Агеусиа: шта је то, узроци, лечење, компликације, прогноза

Шта је агеузија?

Агеусиа - ретка болест коју карактерише потпуни губитак укусне функције језика. Агеусиа захтева разликовање од других поремећаја укуса, као што су хипогеузија (смањена осетљивост на све супстанце укуса), хипергеузија (повећана осетљивост укуса), дисгеузија (непријатна перцепција ароме) и фантогеузија (перцепција укуса која се јавља у одсуству ароме). Иако агеузија није животно угрожавајуће стање, може изазвати нелагоду. Агеусиа може довести до губитак апетита, губитак тежине и, у неким случајевима, може захтевати повлачење лека код већ ослабљених пацијената; ово може довести до здравствених проблема и може имати озбиљан психолошки утицај на пацијента.

Узроци

Постоји много услова који могу довести до агеузије, на пример:

• оштећење густаторног нерва (језички и линго-фарингеални нерви) у предњем и задњем делу;
• неухрањеност;
• системским стањима као што су хипотироидизам и дијабетес, мегалобластна анемија;
• Сјогрен-ов синдром;
• кронова болест.

Поремећаји кранијалног нерва који утичу на функцију укуса укључују неуритис узрокован шиндре, дисекција цервикалних артерија, волуметријски тумори у церебелопонтинском углу (менингиома или неурома) и неопластични процеси који утичу на основу лобање. Агеусија такође може настати као последица јатрогених лезија (након ларингоскопских захвата), неуралгије и полинеуропатија (услед стања као што су дифтерија, порфирија, лупус или амилоидоза).

Пацијенти са карциномом у било ком делу главе и врата који примају терапију зрачењем могу имати агеузију, као и терапија зрачењем оштећују укусне пупољке, сензорне неуроне и утичу на саливацију оштећујући жлезде слиновнице, што доводи до дисфункције укус.

Недостатак цинка је такође узрок абнормалности укуса код здравих људи и случајева поремећаја укуса изазваних лековима. Поремећај такође може бити резултат неке локалне трауме и упале у околној структури. Стање може бити резултат опекотина, посекотина, операције и локалне анестезије. На функцију укуса могу утицати и локални лекови против плака који се луче у пљувачки, неке инфекције (дентоалвеоларна, пародонталне инфекције и инфекције меких ткива), везикуларно-булозна стања, потпуне или делимичне уклоњиве протезе, металне протезе и дисфункција пљувачке жлезде.

Одређени лекови, укључујући антибиотике (ампицилин, макролиди, метронидазол, кинолони, тетрациклин), антинеопластичне лекове, неуролошке лекове (антипаркинсонизам, стимуланси ЦНС -а, лекови против мигрене) кардиоваскуларни лекови (антихипертензивни лекови, диуретици, статини, антиаритмички лекови, антипресиви), антипресиви. Такође је забележено да препарати хормона штитне жлезде, антихистаминици, бронходилататори, антимикотици и антивирусни лекови изазивају агеузију као нуспојаву.

Штавише, старење или фактори повезани са старењем такође могу учинити људе рањивијима на дисфункцију укуса.

Епидемиологија

Потпуна агеузија је веома ретка. Пријављено је да се агеузија јавља код 1 до 2 особе од 1000. Уопштено, укус се погоршава са годинама. Међутим, то обично не доводи до потпуног губитка осетљивости на укус.

Патофизиологија

Орган чула специјализован за укус састоји се од приближно 10.000 укуса. Ови укусни пупољци су јајаста тела величине од 50 до 70 микрометара. Рецептори укуса појављују се на различитим анатомским местима, на пример, у слузници епиглотиса, непца, ждрела и папила језика. У апикалном делу сваког укусног пупољка налазе се рецептори који улазе у усну дупљу. Унутар сваког пупољка укуса налазе се четири морфолошки различита типа ћелија (базалне ћелије, тамне ћелије типа И, светле ћелије типа И и посредне ћелије типа ИИИ. Базалне ћелије су вероватно незреле ћелије укуса које се не шире у поре укуса. Последње три врсте ћелија су сензорни неурони и одговорне су за реаговање на укусне надражаје или укусне супстанце.

Патофизиологија агеузије зависи од фактора који ју је изазвао. Анатомске промене могу се јавити код особе која се подвргава хемотерапији и радиотерапији. ћелија укуса, а понекад и смрт ћелија укуса због веће брзине метаболизма ћелије. Осим тога, пошто је пљувачка важна за испоруку стимуланса ћелијама укуса, оштећење главних жлезда слиновница током лечења рака може довести до губитка укуса. Присуство инфекције или упале у оближњим подручјима може изазвати апоптозу, што може довести до смањења броја ћелија рецептора укуса. Такође могу ометати способност хемосензитивне косе да открије стимулансе укуса.

Оштећење бубњића током операције уха, ларингоскопије или било каквог стоматолошког хируршког третмана може довести до промене укуса. Присуство било које врсте инфекције или трауме такође може оштетити овај живац који носи сензорна укусна влакна језика. Свако оштећење језичке гране деветог кранијалног нерва током тонзилектомије такође може довести до губитка укуса. Ћелије укуса се мењају код одређених системских болести, које могу бити последица губитка укуса услед неуропатије или промена у оралном окружењу. Кршења укључују аутоимуне болести (Сјогрен-ов синдром), артеријска хипертензија, дијабетес, бубрежна инсуфицијенција, обољење јетре и хипертиреоза.

Нормални процес старења такође може довести до погоршања укуса, али је потпуни губитак укуса реткост. Смањен осећај укуса код старијих пацијената је уобичајен због старосне регресије укуса ћелија, смањена производња пљувачке и немогућност особе да жваће храну у потпуности корелира са губитком зуби. Осим тога, геријатријски пацијенти пате од агеузије због полифармације, неухрањености и као секундарна компликација одређених оралних и системских болести.

Густаторно језгро је упарено језгро које се налази у медули; називају се и језгром јединственог пута. Они примају импулсе из укуса који су присутни на језику кроз ВИИ, ИКС и Кс кранијалне живце. Након пријема ових импулса, језгра шаљу обилне пројекције у различита подручја мозга, као што је амигдала, мост, латерални хипоталамус, вентрално-задње таламичко језгро, као и у примарним и секундарним густаторним подручјима лавеж.

Хистопатологија

Рецептори укуса садрже ћелије рецептора укуса епителног порекла и ћелије стентакуле. Ове ћелије окружују малу шупљину у центру која се отвара према површини у облику мале густативне поре, а обе су обновљене базалним ћелијама. Хемикалије присутне у храни стимулишу ћелије рецептора укуса, које претварају стимулусе укуса у електрохемијске сигнале. Они затим преносе ове сигнале сензорним нервима.

Дијагностика

Приликом прегледа пацијената са поремећајем укуса неопходна је субјективна процена главне тегобе, као и објективна процена стања главе, врата и усне дупље, као и анализа здравственог стања пацијента, здравља зуба, узетих и претходно узетих лекова, као и социјалних анамнеза.

• Детаљна историја: за утврђивање етиологије болести изузетно су важни догађаји повезани са појавом укуса. Вреди размотрити и комплетну историју, укључујући системске болести, тренутне лекове и стоматолошке захвате. Такође је потребно процијенити сваку промјену лијека.
• Медицински преглед: да би се идентификовали локални фактори који доводе до развоја поремећаја укуса, потребно је испитати усну дупљу ради идентификације локалних фактора.

Осим тога, постоје различити тестови за процену укуса, као што су електро / хемо-густометрија и просторна анализа. Електрогустометрија се заснива на принципу примене слабих електричних струја на различите укусне пупољке у усне дупље, док хемо-густометрија користи специфична решења укуса за проучавање укуса осетљивост. На основу ових тестова процењује се способност пацијента да открије и процени интензитет различитих врста укуса, попут слатког, сланог, киселог и горког укуса. Пошто се локализоване лезије можда неће пронаћи, просторном анализом се процењују различита подручја оралне слузнице. У овом тесту, памучни брис се умочи у раствор са укусом и затим нанесе на различита подручја оралне слузнице. Да би се проценила ефикасност укуса присутних у грлу, од пацијента се тражи да прогута део сваког раствора укуса. Затим се од пацијента тражи да оцени квалитет и интензитет укуса.

Клиничар такође може да процени дисфункцију укуса применом локалног анестетика (2% лидокаина без укуса) на леђа језика. Анестетик се наноси на једну страну, прво почиње у предње две трећине и постепено се помера према задњој трећини, а затим се на сличан начин примењује на контралатералну страну. Ако се основна жалба реши, извор поремећаја укуса се сматра локалним. Али ако потраје, онда се може посумњати на друге факторе, попут системског стања или неког оштећења централног нервног система.

Осим историје и физичког прегледа, психофизичко и медицинско снимање такође се може појавити у клиничкој процени пацијента са поремећајем укуса.

• Психофизичка процена: неопходно је за идентификацију притужби пацијената и мерење степена упорног губитка укуса. Клиничар такође треба обратити пажњу на психолошко стање пацијента. Депресија могу настати због проблема са укусом или допринети проблемима са укусом.
• Медицинско снимање: врши се ради добијања анатомских и етиолошких дијагностичких информација. Технике снимања могу помоћи да се искључи или потврди присуство било каквог оштећења структура у централном нервном систему, посебно можданог дебла, таламуса или моста.

Лечење

За лечење агеузије потребно је утврдити етиолошки фактор. Неки поремећаји укуса не захтевају лечење јер се спонтано решавају. Не постоји посебан терапијски режим за поремећај укуса као што је агеузија. Ако је агеузија узрокована хемотерапијом, она је потенцијално реверзибилна када се прекину узимање лекова за поремећај. Међутим, повлачење лека за лечење поремећаја укуса није увек могуће код пацијената, посебно оних са стањима опасним по живот, као што су рак, дијабетес мелитус и неконтролисане инфекције. Суплементи као што је цинков глуконат, посебно код пацијената који се подвргавају радиотерапији / хемотерапији у дози од 140 мг / дан, или 600 мг / дан алфа липоичне киселине неколико месеци може вратити укус.

У случајевима дисгеузије и печења у устима, могуће је користити трицикличне антидепресиве и клоназепам. За тешку дисгеузију могу помоћи локални анестетици, попут лидокаин гела. Не постоји специфична терапија након трауме или операције која утиче на нервни систем укуса. Стање се може постепено побољшавати само од себе, или може остати исто. Код пацијената са ксеростомијом, вештачка пљувачка је опција лечења.

Прогноза

Успех третмана агеузије зависи од етиологије. Многи пацијенти се развијају депресијапошто су и даље забринути због озбиљности свог поремећаја.

Компликације

Агеусиа може изазвати озбиљне здравствене проблеме. Агеусиа, ​​ако је узрокована лековима, може погоршати различите геријатријске проблеме, нпр анорексија, кахексија и уринарна инконтиненција. Агеусиа може бити фактор ризика за кардиоваскуларне болести, дијабетес мелитус, цереброваскуларне удар и друге болести које захтевају посебну исхрану.

Ако је укус поремећен, пацијент може променити своје прехрамбене навике и бити неухрањен. Неки оболели могу да једу мање, што доводи до губитка тежине, док други могу да једу више, што доводи до повећања телесне тежине. У тешким случајевима, агеузија може довести до депресије.