Велики депресивни поремећај: шта је то, симптоми, лечење, прогноза

Шта је главни депресивни поремећај?

Велики депресивни поремећај (БДР) - за разлику од уобичајеног депресија, под којим се мисли на скоро свако лоше или депресивно, меланхолично расположење, велики депресивни поремећај је комплекс симптома. Болест се дијагностикује када је особа стално лошег или депресивног расположења, анхедоније или смањења интересовања за пријатне активности, осећај кривице или безвредност, недостатак енергије, лоша концентрација, промене у апетиту, психомоторна ретардација или узнемиреност, поремећаји спавања или мисли о самоубиству. Према Дијагностичко-статистичком приручнику о менталним поремећајима 5. издање (ДСМ-5), особа мора имати пет од наведених симптоми, од којих један мора бити депресивно расположење или анхедонија која изазива социјалне или професионалне поремећаје, како би се дијагностиковати МДД. Да би се поставила дијагноза МДД -а, мора се искључити историја маничних или хипоманичних епизода. Деца и адолесценти са МДД могу бити раздражљиви.

Узроци и фактори ризика

Сматра се да је узрок великог депресивног поремећаја вишефакторски, укључујући биолошке, генетске, факторе животне средине и психосоцијалне факторе. Раније се сматрало да се МДД јавља углавном због поремећаја у неуротрансмитерима, посебно серотонина, норепинефрина и допамина. То доказује употреба различитих антидепресива, попут селективних инхибитора рецептора серотонин, инхибитори серотонин-норепинефринских рецептора, инхибитори допамин-норепинефринских рецептора, у лечењу депресија. Утврђено је да људи са самоубилачким мислима имају низак ниво метаболита серотонина. Међутим, новије теорије показују да је то првенствено због сложенијих неурорегулационих система и неуронских кола, узрокујући секундарне сметње у неуротрансмитерским системима.

Утврђено је да ГАБА, инхибиторни неуротрансмитер, као и глутамат и глицин, који су главни ексцитацијски неуротрансмитери, такође играју улогу у етиологији депресије. Утврђено је да депресивни пацијенти имају ниже нивое ГАБА у плазми, цереброспиналној течности и мозгу. Верује се да ГАБА испољава свој антидепресивни ефекат инхибирањем узлазних путева моноамина, укључујући мезокортикалне и мезолимбичке системе. Лекови који антагонизирају НМДА рецепторе имају антидепресивна својства. Поремећаји штитне жлезде и хормона раста такође су укључени у етиологију поремећаја расположења. Вишеструка нежељена искуства и трауме у детињству повезани су са развојем депресије касније у животу.

Тешки рани стрес може довести до драматичних промена у неуроендокриним и понашањским одговорима, што може изазвати структурне промене у кори великог мозга, што ће у будућности довести до озбиљних депресија. Структурно и функционално снимање мозга људи са депресијом показало је повећан хиперинтензитет у субкортикалним регијама и смањен метаболизам у предњем делу мозга са леве стране. Студије породица, усвојења и близанаца показале су улогу гена у подложности депресији. Генетске студије показују веома висок проценат подударности код близанаца са МДД, посебно монозиготних близанаца. Животни догађаји и лични квалитети такође играју важну улогу. Научена теорија беспомоћности повезује почетак депресије са искуством неконтролисаних догађаја. Према когнитивној теорији, депресија се јавља као резултат когнитивних пристрасности код људи који су депресивни.

Епидемиологија

Велики депресивни поремећај је врло чест ментални поремећај. Његова преваленција током живота је 5 до 17 процената, са просеком од 12 процената. Стопа преваленције жена је скоро двоструко већа него код мушкараца. Сматра се да је ова разлика повезана са хормонским разликама, ефектима током порођаја, различитим психосоцијалним стресором код мушкараца и жена и наученим понашањем беспомоћности. Иако је просечна старост на почетку око 40 година, недавна истраживања сугеришу трендови повећања морбидитета међу млађом популацијом због употребе алкохола и других дроге.

МДД је чешћи код људи без блиских међуљудских односа, разведених, одвојених или удовица. Нису пронађене разлике у преваленцији МДД међу расама и социоекономском статусу. Људи са МДД -ом често имају коморбидитете попут поремећаја употребе супстанци, панични поремећај, социјални анксиозни поремећај и опсесивно компулзивни поремећај. Присуство ових коморбидних поремећаја код људи са дијагнозом МДД повећава ризик од самоубиства. Међу старијим особама, депресија је уобичајена међу онима са горе поменутим коморбидитетима. Депресија је чешћа у руралним подручјима него у градовима.

Дијагностика

Велики депресивни поремећај је клиничка дијагноза; поремећај се генерално дијагностикује на основу анамнезе пацијента и прегледа менталног статуса. Клинички интервју треба да укључи историју болести, породичну историју, историју друштвене и употребе супстанци и симптоме. Додатне информације од породице / пријатеља пацијента су веома важан део психијатријске процене.

Потребан је комплетан физички преглед, укључујући неуролошки преглед. Важно је искључити било који медицински / органски узрок депресивног поремећаја. Треба узети комплетну медицинску историју, породичну медицинску и психијатријску историју. Скрининг менталног здравља игра важну улогу у дијагностици и процени великог депресивног поремећаја.

Упркос недостатку објективних тестова за дијагностиковање депресије, рутински лабораторијски рад укључује комплетна крвна слика са диференцијалним, сложеним метаболичким панелом, анализом хормона који стимулише штитну жлезду, бесплатни Т4, витамин Д, анализа урина и токсиколошки преглед раде се како би се искључили органски или медицински узроци депресије.

Већина болница обично користи Хамилтонову скалу депресије (ХДРС), која је љествицу дефинирана за процјену депресије, за процјену депресије. Оригинални ХДРС користи 21 ставку за симптоме депресије, али резултат се заснива само на првих 17 ставки.

- Диференцијална дијагноза.

У процени МДД -а важно је искључити депресивни поремећај узрокован другим поремећајем, депресивним поремећајем изазваним психоактивне супстанце / лекови, дистимија, циклотимија, ожалошћеност, поремећај прилагођавања са депресивним расположењем, биполарни поремећај, схизоафективни поремећај, схизофренија, анксиозни поремећаји и поремећаји у исхрани за одговарајући третман. Депресивни симптоми могу бити секундарни из следећих разлога:

• Неуролошки узроци, као што је поремећена церебрална циркулација, Мултипла склероза, субдурални хематом, епилепсија, Паркинсонова болест, Алцхајмерова болест.
• Ендокринопатије као што су дијабетес, болести штитасте жлезде, надбубрежне жлезде.
• Метаболички поремећаји као што су хиперкалцемија, хипонатријемија.
• Злоупотреба дрога / супстанци: стероиди, антихипертензиви, антиконвулзиви, антибиотици, седативи, хипнотици, алкохол, повлачење стимуланса.
• Недостаци хранљивих материја као што су недостатак витамина Д, Б12, Б6, недостатак гвожђа или фолата.
• Заразне болести као што су ХИВ и сифилис.
• Малигне неоплазме.

Лечење

Велики депресивни поремећај се може лечити различитим третманима, укључујући фармаколошке, психотерапеутске, интервенцијске и промене начина живота. Почетни третман МДД -а укључује узимање лекова и / или психотерапију. Комбиновани третмани који укључују и лекове и психотерапију показали су се ефикаснијим од било ког од ових третмана самих. Електроконвулзивна терапија се показала ефикаснијом од било ког другог облика лечења тешке депресије.

Одобрени лекови за лечење МДД су следећи: Сви антидепресиви су подједнако ефикасни, али се разликују по профилу нуспојава.

• Селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ) укључују флуоксетин, сертралин, циталопрам, есциталопрам, пароксетин и флувоксамин. Обично су прва линија лечења и најчешће прописани антидепресив.
• Инхибитори поновног преузимања серотонина и норепинефрина (ИОЗСН) укључују венлафаксин, дулоксетин, десвенлафаксин, левомилнаципран и милнаципран. Често се користе код депресивних пацијената са коморбидним психијатријским поремећајима.
• Модулатори серотонина су тразодон, вилазодон и вортиоксетин.
• Атипични антидепресиви укључују бупропион и миртазапин. Често се прописују као монотерапија или појачивачи када пацијенти развију сексуалне нуспојаве од ССРИ или СНРИ.
• Трициклични антидепресиви (ТЦА) То су амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, доксепин, нортриптилин и десипрамин.
• Доступни инхибитори моноаминооксидазе (МАОИ) су транилципромин, фенелзин, селегилин и изокарбоксазид. МАОИ и ТЦА се обично не користе због велике учесталости нуспојава и морталитета од предозирања.
• Други лекови укључују стабилизаторе расположења, антипсихотике, који се може додати како би се појачао антидепресивни ефекат.

Психотерапија:

• Когнитивно-бихејвиорална терапија;
• Интерперсонална терапија.

Електроконвулзивна терапија (ЕЦТ):

• Акутно самоубилачко понашање;
• Тешка депресија током трудноће;
• Одбијање јела / пића;
• Цататониа;
• Тешка психоза.

Транскранијална магнетна стимулација (ТМС):

• ФДА одобрила за лечење ватросталне / ватросталне депресије; за пацијенте који нису прошли барем једно испитивање лекова.

Стимулација вагусног нерва (ВНС терапија):

• ФДА одобрила као дуготрајно помоћно лечење упорне депресије; за пацијенте који нису завршили најмање 4 испитивања лекова.

Ескуетамин:

• Спреј за нос за употребу у комбинацији са оралним антидепресивима за депресију отпорну на лечење; за пацијенте којима други антидепресиви нису помогли.

Прогноза

Нелечене депресивне епизоде ​​код великог депресивног поремећаја могу трајати 6 до 12 месеци. Око две трећине људи са МДД размишља о самоубиству, а 10 до 15 процената изврши самоубиство. МДД - хронична рецидивна болест; стопа рецидива је око 50% након прве епизоде, 70% након друге епизоде ​​и 90% након треће епизоде. Око 5-10 процената пацијената са МДД-ом на крају се развије биполарни поремећај. Прогноза МДД -а је повољна за пацијенте са благим епизодама, без психотичних симптома, бољим придржавањем лечења, јаким системом подршке и добрим преморбидним функционисањем. Прогноза је лоша у присуству истовремених менталних поремећаја, поремећаја личности, вишеструких хоспитализација и старијег доба почетка.

Компликације

Велики депресивни поремећај један је од водећих узрока инвалидитета у свету. Болест не само да изазива озбиљне функционалне поремећаје, већ и негативно утиче на међуљудске односе, смањујући квалитет живота. Појединци са МДД -ом су у великом ризику од развоја коморбидне анксиозности и поремећаја употребе супстанци, што додатно повећава ризик од самоубиства. Депресија може погоршати коморбидна стања попут дијабетеса, хипертензије, хронична опструктивна болест плућа и коронарна болест срца.