Парафимоза: шта је то, симптоми, лечење, прогноза

Шта је парафимоза?

Парапхимосис Да ли је уролошка хитност код необрезаних мушкараца у којој је кожица стегнута иза круне и формира густу траку сужавајућег ткива. Често се јатрогено изазвана парафимоза (тј. Узрокована од стране здравственог радника) спречава враћањем препуцијума да покрије главић након манипулације пенисом. Парафимозу треба разликовати од фимоза - стање у којем се кожица не може повући.

Лечење често почиње смањењем едемпраћене различитим опцијама, укључујући механичку компресију, фармаколошку терапију, технику пункције и резање дорзалне препуцијума. Превенција и рана интервенција су кључни елементи у лечењу парафимозе.

Ако се не лечи, парафимоза може имати озбиљне последице. Тако, на пример, ако се сужавајућа трака препуцијума дуго увуче иза главице пениса, може довести до кршења дисталног венског и лимфног одлива, као и до смањења протока артеријске крви до главе гениталија орган. Артеријски проток крви може бити поремећен сатима или данима. Ова промена може на крају довести до тешке исхемије и потенцијалне некрозе главице пениса.

Знаци и симптоми

Пацијент са парафимозом често се жали на бол у пенису. Међутим, бол не мора увек бити присутан. Чини се да је главић увећан и закрчен, са огрлицом од отечене кожице око короналног сулкуса. Густа, сужавајућа трака ткива појављује се одмах иза главице пениса. Остатак вратила је млитав и неупадљив. Одојчад и деца са парафимозом могу имати симптоме опструкције урина, а у тешким случајевима и акутну опструкцију урина.

Узроци и фактори ризика

Узрок парафимозе је најчешће јатроген; стање се јавља након прегледа пениса, катетеризације уретре или цистоскопије. Парафимоза се обично јавља након уметања Фолеи катетера. Током уметања уретралног катетера, препуцијум се увлачи ради припреме и покривања главице пениса. Када се катетер убаци, лекар не може вратити увучену кожицу у нормалан положај.

Ретки узроци парафимозе укључују самонанађене трауме пениса (нпр. Пробијање пениса у главићу) и парафимозу секундарну услед ерекције пениса.

Епидемиологија

Код необрезане деце узраста од четири месеца до 12 година са проблемима препуцијума, парафимоза (0,2%) је ређа од других болести пениса, као што су баланитис (5,9%), иритација (3,6%), адхезије пениса (1,5%) или фимоза. (2,6%).

Код одраслих, парафимоза је најчешћа код адолесцената. То ће се догодити код око 1% свих одраслих мушкараца старијих од 16 година.

Дијагностика

Дијагноза се поставља клинички директним снимањем, а такође и због немогућности ручног враћања увучене препуцијума.

Приликом прегледа пацијента са парафимозом важна је одговарајућа историја. Ова историја би требало да укључује све недавне катетеризације, инструменте, чишћење или друге поступке пениса. Пацијента треба питати о његовом рутинском чишћењу гениталија и о томе да ли он или његова неговатељица из неког разлога увлаче препуцијум. Такође је важно питати да ли је пацијент обрезан или необрезан. Још увек је могуће развити парафимозу код пацијента који је претходно обрезан. То може бити због тога што пацијент верује да је обрезан иако није био обрезан, или због превеликог заосталог препуција упркос обрезивању.

Типични симптоми парафимозе укључују еритем, бол и отицање препуцијума и глана услед сужавања фимотичног прстена препуцијума.

Дијагноза се обично поставља на основу анамнезе, али у супротном ће бити евидентна при директном физичком прегледу. Физички преглед треба да се усредсреди на пенис, препуцијум и уретрални катетер (ако постоји). Ружичаста боја главице пениса указује на довољно добро снабдевање крвљу, док тамна, плавкаста или црна боја указује на могућу исхемију или некрозу.

Ако се убаци уринарни катетер, уклањање катетера може помоћи у смањењу парафимозе. Након смањења, треба прегледати индикације за постављање катетера и по потреби заменити катетер.

Лечење

Лечење парафимозе укључује смањење едема пениса и враћање препуцијума у ​​првобитни положај. Не постоје проспективна рандомизована контролисана испитивања која упоређују ефикасност тренутно доступних могућности лечења. За смањење едема пениса користи се неколико неинвазивних или минимално инвазивних техника. Због јаког бола, пацијентима ће пре манипулације пенисом можда требати блокови нерва пениса, локални аналгетици или орални лекови. Код одојчади и деце, локални анестетици који се користе су 2% лидокаин гела или 2,5% прилокаина и 2,5% лидокаин (Емла крема) нанети на кожу неколико минута до сат времена пре него што постане манипулација пениса могуће.

- Ручно, неоперативно смањење парафимозе.

Ручни притисак може смањити оток. Рука у рукавицама омотана је око дисталног пениса ради притиска на обод и дифузног отока. Облози од леда такође помажу у смањењу отока пениса и препуцијума. Прво, пенис је умотан у пластику, а врећице леда се повремено стављају све док оток не попусти. Да би се смањио оток, компресивни еластични завој се затим омота око пениса од главе до базе. Завој треба оставити 5-7 минута, а пенис треба повремено проверавати да би се проверило да ли је оток спласнуо. Након што оток попусти, облог треба уклонити.

- Фармаколошка терапија.

Увођење хијалуронидазе у едематозну кожицу ефикасно уклања едем и олакшава скупљање препуција. Разлагање хијалуронске киселине хијалуронидазом појачава дифузију заробљене течности између равни ткива, смањујући едем препуција. Хијалуронидаза добро делује за бебе и децу.

Гранулирани шећер се показао ефикасним у лечењу парафимозе, заснованом на принципу преноса течности кроз осмотски градијент. Шећер се обилно размазује по површини едематозне препуције и главице пениса. Хипотонична течност из едематозног препуција креће се низ осмотски градијент у шећер, смањујући едем и омогућавајући ручно смањење. Оба овде поменута поступка треба да изврши лекар са искуством у коришћењу ових метода.

- Минимално инвазивна терапија.

Техника "пробијања" је минимално инвазивна терапија која користи поткожну иглу за директно пробијање отечене препуцијума. Мјеста убода омогућавају сигурно и ефикасно уклањање заробљене течности. Спољна дренажа захваћене течности омогућава смањење ручне парафимозе.

Може се покушати аспирирати крв из превијеног пениса. База пениса је привремено везана гумицом. Игла од 18 калибра уметнута је у пенис и телесна крв се усисава како би се смањило отицање пениса. Ове методе треба да изводи само лекар са искуством у поступку.

Све ове методе имају за циљ смањење отока тако да се то може учинити ручно. Након што се едем препуција смањи, парафимоза ће се смањити. Да би се смањила кожица, палци обе руке стављају се на главић пениса тако да кажипрст и дуги прсти окружују уштипнуту кожицу. Фотографија). Затим се примењује спор, стабилан притисак да се полако гурне фимотични део препуцијума напоље, преко главе. Када се правилно уради, сужена трака ткива би требало да се спусти дистално од главе препуцијума.

- Хируршко лечење парафимозе.

Ако јако сужена трака ткива омета било који облик конзервативне или минимално инвазивне терапије, изводи се хитни дорзални рез. Овај поступак треба да изведе локални анестетик од стране лекара са искуством у овој техници.

Пенис и кожица се третирају раствором повидон-јода и драпирају. Две равне хемостатске стезаљке се користе за хватање леђа компресирајуће кожице у положају 12 сати. Након тога се прави уздужни рез од 1 до 2 цм у сужавајућој траци едематозне препуцијума између хемостатских стезаљки, што омогућава пролаз кроз главице пениса. Рубови су зашивени упијајућим шавом 3-0 или 4-0. Као резултат тога, фимотични део препуцијума биће широко одвојен и отворен како би се спречило понављање.

Прогноза

Прогноза парафимозе је одлична ако се дијагностикује и лечи на време. Може доћи до благог крварења током повлачења коже, али дугорочни негативни резултати су ретки. Стање се може често понављати; обрезивање може спречити рецидив када се упала смањи и пацијент је погодан кандидат за процедуру.

Компликације

Компликације које се могу јавити код парафимозе укључују бол, инфекцију и упалу главице пениса (баланопоститис). Ако се стање не реши у довољно кратком времену, дистални део гениталног органа може постати исхемичан или некротичан. Компликације операције укључују крварење, инфекцију, повреду уретре и скраћивање коже пениса.