Прееклампсија и еклампсија: шта је то, симптоми, лечење, прогноза

Шта су прееклампсија и еклампсија?

Прееклампсија и еклампсија - део спектра поремећаја крвног притиска или хипертензије који се јављају током трудноће и после порођаја.

На светлијем крају спектра је гестацијска хипертензијакоји се јавља када жена која је раније имала нормалан крвни притисак развије висок крвни притисак за гестациона старост преко 20 недеља, а њен крвни притисак се враћа у нормалу у року од 12 недеља након порођаја. Овај проблем се обично јавља без других симптома. У многим случајевима гестацијска хипертензија не штети мајци или фетусу. Међутим, тешка гестацијска хипертензија може бити повезана са превременим порођајем и одојчади која су по рођењу мала за своје године. Неке жене са гестационом хипертензијом касније развију прееклампсију.

Прееклампсија сличан је гестационој хипертензији по томе што је такође повезан са повећањем крвног притиска за 20 недељу трудноће или након тога код жене чији је крвни притисак раније био нормалан трудноћа. Али прееклампсија такође може укључивати крвни притисак од 140/90 ммХг. Уметност. или више, повећано отицање и протеини у урину. Стање може бити озбиљно и водећи је узрок превременог порођаја (пре 37. недеље трудноће). Ако је прееклампсија довољно озбиљна да утиче на функцију мозга, изазива нападе или било шта друго, то се назива 

еклампсија.

Озбиљна компликација хипертензивних поремећаја током трудноће је ХЕЛЛП синдром - ситуација у којој трудница са прееклампсијом или еклампсијом пати од оштећења јетре и крвних зрнаца. Слова у имену ХЕЛЛП указују на следеће проблеме:

• Х. - хемолиза (хемолиза), при којој се уништавају црвена крвна зрнца (еритроцити) која преносе кисеоник;
• ЕЛ - повишени ензими јетре (повећана активност јетрених ензима), што указује на оштећење јетре;
• ЛП - ниже брошуре брошура (тромбоцитопенија), стање које карактерише смањење броја тромбоцита одговорних за заустављање крварења.

Постпорођајна прееклампсија Да ли се прееклампсија развија након рођења бебе, обично између 48 сати и 6 недеља након рођења. Симптоми могу укључивати висок крвни притисак, јаку главобољу, визуелне промене, бол у горњем делу стомака и мучнину или повраћање. Постпорођајна прееклампсија се може појавити без обзира на то да ли је жена имала висок крвни притисак или прееклампсију током трудноће.

Постпорођајна еклампсија Је напад који се јавља између 48 и 72 сата након порођаја. Симптоми такође укључују висок крвни притисак и отежано дисање. Отприлике једна трећина случајева еклампсије јавља се након порођаја, а скоро половина њих се јавља више од 48 сати након порођаја.

Узроци и фактори ризика

Узроци прееклампсије нису познати. Раније се сматрало да је поремећај узрокован токсином у крви који се зове "токсемија", али сада медицина зна да то није истина. Међутим, прееклампсија се понекад назива и "токсемија".

Да би сазнали више о прееклампсији и еклампсији, научници истражују многе факторе који могу допринети развоју и прогресији ових болести, укључујући:

• абнормалности плаценте, као што је недовољан проток крви;
• генетски фактори;
• утицај на животну средину;
• нутритивни фактори;
• имунологија мајке и аутоимуне болести;
• кардиоваскуларне и инфламаторне промене;
• хормонска неравнотежа.

- Ко је у опасности од прееклампсије?

Иако се прееклампсија трудноће јавља првенствено током прве трудноће, жена која има прееклампсија је била током претходне трудноће, вероватноћа развоја поремећаја касније 7 пута већи.

Други фактори који могу повећати ризик жене су:

• Хронични високи крвни притисак или обољење бубрега пре трудноће.
• Висок крвни притисак или прееклампсија у ранијој трудноћи.
• Гојазност. Прекомјерне тежине жене или гојазан чешће пате од прееклампсије у више од једне трудноће.
• Старост. Жене старије од 40 година имају већи ризик од поремећаја.
• Вишеплодна трудноћа (трудноћа са више од једног фетуса).
• Афроамеричка националност. Осим тога, међу женама које су раније имале прееклампсију, не-беле жене имају већу вероватноћу да ће касније касније у животу развити прееклампсију него белкиње.
• Породична историја прееклампсије. Према подацима Светске здравствене организације, међу женама које су имале прееклампсију, 20% до 40% њихових ћерки и 11% до 37% њихових сестара такође болује од ове болести.

Прееклампсија је такође чешћа код жена које имају историју одређених здравствених стања, као нпр мигрена, дијабетес, реуматоидни артритис, еритематозни лупус, склеродерма, инфекције мокраћних путева, болести десни, синдром полицистичних јајника, Мултипла склероза, гестацијски дијабетес и српастих ћелија анемија.

Прееклампсија је такође чешћа у трудноћи као резултат донације јајне ћелије, оплодње даваоца или вантелесно ђубрење.

Знаци и симптоми

— Прееклампсија.

Могући симптоми прееклампсије укључују:

• висок крвни притисак;
• превише протеина у урину;
• едем женско лице и руке (женске ноге такође могу натећи, али отицање ногу је уобичајено током трудноће и не мора указивати на проблем);
• системски проблеми као што су главобоља, замагљен вид и бол у десном горњем квадранту абдомена.

- Еклампсија.

Одмах су забрињавајући следећи симптоми:

• конвулзије;
• Јака главобоља;
• проблеми са видом, као што је привремено слепило;
• бол у трбуху, посебно у десном горњем делу стомака;
• мучнина и повраћање;
• мала диуреза или врло често мокрење.

- ХЕЛЛП синдром.

ХЕЛЛП синдром може довести до озбиљних компликација, укључујући инсуфицијенција јетре и смрти.

Трудница са ХЕЛЛП синдромом је склона крварењу или модрицама и / или осећа бол у трбуху, мучнину, повраћање, главобољу или екстремни умор. Иако већина жена које развију ХЕЛЛП синдром већ имају висок крвни притисак и прееклампсију, понекад је овај синдром први знак. Осим тога, ХЕЛЛП синдром се може јавити без високог крвног притиска или протеина у урину жене.

Компликације

- Компликације током трудноће.

Прееклампсија током трудноће је блага у већини случајева. Међутим, болест може брзо напредовати од благе до тешке прееклампсије или потпуне еклампсије - чак и за неколико дана. И прееклампсија и еклампсија могу узроковати озбиљне здравствене проблеме за мајку и бебу.

Жене са прееклампсијом имају повећан ризик од оштећења бубрега, јетре, мозга и других органа и крвних система. Прееклампсија такође може утицати на плаценту. Стање доводи до одвајања постељице од материце (назива се плацентна абрупција), превременог порођаја, губитка трудноће или мртворођеног детета. У неким случајевима прееклампсија доводи до отказивања органа или удар.

У тешким случајевима, прееклампсија се развија у еклампсију, укључујући нападе. Грчеви са еклампсијом могу довести до губитка свести и неконтролисаног трзања жене. Ако се фетус не роди, ова стања могу узроковати смрт мајке и / или фетуса.

Иако већина трудница у развијеним земљама пати од прееклампсије, она остаје водећи узрок болести и смрти у свету. Према подацима Светске здравствене организације, прееклампсија и еклампсија одговорне су за 14% мајчинских смрти годишње, односно 50.000–75.000 жена широм света.

- Компликације након трудноће.

Код „некомпликоване прееклампсије“, мајчин повишен крвни притисак и други симптоми обично се нормализују у року од 6 недеља након рођења бебе. Међутим, студије су показале да жене са прееклампсијом имају четири пута већу вероватноћу да развију хипертензију (висок крвни притисак) и два пута већу вероватноћу да ће развити коронарна болест срца (смањен доток крви у срчани мишић, што може узроковати инфаркт), крвни угрушци, мождани удар, као код жена које нису имале прееклампсију.

Мање често, мајке које су имале прееклампсију могу доживети трајно оштећење својих органа, попут бубрега и јетре. Такође имају плућа у плућима. У првим данима након порођаја, жене са прееклампсијом остају у повећаном ризику од развоја еклампсије и напада.

Неке жене развију прееклампсију између 48 сати и 6 недеља након порођаја, стање које се назива постпорођајна прееклампсија. Постпорођајна прееклампсија се може јавити код жена које су имале прееклампсију током трудноће и код оних које нису. Једно истраживање је открило да нешто више од половине жена које су имале постпорођајну прееклампсију није имало прееклампсију током трудноће. Ако жена има нападе у року од 72 сата од порођаја, може имати постпорођајну еклампсију. Важно је препознати и лечити постпорођајну прееклампсију и еклампсију јер ризик од компликација може бити већи него ако би се ова стања јавила током трудноће. Постпорођајна прееклампсија и еклампсија могу врло брзо напредовати без лијечења и могу довести до можданог удара или смрти.

- Компликације фетуса.

Прееклампсија може бити повезана са проблемима са плацентом током ране трудноће. Такви проблеми представљају ризик за фетус, укључујући:

• Недостатак кисеоника и хранљивих материја, што може утицати на раст фетуса.
• Прерано рођење.
• Мртворођенче ако одвајање плаценте (одвајање постељице од зида материце) резултира озбиљним крварењем код мајке.
• Смрт дојенчади.

Мртворођенче је вероватније ако мајка има тежи облик прееклампсије, укључујући ХЕЛЛП синдром.

Бебе чије су мајке имале прееклампсију такође су под повећаним ризиком од будућих проблема, чак и ако су рођене у термину (39 недеља трудноће). Бебе превремено рођене због прееклампсије суочавају се са већим ризиком од неких дугорочни здравствени проблеми, углавном повезани са раним рођењем, укључујући поремећаје учење, церебрална парализа, епилепсија, глувоћа и слепило. Превремено рођене бебетакође могу бити хоспитализовани дуго након рођења и могу бити мањи од беба рођених у термину. Бебе са слабим растом материце могу касније бити изложене повећаном ризику од развоја конгестивног дијабетеса отказивање срца и високог крвног притиска.

Дијагностика

Здравствени радник ће проверавати крвни притисак и урин труднице при свакој посети пре порођаја. Ако се ваш крвни притисак сматра високим (140/90 или већим), нарочито након 20. недеље трудноће, ваш лекар, највероватније ће урадити тестове крви и опсежније лабораторијске тестове како би потражили протеине у урину (тј позвао протеинурија), као и друге симптоме.

Лечење

Већина жена са прееклампсијом и еклампсијом је хоспитализована. Жене са тешком прееклампсијом или еклампсијом често се упућују у специјализовану болницу или на одељење интензивне неге.

Порођај је најбољи третман за прееклампсију, али лекар мора одмерити ризик од превременог порода у односу на тежину прееклампсије.

Када је потребно, жене се прво лече лековима за снижавање крвног притиска (антихипертензивним лековима) и лековима за контролу нападаја. Затим се хитни пород обично обавља у следећим ситуацијама:

• трудноћа која траје 37 недеља или више;
• еклампсија;
• тешка прееклампсија ако је трудноћа 34 недеље или више;
• погоршање оштећења органа код жене;
• ГПНУТ синдром;
• фетални проблеми.

Ако се порођај може безбедно одложити када је трудноћа краћа од 34 недеље, жени се дају кортикостероиди како би помогли плодовима да сазре.

- Прееклампсија, која не изазива тешке симптоме.

Ако прееклампсија трудноће не изазове озбиљне симптоме, саветује се жени да промени режим. На пример, саветује се да престане да ради кад год је то могуће, седи већи део дана и избегава стрес. Такође, жена са овом компликацијом треба да посети лекара најмање једном недељно.

Међутим, већина жена са прееклампсијом је хоспитализована барем на почетку. У болници се пажљиво прате како би се осигурало да не постоји ризик од озбиљних проблема код жене и фетуса. Ове жене можда могу да иду кући, али би требале често да посећују свог лекара. Ако оду кући, требало би да оду у лекарску ординацију најмање једном недељно на тест без стреса. Током теста без стреса, откуцаји срца фетуса се електронски прате у мировању и током феталних покрета. Запремина амнионске течности мери се најмање једном недељно. Крвни тестови се обично раде једном недељно ради провере прееклампсије.

Ако прееклампсија не постане озбиљна, обично долази до порођаја и беба се порођа у 37. недељи.

- Тешка прееклампсија и еклампсија.

Када се дијагностикује тешка прееклампсија или еклампсија, женама се интравенозно даје магнезијум сулфат ради спречавања или заустављања напада.

Ако се напади наставе и након давања магнезијум сулфата, даје се антиконвулзивно средство (диазепам или лоразепам) интравенозно. Такође, женама се може прописати лек за снижавање крвног притиска (хидралазин или лабеталол). Наведени лекови се примењују интравенозно.

Беба се може родити царским резом, што је најбржи начин ако грлић материце још није довољно проширен за брзи вагинални порођај. Хитни порођај смањује ризик од компликација код жене и фетуса. Ако је гестацијска старост најмање 34 недеље, у случају дијагнозе прееклампсије, препоручује се порођај.

До 34 недеље, жене се могу пратити, обично у болници, ако лекари верују да је ово безбедно. У таквим случајевима, жени се може дати кортикостероид да помогне плућима да сазре.

Ако се развије ХПНУТ синдром, порођај се врши одмах, без обзира на гестацијску старост.

- Након испоруке.

Након порођаја, жени која има тешку прееклампсију или еклампсију даје се магнезијум сулфат 24 сата и пажљиво се прати јер је у повећаном ризику од напада. Магнезијум сулфат се може или не мора давати женама без тешке прееклампсије.

Након што жене престану да узимају магнезијум сулфат, или ако нису узеле магнезијум сулфат, жене се могу вратити активностима које могу добро да толеришу.

Дужина боравка у болници зависи од развоја компликација. Већина трудница се добро осећа након порођаја и обично могу ићи кући 2 дана након порођаја кроз вагину или 3-4 дана након царског реза. Неким женама ће можда бити потребни антихипертензивни лекови током читавих 6 недеља порођај или његов део (назива се постпорођајни период), у зависности од нивоа њихове артеријске притисак.

Већина жена које су имале прееклампсију или еклампсију требало би да посете лекара најмање једном у 1 до 2 недеље након порођаја, поред заказаних 6 недељних посета. Ако резултати теста крви или урина нису у границама нормале, тестове треба поновити током 6-недељне посете. Ако резултати и даље буду абнормални, жена се може упутити специјалисту.

Ако је крвни притисак и даље висок 6 до 8 недеља након рођења, проблем може бити хронично висок крвни притисак (хипертензија). У таквим случајевима жена треба да оде код лекара интерне медицине или лекара опште праксе.

У будућим трудноћама, узимање мале дозе аспирина (беби аспирина) једном дневно, почевши од 1. триместра, може смањити ризик од рецидива прееклампсије.

Превенција

Препознавање и лијечење прееклампсије кључно је за смањење ризика од еклампсије. Препоручује се да редовно проверавате крвни притисак током трудноће како бисте проверили да ли има прееклампсије. Одговарајуће лечење жена са болешћу обично укључује употребу магнезијум сулфата за спречавање екламптичних напада. У неким случајевима показало се да ниске дозе аспирина смањују ризик од прееклампсије код трудница, посебно када се узимају у касном првом тромесечју.

Прогноза

Изгледи за потпуни опоравак од прееклампсије су врло добри. За већину жена, побољшање се јавља у року од једног до два дана након порођаја и крвни притисак у скоро свим случајевима враћа се на нормалне нивое пре трудноће у наредних један до шест недеље. Међутим, за неке жене у том периоду и даље постоји ризик од компликација.

Отприлике свака пета жена са прееклампсијом током прве трудноће имаће прееклампсију током друге трудноће. Жене са раном или тешком прееклампсијом или оне са другим здравственим стањима, попут високог крвног притиска или дијабетеса, имају највећи ризик од рецидива.

Жене које су касније у животу имале прееклампсију изложене су ризику од развоја високог крвног притиска и других кардиоваскуларних болести.