопулмоналне компликације.

Кад се смрт ипак догоди, обично је повезана са аритмијом, ДИЦ синдром или кардиоваскуларне, респираторне или бубрежне инсуфицијенције. Стога су рано препознавање и започињање терапијских интервенција од стране лекара и даље од највеће важности за смањење број тешких случајева НМС и ограничење овог значајног извора морбидитета и морталитета међу пацијентима који примају антипсихотици.