Афтозни стоматитис: шта је то, узроци, симптоми, лечење

Шта је афтозни стоматитис?

Афтозни стоматитис - жаришна упала оралне слузнице, при којој настају округли чиреви (афте или ерозија). Афте утичу на унутрашњу површину образа, непца, језика, прекривају се сивим или жућкастим премазом, изазивају бол и нелагоду. Обично болест пролази хронично, с времена на време се погоршава, након 7-10 дана прелази у ремисију.

Узроци и фактори ризика

Узрок афтозног стоматитиса је идиопатски и мултифакторијалан, али је вероватно повезан са активацијом имунолошког система посредованог ћелијама. Афтозни чиреви нису узроковани акутним инфекцијама и стога нису заразни. Афтозни стоматитис може бити узрокован локалном траумом, емоционалним или физиолошким стресом, алергијама или повећањем осетљивост (на пример, на натријум лаурил сулфат, који је присутан у пастама за зубе и производима за оралну хигијену, као и на храна као што су цимет, сир, агруми, смокве или ананас), изложеност токсинима (нитрати у води за пиће), менструација или промене орални микробиом. Поремећај може бити присутан са 

цревна малапсорпција, ентеропатија или целијакија. До 20% случајева је повезано са недостатком хематина (гвожђе, фолати, витамини Б6 и Б12), мада су други недостаци, као што су витамин Д, цинк или тиамин.

Епидемиологија

Афтозни стоматитис погађа приближно 20% опште популације. Болест је нешто чешћа код девојчица и жена, као и међу богатим друштвено -економским класама и земљама. Раса није фактор болести. Доба дебитовања може бити у детињству, али чешће у другој и трећој деценији живота, ређе са годинама. Афтозни стоматитис може бити манифестација Бехцетов синдром, системски еритематозни лупус, реактивни артритис или запаљенска болест црева (посебно кронова болест). Ови поремећаји се могу искључити на основу системских знакова и симптома.

Патофизиологија

Афтозни чиреви су првенствено и првенствено резултат имуности посредоване Т ћелијама дисфункција, али такође може укључивати уништавање епитела посредовано неутрофилима и мастоцитима слузница. Лезије могу имати промене у неколико међућелијских медијатора, као што су повећани нивои интерферона гама, фактор некрозе тумора алфа и интерлеукини (ИЛ) -2, ИЛ-4 и ИЛ-5, као и различити адхезијски молекули укључени у ћелијску комуникацију и епител интегритет. Овај упални процес доводи до стварања псеудомембране која садржи фибринозни ексудат, бактерије, инфламаторне ћелије и некротичне ћелије слузокоже.

Афтозни чиреви јављају се на не-кератинизованој слузници усне дупље, на пример, дуж усана или букалних површина, меког непца, пода уста, вентрално или бочна површина језика, ждрело крајника, слободне (маргиналне или лабаве) десни уз зубе и алвеоларне десни у жлебовима горњег и доњег дела вилица. Насупрот томе, чиреви вируса херпес симплекса (ХСВ) захваћају кератинизиране површине слузнице, попут сусједних десни и леђа језика, усана и тврдог непца.

Знаци и симптоми

Пацијенти могу приметити продромално пецкање дан или два пре појаве чирева. Грозница, осип, главобоља или лимфаденопатија обично нису присутни и указују на другу дијагнозу, попут херпангине или ПФАПА синдрома (понављајуће грознице са афтозним стоматитисом, фарингитис и лимфаденитис - од периодичне грознице са афтозним стоматитисом, фарингитисом и аденитисом). Типична је историја претходних чирева.

На физичком прегледу пацијенти са афтозним стоматитисом изгледају добро и без температуре. Могу се открити клинички знаци дехидратацијанарочито код одојчади и деце. Оштећење ока (увеитис) или гениталије сугеришу друге дијагнозе као што су Бехцетов синдром или МАГИЦ синдром (чиреви у уста и гениталије са синдромом упале хрскавице - од уста и чирева на гениталијама са упалом хрскавица).

Чиреви афтозног стоматитиса су добро дефинисане лезије са централном некрозом чир са сивим фибринозним ексудатом окружен еритематозним ореолом на не-кератинизованој слузници уста. Типична места укључују слузницу образа и усана, под уста, вентралну површину језика и меко непце. Мањи афтозни чиреви, најчешћи облик афтозног стоматитиса, имају пречник мањи од 1 цм и округли су или овалног облика, са жутом или сивом псеудомембраном окруженом упалним црвеним ореолом и обично зараста унутар 7-14 дана. Велики афтозни чиреви су дубљи, већи (често 2-3 цм у пречнику), могу имати назубљене уздигнуте ивице и може потрајати неколико недеља или месеци да зацеле, понекад ожиљке. Много ређе су рекурентне херпетиформне афтозне лезије пречника 1 до 2 мм у накупине од 10 до 100 у накупинама или кроз уста, које обично зарастају у року од неколико недеље.

Дијагностика

Дијагноза афтозног стоматитиса је клиничка и лабораторијско испитивање обично није потребно, иако се тестирање може узети у обзир у упорним, тешким или понављајућим случајевима.

Комплетна крвна слика показује анемија, може указивати на недостатак хематина, попут гвожђа, фолата или витамина Б12. Неутропенија може потакнути да се циклична неутропенија сматра узроком чирева.

Ентеропатија осетљива на глутен (целијакија) јавља се у мање од 5% случајева рецидива афтозни стоматитис и може се идентификовати анализом серумских антитела на ендомизиј и трансглутаминаза.

Разматра се могућност тестирања на ХИВ у случајевима сложених или тешких лезија, упорног херпетиформног или великог афтозног стоматитиса, као и кератинизације слузнице.

Лечење

Циљеви лечења су смањење бола (обезбеђивање одговарајуће хидратације и исхране), побољшање зарастања и спречавање рецидива. Доступне су многе могућности лечења афтозног стоматитиса, укључујући локалне анестетике (бензокаин), капсуле или оклузивна средства (бизмут субсалицилат, сукралфат, октил-2-цијаноакрилат и разне биоадхезивне омекшавајуће пасте), антисептици (хлорхексидин и водоник-пероксид), антиинфламаторна средства као што су глукокортикостероиди (клобетасол, дексаметазон, флуоцинонид и триамцинолон), инхибитори амлексанокса и металопротеазе (антибактеријски лекови тетрациклина серије, доксициклин или миноциклин), мед и имуномодулаторна средства (амлексанокс, колхицин, циклоспорин, циклофосфамид, дапсон, метотрексат, монтелукаст, талидомид или ретиноиди).

Постепени приступ лијечењу афтозног стоматитиса укључује примарну локалну анестезију и оклузивна или антисептичка средства за ублажавање симптома у мањим случајевима. Лечење прве линије великог или мањег афтозног стоматитиса са значајним симптомима типично за локалну примену стероида у гелу или омекшавајућој пасти за контракцију трајање. Друга могућност је једнократна локална ињекција стероида, попут триамцинолона. Тешки ватростални или упорни случајеви могу се додатно лечити системским стероидима (дексаметазон или преднизон), имуномодулаторна средства (горе наведена), пентоксифилин или кверцетин.

Експериментални третмани могу укључивати различите биљне производе или локално сушење (на пример, тинктура бензоина), моксибустија (на примјер, наношење сребрног нитрата) или чак биопсија - и све то након локалне анестезија. Ласерска терапија може бити ефикасна у тешким или понављајућим случајевима. Добра орална хигијена може спречити рецидиве. Суплементација гвожђем, цинком или витаминима Б1, Б2, Б6, Б12 или Ц може бити корисна за пацијенте са недостацима. Дијета без глутена важна је само за особе са дијагнозом целијакије.

Прогноза

По дефиницији, нема већег основног медицинског стања и, што је најважније, чиреви не представљају орални рак и нису заразни. Међутим, афте могу изазвати значајну нелагоду. Постоји спектар озбиљности, са симптомима који се крећу од мање нелагоде до инвалидитета. У тешким случајевима афтозног стоматитиса услед бола током јела, губитак тежине може бити резултат неједења. Болест обично траје неколико година пре него што спонтано нестане у каснијим годинама.