Тинитус: шта је то, узроци, лечење, прогноза, превенција

Шта је тинитус?

Тинитус Је ли уобичајено стање које карактерише перцепција или осећај звука, чак и ако нема видљивог спољног извора звука. Тинитус се често назива "зујање у ушима". Међутим, звукови повезани са тинитусом се такође описују као шуштање, цвркутање, цврчци, звиждуци или рика, између осталог, који могу утицати на једно или оба уха. Тинитус се генерално дели на две врсте: субјективни и објективни. Субјективни тинитус је веома чест и дефинише се као звук који чује само особа са тинитусом. Субјективни тинитус је чисто електрохемијски феномен и спољашњи посматрач га не може чути, колико год се трудио. Објективни тинитус, који је много рјеђи, дефинира се као звук који долази из „објективног“ извора. на пример, механички квар или одређени извор звука, и може га чути спољашњи посматрач са повољним Услови. Објективни звукови у ушима потичу негде у телу и допиру до ушију проласком кроз различита ткива тела. Објективни облик поремећаја обично је узрокован поремећајима који утичу на крвне судове или мишићни систем.

Већина случајева тинитуса је субјективна. Објективни тинитус је много ређи. Међутим, дијагноза објективног зујања у ушима зависи од тога колико јако и добро објективни (спољни) слушалац покушава да чује дотични звук. Због овог проблема, неки клиничари сада једноставно називају тинитус ритмичним или неправилним. Обично је ритмички тинитус у корелацији са објективним тинитусом, а неправилни тинитус у корелацији са субјективним тинитусом. Специфични облици тинитуса, попут пулсирајућег и мишићног тинитуса, који су облици ритмичког тинитуса, релативно су ретки. Пулсирајући тинитус може бити познат и као импулсивни тинитус. Правилно идентификовање и разликовање ових мање уобичајених облика поремећаја важно је јер се основни узрок пулсирајућег или мишићног тинитуса често може идентификовати и лечити.

Знаци и симптоми

Људи са тинитусом описују велики број звукова, укључујући звоњење, шкљоцање, шиштање, зујање, цвркутање, звиждање и урлање. Ови звуци могу увек бити присутни, или могу доћи и отићи. Јачина, висина или квалитет тинитуса такође могу варирати. Неки људи пријављују да су њихови бука у ушима најочигледнији када су спољашњи звукови тихи (нпр. ноћу). Други описују зујање у ушима као гласно чак и са спољним звуковима или буком, а неки га описују као отежано звуковима. Тинитус може утицати на једно или оба уха. Звук такође може звучати као да се налази унутар главе, а не уопште у ушима.

Ниво гласности или иритације изазване тинитусом увелико варира од особе до особе. Глас и иритација нису увек исти. Особа са гласним тинитусом можда није забринута, док особа са благим тинитусом може бити иритирана. Већина људи са субјективним тинитусом пати од губитка слуха, који се налази на стандардном клиничком аудиограму. Тинитус се понекад може погоршати, а понекад се побољшати током времена.

Пулсирајући и мишићни тинитус два су облика која се могу класификовати као ритмички тинитус. Код пулсирајућег тинитуса карактеристичан звук се одражава или усклађује (синхронизује) са откуцајима срца особе. Ретко се описује као звук звона, али чешће као сиктајући, пулсирајући или цвилећи звук.

У тинитусу мишића, звук се често описује као "клик" и обично је повезан са миоклонусом који утиче на мишиће у близини уха или у уху. Миоклонус Је нехотични грч или трзање мишића или групе мишића узроковано абнормалним мишићним контракцијама и опуштањем.

Узроци и фактори ризика

Бројни су и различити узроци неправилног зујања у ушима, од којих су најчешћи губитак слуха и / или излагање буци. Ритмички тинитус обично је узрокован поремећајима који утичу на крвне судове (васкуларни систем) или мишиће (мишићни систем).

Пулсирајући тинитус обично је узрокован абнормалностима или абнормалностима у крвним судовима (васкуларна болест), посебно крвним судовима близу или око ушију. Такве абнормалности или поремећаји могу изазвати промене у протоку крви кроз захваћене крвне судове. Крвни судови могу бити ослабљени због оштећења насталих отврдњавањем артерија (атеросклероза). На пример, абнормалности које утичу на каротидну артерију, главну артерију која служи мозгу, могу бити повезане са пулсирајућим тинитусом. Ретки узрок пулсирајућег тинитуса је стање познато као фибромускуларна дисплазија. (ФМД), стање које карактеришу патолошке абнормалности у систему микроциркулације, промене зида артеријама. Када је ФМД захваћен каротидном артеријом, може се развити пулсирајући тинитус.

Можда је најчешћи узрок пулсирајућег зујања у ушима дивертикулум и дехисценција сигмоидног синуса, што се заједно може назвати абнормалностима зидова синуса. Сигмоидни синус је крвни канал на страни мозга који преноси крв из вена у мозгу. На крају се крв ослобађа кроз унутрашњу вратну вену. Дивертикулум сигмоидног синуса односи се на формирање малих врећица у облику врећице (дивертикула) које стрше кроз зид сигмоидног синуса у мастоидну кост иза уха. Дехисценција значи одсуство дела кости која окружује сигмоидни синус у мастоидном процесу. Није познато да ли ови услови представљају различите делове истог процеса или спектра болести, или су то два различита стања. Ове абнормалности узрокују промене притиска, циркулације и буке у сигмоидном синусу, што на крају доводи до пулсирајућег тинитуса. Сужавање крвног суда који води до сигмоидног синуса, познатог као попречни синус, такође је повезано са пулсирајућим тинитусом.

Синдром дехисценције горњег полукружног канала је још један чест узрок пулсирајућег тинитуса. Горњи полукружни канал један је од три канала вестибуларног апарата унутрашњег уха. Вестибуларни апарат помаже у одржавању равнотеже и равнотеже. Код овог синдрома, део темпоралне кости који покрива горњи полукружни канал је абнормално танак или одсутан. Синдром дехисценције горњег полукружног канала може различито утицати на слух и равнотежу.

Додатни услови који могу изазвати пулсирајући тинитус укључују буку у артеријама, абнормалне пролазе или везе између крвних судова у спољном слоју мембране (дура матер) која покрива мозак и кичмену мождину (дурална артериовенска фистула), или стања која узрокују повећан притисак унутар лобање, као што су идиопатски интракранијална хипертензија (псеудотумор мозга). Дехисценција сигмоидног синуса може бити повезана са псеудотумором, али овај однос није успостављен. Могуће је да случајеви пулсирајућег тинитуса повезани са псеудотумором могу бити узроковани недијагностикованим абнормалностима зида синуса. Пулсирајући тинитус може бити узрокован и траумом главе, операцијом, кондукционим губитком слуха у средњем уху и неким туморима. Опструкције у судовима које повезују срце и мозак такође могу изазвати пулсирајући тинитус.

Мишићни тинитус може бити узрокован неколико дегенеративних болести које погађају главу и врат, укључујући амиотрофична латерална склероза или Мултипла склероза. Миоклонус такође може изазвати тинитус мишића, посебно палатински миоклонус, који се одликује абнормалним контракцијама мишића непца. Спазми мишића стапес (који се веже за стапес), који је најмањи мишић у тело, и бубњићасти мишић, који се налази у средњем уху, такође су повезани са објективом зујање у ушима. Миоклонус или грчеви мишића могу бити узроковани медицинским стањем као што је отицање, смрт ткива услед недостатак кисеоника (срчани удар) или дегенеративна болест, али најчешће је бенигна и самоограничавајући проблем.

Патологије Еустахијеве цеви могу бити повезане са тинитусом. Еустахијева цев је мали канал који повезује средње ухо са задњим делом носа и врхом грла. Еустахијева цев обично остаје затворена. Код људи са абнормалном Еустахијевом цеви, она је абнормално отворена. Сходно томе, разговор, жвакање, гутање и слично могу вибрирати директно у бубној опни. На пример, жртве могу чути звукове дисања синхронизоване са дисањем.

Погођене популације

Тинитус подједнако погађа мушкарце и жене. Може утицати на људе било које доби, чак и на децу. Тинитус је колективно врло често стање за које се процењује да погађа око 10% опште популације. Ритмички тинитус је много ређи од неритмичког тинитуса и чини приближно 1% свих случајева тинитуса и сматра се релативно ретким у општој популацији. Тачна преваленција или учесталост ритмичког тинитуса није позната. Ритмичко звоњење у ушима због псеудотумора и абнормалности зида синуса најчешће се јавља код жена са прекомјерном тежином и гојазан у 3-6 деценији живота. Поремећај може бити изненадан или се споро развијати током времена.

Дијагностика

Дијагноза тинитуса заснива се на идентификацији карактеристичних симптома, детаљној историји пацијента, пажљивој клиничкој процени и комплетној аудиолошкој опреми. Ове студије ће помоћи у разликовању ритмичког од неправилног тинитуса. Тешко је преценити чињеницу да је тинитус симптом другог основног стања, а не дијагноза сама по себи. Због многих узрока тинитуса, можда ће бити потребни различити специјализовани тестови да би се утврдио специфичан узрок. Покушај да се утврди основни узрок тинитуса први је корак у процени особе са тинитусом.

—​ Анализе и прегледи.

Пацијенти са болешћу прво пролазе лекарски преглед, који почиње испитивањем слуха (аудиограм). Од особе са тинитусом се такође може тражити да изведе низ покрета, укључујући стискање вилице, врата или очију. Ако ови покрети изазову промену тинитуса, то може помоћи лекару да открије узрок.

Дијагностиковање ритмичког тинитуса може захтевати низ дијагностичких тестова да би се утврдио тачан узрок. Специфични тестови ће се разликовати од случаја до случаја, дјелимично зависно од резултата прве медицинске процјене.

Обично се специјални медицински снимци раде након почетног прегледа за особе са сумњом на тинитус. Људи могу имати компјутерску томографију високе резолуције (ХРЦТ) или ангиографију магнетне резонанце (МРА), за процену абнормалности крвних судова, као што су васкуларне малформације које могу бити узрок зујање у ушима. ХРЦТ се такође може користити за процену темпоралне кости на абнормалности зидова синуса и супериорну полукружну дехисценцију канала. ХРЦТ користи уски рендгенски сноп и напредну рачунарску анализу за стварање детаљних слика структура унутар тела, попут крвних судова. МРА се изводи помоћу исте опреме као и за снимање магнетном резонанцом (МРИ). МРИ користи магнетно поље и радио таласе за стварање попречних слика специфичних структура или ткива у телу. МРА пружа детаљне информације о крвним судовима. У неким случајевима, интравенозна линија се убацује у вену пре скенирања ради убризгавања посебне боје (контраст). Овај контраст истиче крвне судове, побољшавајући тако резултате скенирања.

Ови тестови се обично изводе уместо традиционалне катетерске ангиографије, која је инвазивнија и иако генерално врло безбедна, носи повећан ризик од компликација. Ангиографија је техника снимања у којој се боја убризгава у малу цевчицу звану катетер, која се убацује у крвни суд. Затим се врши рендгенски снимак како би се проценило стање судова, као и брзина протока крви.

Ултразвук је још једна метода испитивања која може помоћи у дијагностици поремећаја. Ултразвук користи рефлектиране високофреквентне звучне валове и њихове одјеке за стварање слика структура унутар тијела. Ултразвук може показати како крв тече у судовима, али је користан само за приступачне жиле. Не помаже преглед крвних судова лобање.

Могу се извршити различити додатни тестови како би се искључили други потенцијални услови или основни узроци тинитуса, у зависности од специфичности сваког појединачног случаја.

Стандардни третмани

Неритмијски тинитус.

Будући да је губитак слуха најчешћи узрок неправилног тинитуса, у већини случајева је почетно лијечење је рехабилитација слуха помоћу слушних апарата или операција, у зависности од специфичности узроци.

У неким случајевима може се прописати и користити посебан аудиолошки уређај као слушни апарат. Ови уређаји, названи маскери, емитују континуирани бели шум ниског нивоа који потискује тинитус. У неким случајевима може се препоручити слушни апарат који ће помоћи у сузбијању или пригушивању звукова повезаних са тинитусом. Такође се може користити комбиновани уређај (маскирање и слушни апарат). Уређаји за маскирање пружају тренутно олакшање тако што смањују или утапају тинитус. Међутим, када се уређај за маскирање уклони, звук остаје у ушима.

Навикавање на тинитус, попут терапије преквалификације за тинитус терапија преквалификације тинитуса [ТРТ]) укључује постепену употребу звукова за смањење њихове перцепције у ушима. Ово се разликује од употребе раније описаних уређаја за прикривање. ТРТ укључује носиви уређај који жртва може подесити тако да је ниво звука који емитује уређај приближно једнак или једнак звуку у ушима. Ово се може назвати „тачком мешања“ јер се звук из уређаја и звук тинитуса почињу мешати. Жртва мора више пута подешавати уређај тако да звук буде на или непосредно испод тачке мешања. ТРТ је подржан консултовањем обученог стручњака који може научити особу правилним техникама како би се повећала ефикасност ТРТ -а. На крају крајева, следећи ову методу, погођеним људима више није потребан спољни звучни уређај. Погођени људи навикавају се на звук зујања у ушима, осим ако се одлуче фокусирати на то. Чак и у том случају звук неће ометати или ометати. Теорија је слична способности особе да игнорише звукове попут брујања клима уређаја, рада мотора фрижидера или капи кише које падају на кров током вожње по киши.

Неки људи са тинитусом могу пронаћи олакшање слушајући пријатне позадинске звукове (попут сурфовања океаном).

РИТМСКИ ТИНИТУС.

Лечење основног стања може помоћи у побољшању или излечењу ритмичког тинитуса. На пример, лечење поремећаја крвних судова (нпр. Дуралне артериовенске фистуле) може укључивати одређене лекове или операцију. Хируршки захват познат као реконструкција синусног зида може успешно да лечи пулсирајући тинитус услед дивертикулума сигмоидног синуса и дехисценције. У ствари, већина људи је доживела потпуни нестанак тинитуса након ове операције. Операција такође може бити потребна у ретким случајевима пулсирајућег тинитуса узрокованог тумором.

Мишићни тинитус може нестати без третмана. Ако тинитус потраје, можете испробати лекове за опуштање мишића (релаксанте мишића). У неким случајевима може бити потребна операција.

Људи са ритмичким зујањем у ушима без утврђеног узрока могу се лечити маскирајућим уређајима, ТРТ -ом или другим методама навикавања.

Прогноза

Прогноза тинитуса зависи од узрока. Код људи са тинитусом повезаним са накупљањем ушне масти или узимањем лекова, стање обично нестаје када се уклони ушна маст или се престане са узимањем лекова. Код људи са тинитусом повезаним са изненадном гласном буком, звук у ушима може се постепено смањивати, иако може доћи до трајног губитка слуха повезаног са буком.

Чак и када стандардни медицински третмани не успеју да се отарасе тинитуса, већина људи научи да толерише овај проблем игноришући звук или користећи различите методе маскирање звука. За друге, међутим, стално звоњење утиче на њихово благостање и повећава депресивно расположење или анксиозност.

Превенција

Најбољи начин за спречавање тинитуса је избегавање гласних звукова. Носите чепове за уши или слушалице када радите са гласном опремом, као што су моторне тестере, косилице и електрични алати велике брзине.