Каналикулитис: шта је то, узроци, симптоми, лечење, прогноза

Шта је каналикулитис?

Цаналицулитис Да ли је упала сузног канала. Ово је неуобичајено стање које офталмолози често погрешно дијагностикују. Ово стање је тешко искоренити. Стање се може погрешно дијагностиковати и третирати као коњунктивитис, блефаритис, дакриоциститис, мукокела и халазион, што доводи до дуготрајне болности пацијента. Вон Граефе је прва особа која је препознала узрок каналикулитиса као заразну болест.

Каналикулитис може бити примарни или секундарни. Секундарни каналикулитис се често посматра као компликација лакрималне оклузије у лечењу синдрома сувог ока.

Тубуле су важна компонента проксималног система за дренажу суза. Почињу на лацрималном отвору и конвергирају се код већине пацијената, формирајући заједнички тубул. Ови канали се протежу кроз капке за око 8 милиметара. Горњи тубул је краћи и ужи од доњег и има оштар угао нагиба пре спајања са доњим тубулом, формирајући заједнички канал. Доњи тубул је скоро потпуно водораван.

Знаци и симптоми

Каналикулитис може изазвати сузне очи, црвенило очију и умерена бол. Црвенило и бол су најизраженији на очним капцима у близини носа. Симптоми могу бити слични симптоми дакриоциститиса.

Узроци

Традиционално се веровало да Ацтиномицес исраелии је организам одговоран за каналикулитис. Овај организам је раније био класификован као гљивица, али се сада сматра облигатним или факултативним анаеробним грам-позитивним бацилом. Међутим, недавне студије показују повећану учесталост стафилокок и стрептокок. Многи други организми као нпр Еикенелла, Лацтоцоццус, Ноцардиа а гљивице су такође изоловане од пацијената са каналикулитисом. Истраживања су показала да Псеудомонас аеругиноса (Псеудомонас аеругиноса)је најчешћи микроорганизам који се излучује у секундарном каналикулитису; док друге студије укључују врсте Хемофилус, погледа Ацтиномицес добро као Псеудомонас.

Епидемиологија

Каналикулитис је релативно ретка болест. Студије су показале да он чини 2% до 4% сузних болести. Поремећај се може појавити у било којој доби од 5 до 90 година, а просјечна старост се процјењује на око 59 година. Већина студија открила је да доминирају жене. То може бити због хормоналних фактора који могу ометати производњу суза, чинећи тубуле склонима инвазији микроба. Неки као узрок криве употребу козметике и зачепљење канала козметичким честицама. Секундарни каналикулитис повезан са оклузијом сузних тачака такође је чешћи код жена, вероватно због више жена које примају убодне чепове за лечење симптома сувоће очи. Већина студија је открила већу учесталост нижих тубуларних лезија.

Патофизиологија

Каналикулитис се може поделити на примарни и секундарни. Примарни каналикулитис је упала сузног канала, обично узрокована инфекцијом. Секундарни каналикулитис је упала сузних тубула секундарна због лакрималне пункталне оклузије или тубуларне интубације.

Дијагностика

Због различитих манифестација овог стања, каналикулитис се може погрешно дијагностиковати или касније дијагностиковати. Симптоми су обично једнострани. Пацијенти могу имати сузење, исцједак, отечену тачку или оток у медијалном углу ока; ови симптоми се могу мешати са хроничним коњунктивитисом, запаљеним халазионом или акутним дакриоциститисом. Други симптоми су појава жућкастих гранула, каменца и камења. Сматра се да су жућкасте грануле узроковане врстама Ацтиномицес. Нека истраживања су показала да су водене очи и нелагодност у очима најчешћи симптоми, док су друге студије показале да је исцједак из очију најчешћи манифестација. Са секундарним каналикулитисом, могу се видети и други додатни симптоми, као што су испрекидане крваве сузе, мрље или присуство тумора који вири из тачке.

Темељит преглед је императив, а за постављање тачне дијагнозе каналикулитиса потребан је висок степен сумње. Историјски гледано, присуство каменца сматрало се јаким доказом каналикулитиса, који се касније проширио на периканаликуларну упалу и натеченост. Различите студије показују да су најчешћи знаци примарног каналикулитиса убодни едем, едем капака и исцедак или каменци из сузних тачака. Сматра се да су каменци знак рецидива и захтевају хируршко уклањање како би се спречили даљи напади. У случају секундарног каналикулитиса, знаци тубуларне упале, упалне масе, вири из тачке, формирање гранулома, уочавање, присуство дакриолитиса, едем капака и еритем. Наводњавање и сондирање могу помоћи у локализацији мигрираног пункталног чепа код пацијената са секундарним каналикулитисом.

Клинички преглед каналикулитиса треба да укључи преглед горње и прорезане лампе доња тачка, медијална регија очне јабучице, форнуси коњунктиве и лакримално испирање течности. Иако је дијагноза каналикулитиса у већини случајева клиничка, помоћна испитивања могу помоћи у потврђивању дијагнозе или помоћи у постављању коначне дијагнозе код пацијената са двосмисленом симптоми.

Следеће студије се могу извести код пацијената са каналикулитисом.

- Микробиолошка култура.

Изданци испуштања из лацрималних отвора, каменци, апсцеси и размази из коњунктиве. Обично су потребне аеробне и анаеробне културе. Међутим, у понављајућим или атипичним случајевима, такође се могу урадити културе гљива и микобактерија.

- Хистопатологија.

Хистопатолошки преглед се најчешће врши на израженим каменцима. Они могу показивати присуство актиномицета или се могу састојати од стерилног некротичног ткива. Код секундарног каналикулитиса, хистопатолошки преглед екструдираног страног тела може показати упални одговор на ивицама. Такође се могу видети хистопатолошке карактеристике пиогеног гранулома.

—​ Ултразвучна биомикроскопија (УБМ).

УБМ са фреквенцијом од 50 МХз и резолуцијом од 40 микрона једна је од најбољих метода за проучавање цевастог система. Његова неинвазивна природа доприноси његовим предностима. Може показати тубуларне промене и каналикулитис.

- Дакриоендоскопија.

Ово је важна студија, посебно у случајевима секундарног каналикулитиса, за локализацију мигрираних лакрималних чепова.

- Дакриоцистографија.

Дакриоцистографија вам омогућава да прецизно установите у ком подручју постоји стриктура или облитерација, да одредите величину сузне врећице, да идентификујете цицатрициалне промене, дивертикуле, унутрашње фистуле, дилатација тубула, како би се стекла представа о односу лацрималних канала са суседном кости формације.

Лечење

Верује се да је лечење новим леком примарног каналикулитиса ефикасно код пацијената који су започели терапију рано. Конзервативни третмани укључују топикалне и системске антибиотике, топле облоге, локалну масажу, туширање и наводњавање. Бројне студије показале су да је конзервативни третман неефикасан у 80% случајева. Присуство каменца може помоћи у заштити бактерија од антибиотика, чиме се промовише отпорност и неадекватан одговор на лечење. Многи аутори сада се фокусирају на рану дијагнозу и брзо започињање хируршког лечења каналикулитиса.

Различите хируршке опције укључују дилатацију тачке или тачну киретажу, каналикулотомија, каналикулопластика са интубацијом и каналикулотомија која чува пунктум са моноканаликуларном интубација. Већина студија показала је да је каналикулотомија сигуран и ефикасан поступак. Каникуликулотомија укључује рез на стражњој страни тубула и уклањање камења, каменца, некротичног епитела и других страних тијела, након чега слиједи испирање раствором антибиотика. Рез се може оставити отворен или затворен са или без стента.

Утврђено је да је секундарни каналикулитис тешко лечити. Каналикулотомија са уклањањем чепа сматра се третманом избора за каналикулитис повезан са оклузијом лакрималних тачака у лечењу синдрома сувог ока. Понављајући или компликовани случајеви могу захтевати дакриоцисторхиностомију, уклањање било каквих интраканаликуларних страних тела или страних честица и постављање стента.

Прогноза

Многи фактори могу утицати на дугорочно решавање примарног каналикулитиса, укључујући низак индекс сумње, који може одложити правилну дијагнозу и лечење каналикулитиса. Као и код многих других стања, лечење се пребацује са медицинског на хируршко лечење како би се постигло решавање пацијентовог стања на најмање инвазиван начин. Конзервативне методе могу у почетку бити успешне, иако литература указује на то да су стопе рецидива чак и високе 33% само са лековима наспрам 16% са операцијом сметње.

Са секундарним каналикулитисом, конзервативне мере обично не доводе до потпуног излечења. Стога је каналикулотомија са уклањањем чепа уобичајен третман.