Анасарка: шта је то, узроци, симптоми, лечење, прогноза

Шта је анасарка?

АнасаркаЈе укупно едем. Едем се дефинише као опипљив оток на телу узрокован повећањем запремине међућелијске течности. До ове акумулације течности у међупростору долази када капиларна филтрација премаши количину течности која се уклања лимфном дренажом. Када је едем масиван и генерализован, назива се анасарка. Анасарка је узрокована различитим клиничким стањима као што су отказивање срца, бубрежна инсуфицијенција, инсуфицијенција јетре или проблема са лимфним системом. Клинички се едем обично јавља када запремина интерстицијског простора прелази 2,5–3 литара.

Знаци и симптоми

У већини случајева оток захвата 1 или 2 подручја тела (на пример, један или оба доња удова). Анасарка утиче на цело тело и јачи је од нормалног едема. Уз анасарку, цело тело особе - од главе до пете - изгледаће веома отечено.

Анасарка симптоми укључују:

• кожа која ће изгледати удубљена након притиска на њу прстом неколико секунди;
• висок или низак крвни притисак;
• спор или брз откуцај срца;
• отказивање органа, посебно јетре и бубрега.

Анасарка може бити исцрпљујућа. Поремећај може учинити пацијента непокретним, јер тумор чини готово немогућим ходање или померање удова. Отицање лица такође може оштетити вид отежавајући отварање очију.

У неким случајевима, анасарци може бити потребна хитна помоћ. Ако се примете горе наведени симптоми, и диспнеја, отежано дисање или бол у грудима, одмах треба потражити хитну помоћ. То могу бити знаци плућног едема, тј. загушења течност у плућима. Стање може брзо постати опасно по живот.

Узроци и фактори ризика

Најчешћи узроци анасарке које види лекар су отказивање срца, цироза јетре, бубрежна инсуфицијенција и трудноћа. Други узроци анасарке су венска опструкција, опекотине, трауме, малигне неоплазме итд.

Епидемиологија

Епидемиологија анасарке још није проучена, али ово је једна од честих притужби пацијената примљених у болницу. Анасарка се често виђа код пацијената са дисфункцијом органа, посебно са вишеструким затајењем органа.

Патофизиологија

Едем се развија као реакција на повећање хидростатичког притиска у капиларама, повећање пропустљивости капилара, смањење онкотског притиска у плазми или комбинацију ових промена. Едеми такође могу бити секундарни узроци лимфне опструкције, што доводи до задржавања течности у међућелијском простору. Следе клинички услови за различите описане механизме.

• Повећање хидростатичког притиска у капиларама:
  • Отказивање срца, обољење бубрега, рано цироза јетре, трудноћа, лекови.
  • Венска опструкција или стања инсуфицијенције као нпр тромбоза дубоких вена, венски застој у јетри.
• Повећана пропустљивост капилара:
  • Опекотине, повреде, сепса, алергијске реакције, малигни асцитес.
• Лимфна опструкција:
  • Малигне неоплазме, дисекција лимфних чворова након лимфног чвора.
• Хипоалбуминемија:
  • Нефротски синдром, обољење јетре, неправилна исхрана.

У првој фази, када се течност креће из васкуларног простора у интерстицијум, смањује се запремина плазме. Ово смањује перфузију ткива. Слаба перфузија ткива узрокује задржавање натријума и воде у бубрезима. Неки део вишка настале течности ће се задржати у интраваскуларном одељку. Међутим, промена капиларне хемодинамике доводи до чињенице да већина задржане течности улази у интерстицијум и на крају се манифестује у облику едема.

Дијагностика

Историја би требало да укључи време настанка едема и промене положаја, једнострано или билатерално, као и историју лекова и процену системске болести.

Физички преглед може помоћи у постављању дијагнозе. Преглед треба да има за циљ утврђивање природе едема - периферни едем у односу на плућни едем, тачкасти едем у односу на не-југуларни едем и присуство проширених југуларних вена. Испод су резултати испитивања типичних клиничких стања која могу изазвати анасарку.

Пацијенти са плућним едемом првенствено се жале на отежану диспнеју и ортопнеју. Физикални преглед обично открива мокро пискање, могући дијастолни галоп и шум на срцу. Болест срца и бубрежни проблеми су чести узроци плућног едема. Периферни едем се обично детектује присуством јама након притиска на едематозно подручје најмање 5 секунди. Питтинг одражава кретање вишка интерстицијске течности као одговор на притисак. Обично се примећује у зависним подручјима, као што су доњи удови код амбулантних пацијената и изнад сакрума код пацијената прикованих за кревет. Едем скротума је такође чест код мушкараца. Едем без коштица сугерише лимфну опструкцију или хипотироидизам. Акутни почетак необјашњивог једностраног едема потколенице требало би да повећа вероватноћу дубоке венске тромбозе (ДВТ). Пацијенти са цирозом могу развити асцитес праћен отоком доњих екстремитета због повећаног венског притиска испод захваћене јетре. Други знаци порталне хипертензије, као што су проширене вене у трбушном зиду и увећана слезинатакође указује на примарну болест јетре.

Узрок отока може се утврдити посматрањем промена у температури, боји и текстури коже. Акутни ДВТ и целулит могу изазвати повећану топлоту у захваћеном подручју. Таложење хемосидерина или хронична венска инсуфицијенција често резултира мишићном, црвенкастом нијансом коже и обично утиче на медијални маллеолус. Како напредује венска инсуфицијенција, то може довести до липодерматосклерозе, која је повезана са тешком склеротичном и хиперпигментирано ткиво и карактерише га фиброза и таложење хемосидерина, што може довести до венских улкуса преко медијалног чланак. Чиреви могу напредовати до дубоких, плачућих ерозија. Микседем из хипотироидизма се манифестује као генерализована, сува, густа кожа са периорбиталним едемом нема удубљења и промене боје колена, лактова, дланова и табана од жуте до наранџасте боје. Претибијални микседем се јавља код пацијената са болести штитасте жлезде и карактерише га билатерално, асиметрично, љускасто задебљање и задебљање коже. Ове ране могу бити љубичасте или благо пигментиране (жуто-смеђе) и често имају изглед наранџасте коре. Најчешћа локализација претибијалног микседема је изнад потколенице, посебно у претибијалним регијама или леђима стопала.

- Анализе и визуализација.

Рутински лабораторијски тестови, попут опсежног метаболичког панела, могу помоћи у процени функције бубрега, албумина и тестова јетре. Сва деца са едемом треба да ураде анализу урина. Тестне траке за урин првенствено откривају албумине и захтевају додатни тест таложења протеина сулфосалицилне киселине да би се открили глобулини и протеини Бенце Јонес. Однос протеина / креатинина у урину или 24-часовни садржај протеина у урину могу отклонити потребу за испитивањем сулфосалицилне киселине. Проналажење јасно позитивног протеинског теста у комбинацији са хипоалбуминемијом и клиничким едемом заправо је дијагностички знак нефротског синдрома. Мерење натриуретичког пептида у мозгу може дати трагове о узроку ЦХФ -а. Тестови албумина и јетре могу помоћи у дијагностици цирозе јетре.

Рендгенски снимак грудног коша користан је за откривање срчане инсуфицијенције, плућног едема и плеуралног излива. Из сигурносних разлога, једноставности употребе и датих информација, најчешћи су рендгенска метода која се користи код пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом је ултразвук преглед бубрега. Ултрасонографија омогућава лекару да одреди величину бубрега и процени цистичну болест бубрега и хидронефроза. Срчана ехокардиографија може процијенити функцију вентрикула, открити перикардни излив и помоћи у дијагностицирању срчаних обољења.

Ехокардиографија за процену притиска у плућним артеријама препоручује се пацијентима са синдром опструктивне апнеје у сну и оток. Ултразвук вена је пожељан начин снимања за сумњу на ДВТ. Дуплекс ултразвук се такође може користити за потврду хроничне венске инсуфицијенције. Ангиографија магнетном резонанцом са венографијом доњих екстремитета и карлице може се користити за процену унутрашње или спољашње ДВТ карлице или кука. Компресију леве илијачне вене десном илијачном артеријом (Маи-Турнеров синдром) треба посумњати код жена старости 18 и 30 година са едемом доњих екстремитета леве стране. Лимфосцинтиграфија је метод избора за процену лимфедема када се дијагноза не може клинички поставити. МРИ може помоћи у дијагностици мишићно -коштане етиологије, попут пукнућа гастрокнемијског мишића или поплитеалне цисте.

Лечење

Приликом лечења едема треба се водити њиховом етиологијом. Узроци обично укључују хроничну венску инсуфицијенцију, лимфедем, ДВТ и едем изазван лековима. Плућни едем је једини по живот опасан облик генерализованог едема који захтева хитно лечење. За сва остала едематозна стања уклањање вишка течности може бити спорије јер не представља озбиљну претњу по живот пацијента. Код пацијената са генерализованим едемом узрокованим затајењем срца, нефротским синдромом или примарном ретенцијом натријума, едематозна течност се може брзо мобилисати.

Код пацијената са анасарком, уклањање 2 до 3 литра или више едематозне течности у року од 24 сата обично се може извршити без клинички значајног смањења запремине плазме. Код пацијената са локализованим едемом услед венске или лимфне опструкције или малигног асцитеса, терапија диуретицима може довести до смањења волумена. Диуретичка терапија за генерализована едематозна стања обично почиње диуретицима петље као што је фуросемид.

Код пацијената са цирозом јетре, комбинација спиронолактона и диуретика петље је пожељан почетни режим диуретика за спречавање хипокалемије. Због хипокалемија предиспонира повећање производње амонијака. Пацијентима са нефротским синдромом могу бити потребне веће дозе диуретика. Неки случајеви идиопатског едема узроковани су диуретицима, а почетни приступ пацијентима са идиопатским едемом који већ узимају диуретике, треба да прекине диуретике најмање 2-3 недеље и стимулише ограничење уноса натријума дијета.

Основа терапије едема доњих екстремитета услед венске инсуфицијенције су механичке методе лечења, укључујући компресијске чарапе са уздигнутим ногама и притиском од 20 до 30 мм Хг. Уметност. са благим едемом и од 30 до 40 мм Хг. Уметност. са тешким едемом компликованим чиревима. Компресијска терапија је контраиндикована код пацијената са периферном артеријском болешћу. Локална нега коже и рана венских улкуса важна је за спречавање секундарног целулита и дерматитис. Екзематозни (конгестивни) дерматитис, који карактерише сува, упаљена, љускава кожа површне проширене вене, често се јавља код пацијената са хроничном веном неуспех. Третмани укључују свакодневно хидратацију омекшивачима и кратке течајеве кортикостероиди за јако упаљену кожу.

Примарни третман лимфедема укључује свеобухватну деконгестивну физиотерапију, укључујући ручну лимфну масажу и вишеслојне завоје. Први циљ је побољшати ресорпцију течности и наставити све док се не постигне максимални терапијски одговор. Фаза одржавања третмана укључује компресијске чарапе на 30-40 мм Хг. Уметност. Пнеуматски уређаји за компресију могу се користити за допуну стандардне терапије. Хируршко уклањање тумора или поступци премоснице ограничени су на тешке рефракторне случајеве. Диуретици се нису показали ефикасним у лечењу лимфедема.

Прогноза

Прогноза анасарке зависи од основне етиологије. Реверзибилни узроци могу имати повољан исход, док неповратна етиологија и малигне неоплазме имају лошу прогнозу. Међутим, у већини ситуација, док се анасарка не развије, основни проблем више није излечив.

Компликације

Ако се болест не лијечи, уобичајене компликације укључују, али нису ограничене на, чиреве на кожи, кожне инфекције, отежано дисање, конгестивно затајење срца и смрт.