Сакроилиитис: шта је то, симптоми. лечење, прогноза

Шта је сакроилиитис?

Сакроилиитис Је ли упала сакроилијакалног зглоба, обично праћена болом. Ово је често дијагноза искључености. Сакроилијакални зглоб један је од највећих зглобова у телу и чест је извор болова у задњици и доњем делу леђа. Повезује кости илиума са сакрумом. Сакроилиитис може бити посебно тешко дијагностиковати јер су његови симптоми слични многим другим уобичајеним изворима болова у леђима. Често се занемарује као извор болова у леђима или задњици. Бол из овог стања често је узрокован хроничним дегенеративним узроцима, али је релативно риједак. Сакроилиитис може бити секундарни у односу на реуматске, заразне, лековите или онколошке изворе. Неки конкретни примери недегенеративних стања која могу довести до сакроилиитиса укључују анкилозни спондилитис, псоријатични артритис, Бехцетова болест, хиперпаратироидизам, и различити пиогени извори.

Узроци и фактори ризика

Различита стања могу довести до упале сакроилијакалног зглоба, узрокујући јак бол. Остеоартритис може изазвати дегенерацију зглобова, што доводи до абнормалних артикулација и покрета који доводе до овог стања. Спондилоартропатије саме по себи могу изазвати значајну упалу самог зглоба. Трудноћа је још један узрок упале због хормона релаксина, што доводи до опуштања, истезања и могућег проширења зглобова. Повећање телесне тежине током трудноће такође ствара додатни механички стрес на зглобу, што доводи до даљег хабања. Траума може изазвати директан или индиректан стрес и оштећење сакроилијакалног зглоба. Пиогени сакроилиитис је најчешћи узрок акутног сакроилиитиса. Бол може доћи из синовијалног зглоба, али и из задњих сакралних лигамената.

Знаци и симптоми

Сакроилиитис се манифестује болом. Извештаји о преваленцији сакроилијакалног бола увелико варирају. Неке студије пријављују преваленцију од 10% до 25% пацијената са боловима у доњем делу леђа. Код пацијената са потврђеном дијагнозом, бол се манифестовао на нивоу ипсилатералне задњице (94% случајева) и средње линије доње лумбалне регије (74%). Као што је раније поменуто, презентација се може разликовати. До 50% случајева осећа бол у доњим удовима: 6% у горњој лумбалној регији, 4% у препонама и 2% у доњем делу стомака.

Епидемиологија

Медицина не зна колико људи живи са сакроилиитисом. Међутим, процјењује се да 10 до 25 посто људи који пријављују болове у доњем дијелу леђа могу имати сакроилиитис.

Патофизиологија

Сакрум се артикулише са илиумом, што помаже у расподели телесне тежине на карлицу. Сакроилијакална зглобна капсула је релативно танка и често има недостатке који омогућавају да течност, попут излива у зглобу или гноја, исцури у околне структуре. Када је изложен околним мишићима и структурама, бол може имати различите манифестације, јер те структуре инервирају различите нервне корене. Уобичајена дистрибуција бола су дерматоми Л4-Л5, али дистрибуција свакако може бити присутна у дерматомима до Л2 и до С3. Асиметрично кретање карлице може изазвати механичку дисфункцију, што доводи до дегенерације и јаког бола. Диференцијална дијагноза укључује неусклађеност дужине ногу, једнострану слабост екстремитета или глутеуса, уске околне мишићне структуре или остеоартритис кука.

Хистопатологија

Опште дегенеративне промене показују уништавање и фиброзу хрскавице, као и уништавање, ерозију и окоштавање субхондралне кости. Такође је чест синовитис, који открива хиперплазију ћелија слузнице са инфилтрацијом инфламаторних ћелија. Инфламаторне ћелије се такође налазе у дегенеративном ентезитису. Заразна етиологија сакроилиитиса открива лимфоците, плазма ћелије и фиброзу. Важно је напоменути да се код неких пацијената не налазе хистопатолошке промјене.

Дијагностичке процедуре

- Историја и физика.

Сакроилиитис се обично јавља са боловима у леђима. Манифестације бола веома се разликују и пацијенти могу описати бол у једној или обе задњице, у бутини или чак удаљенији. Пацијенти могу пријавити да им је бол јачи након дужег седења или ротирајућих покрета. Карактеристике бола такође се увелико разликују и обично се описују као оштре и пробадајуће, али се могу описати и као тупе и болне. Важно је сазнати више од времена и описа бола. Потпредседник ће питати о историји упалних стања о којима смо раније говорили. Осим тога, потребно је пажљиво проценити системске симптоме као што су грозница, зимица, ноћно знојење и губитак тежине. Ови симптоми указују на озбиљнији процес, указујући на вероватну системску болест.

Иако није увек очигледно, преглед може открити асиметрију у карлици. Мерење удова може елиминисати одступања у дужини ногу. Кичма се испитује ради абнормалних закривљености или абнормалности у ротацији. Опћенито, распон покрета, неуролошке студије и студије снаге су неупадљиве, иако су неки од ових тестова болни.

- Анализе.

Као што је раније речено, различита упална стања могу узроковати или допринијети боловима у сакроилијакалним зглобовима. Ако постоји сумња на упално стање, разматра се могућност наручивања комплетног броја крвних зрнаца, еритроцита седиментација, Ц-реактивни протеин, антинуклеарна антитела, хумани леукоцитни антиген (ХЛА-Б27) и реуматоидни фактор. Иако је рак много ређи узрок сакроилеитиса, ако се сумња на малигни процес, разматра се наручивање анализе за процену малигнитета.

У већини клиничких испитивања, општи лабораторијски налази под асептичним условима укључују:

• Број белих крвних зрнаца је обично нормалан (повишен са инфекцијом / септичком манифестацијом).
• ЕСР - повећан.
• ЦРП - повећан.
• ХЛА -Б27 - приближно 50% до 92% пацијената са анкилозни спондилитис ће бити позитиван на ХЛА-Б27.
• Реуматоидни фактор (РФ) је негативан код правог анкилозантног спондилитиса.

Ако се не сумња на трауму или упалне узроке, радиографски снимци обично нису потребни јер обично нема корелације између бола и радиографских снимака. Ако се раде рендгенски снимци, потребно је наручити антеропостериорни приказ карлице / лумбалне кичме. Ове слике могу показати склерозу или друге дегенеративне промене у сакроилијакалном зглобу. Одређени сакроилијакални прикази могу се такође добити под углом од 25 до 30 степени како би се помогло у оцртавању повећања или склеротичних промена на ивицама зглобова. ЦТ скенирање такође може показати склеротичне промене и открити реактивни подстицај или сублуксацију. Претходно забележени резултати снимања обично су касније промене. МРИ скенирање може показати субхондрални едем, што је најранији знак сакроилиитиса. ПЕТ скенирање се може наручити за процену метастатских лезија костију.

Најинформативнији тест за дијагнозу сакроилиитиса је ињекција локалног анестетика и стероида у сакроилијакални зглоб. Ако овај поступак ублажи бол, вероватно је бол изазвала упала у том подручју. Потенцијално, једна ињекција или серија ињекција могу у потпуности ублажити бол. Ако је ињекција пружила веома значајно олакшање бола, чак и ако је трајало кратко време, онда ће хронични бол вероватно бити повезан са сакроилиитисом. У таквим случајевима треба размотрити операцију јер ињекције имају локализован бол у илијакалном зглобу (има). Не би требало да буде више од три ињекције годишње.

Лечење

Ако је бол узрокован хипермобилношћу, физикална терапија може бити од велике помоћи. Терапија може помоћи у стабилизацији и јачању лумбално-карличних мишића. Ако је бол узрокован укоченошћу, физикална терапија може помоћи у повећању мобилизације сакроилијакалног зглоба. Нестероидни анти-инфламаторни лекови а мишићни релаксанти се могу прописати током акутне фазе презентације. Они су мање ефикасни како случајеви постају хронични. За дијагностичку и терапијску корист, интраартикуларне ињекције анестетика / стероида могу се извести под визуелном контролом у реалном времену. Ако претходни третман није пружио одговарајуће олакшање, неки лекари ће размотрити радиофреквентну аблацију. Операција се обично користи као последње средство за пацијенте са хроничним болом.

Прогноза

Исход болести код већине пацијената са сакроилиитисом је одличан. Међутим, опоравак може потрајати 2-4 недеље. Релапси су чести ако пацијенти не промене начин живота. У неким серијама пријављује се стопа рецидива већа од 30%.

Компликације

Компликације сакроилиитиса укључују:

• хронични бол у леђима и куковима;
• атрофија мишића.