Слушне халуцинације: шта је то, симптоми, узроци, лечење, прогноза

Шта су слушне халуцинације?

Слушне халуцинације Је ли чулна перцепција звукова без спољног стимулуса. Овај симптом је посебно повезан са, али није специфичан, за схизофренију и сродне психотичне поремећаје. Слушне халуцинације су један од главних симптома психозе. Познато је да не-психотични поремећаји повезани са слушним халуцинацијама укључују поремећаје расположења повезане са трауме, психоактивне супстанце, неуролошки поремећаји, поремећаји личности, као и њихов изглед код „здравих“ људи. Важно је препознати поремећај повезан са симптомима слушних халуцинација како би се ријешио основни узрок. Ови звукови могу бити узнемирујући, посебно ако су то гласови и прете, понижавају, командују или узнемиравају, утичући на друштвено и професионално функционисање особе.

Узроци и фактори ризика

Слушне халуцинације могу пратити различите поремећаје. Прво, слушне халуцинације се јављају код тешких менталних поремећаја који укључују

схизофренија и други психотични поремећаји, афективни поремећаји као што су биполарни (манични, мешовити, депресивни), униполарни депресија, поремећај личности, пост трауматски стресни поремећај (ПТСП) анорексија, нервозна булимија. Друго, халуцинације се могу уочити код поремећаја употребе супстанци, као што су интоксикација стимулансима, халуциногеним лековима, канабисом и одустајање од супстанци као што су алкохол. Друга важна етиологија је психоза изазвана лековима. Посебно су пријављене слушне халуцинације као нуспојаве лекова за хиперкинетички поремећај дефицита пажње, антималаријских и антипаркинсонских лекова.

Четврто, болести које оштећују периферне сензорне путеве, попут стечене глувоће; ендокриних метаболичких болести попут дисфункције штитне жлезде и недостатака исхране као што су витамин Д и Б12могу се манифестовати као слушне халуцинације. Хромозомски поремећаји као нпр Прадер-Виллијев синдром, аутоимуне болестии стечене имунодефицијенције као што је ХИВ /СИДАдруги су узроци слушних халуцинација. Поремећаји спавања као што су нарколепсија, неуролошка стања као што су зујање у ушима (бука у ушима), тумори мозга, трауматска повреда мозга, епилепсија, нарочито епилепсија темпоралног режња, вирусна енцефалитис, бунило кардиоваскуларне догађаје који укључују подручја можданог дебла или подручја темпоралног, темпоропариеталног или потиљачног тракта такође треба узети у обзир при разликовању. Неуродегенеративна стања као што су Паркинсонова болест и деменција са Левијевим телима може изазвати слушне халуцинације. Коначно, халуцинације се могу привремено појавити у условима екстремног физиолошког и психолошког стреса, као што су дисоцијативни поремећај личности, умор и ожалошћеност.

Епидемиологија

Процењена преваленција слушних халуцинација у општој популацији креће се од 5% до 28%. Слушне халуцинације су најчешће код психотичних пацијената. Уобичајени су код 75% пацијената са схизофренијом, 20-50% пацијената са биполарни поремећај, 10% људи са велика психотична депресија и 40% пацијената са ПТСП -ом.

Уочено је да је код деце и адолесцената преваленција 9% и креће се од 5 до 16%, респективно. Код деце се то најчешће види заједно са поремећајем понашања, мигрена и анксиозност. Стопа престанка слушних халуцинација у адолесценцији креће се од 3 до 40% сваке године

Патофизиологија

Патофизиологија слушних халуцинација објашњена је користећи предложене хипотезе на различитим нивоима, укључујући културни, клинички, когнитивни, ћелијски, церебрални и молекуларни ниво.

Резултати МРИ показали су спонтану активацију слушне мреже, која се активира углавном на левој страни супериорна темпорална вијуга, која се даље протеже до супериорне темпоралне бразде и подручја класичне перцепције говор. Стога ово сугерише да је образац активације код особе без халуцинација и код особе са халуцинацијама без спољног извора звука исти.

Већина студија сугерише активирање фронтотемпорално-паријеталне мреже у слушним халуцинацијама, међутим, студије нису јасне у погледу снаге и смера кортекса везе.

Представљен је неурокогнитивни модел, назван ВОИЦЕ модел, који објашњава слушне халуцинације због хиперексцитације система одоздо према горе. локализован у слушно-перцептивној мрежи у темпоралном режњу, и хипо-побуда система од врха до дна до мреже извршне пажње, локализована у подручју фронтални режњеви. Слушне халуцинације се сматрају резултатом хиперексцитације узлазног система, тако да се неурони у овој области спонтано активирају у одсуству изазивача спољашњег стимулус и хипоексцитација силазног система, па се пажња не прилагођава у складу са спољним догађајем, а унутрашњи догађаји нису потиснут.

Неки докази указују на то да су путеви таламус-амигдала активирани, чиме се обрађују емоционални одговори на слушни халуцинације, што је додатно поткрепљено другом студијом која показује абнормалности у односу холина и Н-ацетил аспирата у таламус.

На неурохемијском нивоу, најчешће се расправља хипотеза је блокада рецептора допамина Д2 и серотонина 5ХТ2а. Студије неуроснимања показале су повећану заузетост Д2 рецептора у стриатном систему и заузетост рецептора 5ХТ2а у језгру репа. Студије спектроскопије магнетне резонанце указују на индиректну улогу глутамата и глутамина у слушним халуцинацијама

Дијагностика

- Историја и физика.

Слушни халуцинацијски доживљаји су психопатолошке крајње тачке. Поремећаји свести могу се јавити раније у току, укључујући блокирање мисли, притисак на мисао, опсесивно устрајање и немогућност разликовања мисли и перцепције.

У каснијим продромалним фазама, унутрашњи говор постаје објективнији и опажа се споља.

Важно је разликовати клиничке од неклиничких слушних халуцинација.

Клиничке слушне халуцинације:

1. Имајте више језичких способности са ограниченим речником.
2. Изазвати емоционалнији одговор.
3. Чешће халуцинације повезане су са стварањем илузија.
4. Садржи више негативног него позитивног.
5. Траје дуже.
6. Састоје се од гласова који се могу полако повећавати или постепено стишавати и постоји жеља да се на ове гласове одговори на глас.
7. Пацијенти верују да су то гласови који долазе споља.
8. Ометати активност и когнитивне функције.

- Анализе.

Анализе слушних халуцинација почињу интервјуима. Интервју се састоји од општег психијатријског интервјуа који укључује развој симптома пре тренутне епизоде, факторе окидача, анализа психијатријских система, претходна психијатријска дијагноза и лечење, историја употребе супстанци са најновијим употреба, породична историја могуће менталне болести, друштвена историја, укључујући историју трауме (физичку, менталну или сексуално злостављање). Важно је запамтити да се историја пацијента може потврдити пратећим подацима кад год постоји сумња на искривљену стварност пацијента.

Друго, потребно је прибавити детаљну медицинску историју, укључујући тренутне и прошле медицинске дијагнозе, лекове који се тренутно користе, укључујући лекове без рецепта и лекове на биљној бази.

Испитивање менталног статуса фокусираће се на изглед, понашање, садржај мисли, мисаони процес, увиде и просуђивање, поред говора, расположења и афекта. Описивање слушних халуцинација у смислу локације, тона, броја чуних гласова помоћи ће им да се разликују од претклиничких слушних халуцинација.

Коначно, лабораторијски скуп података за утврђивање узрока слушних халуцинација узрокованих другим непсихијатријским стањима може укључивати, али није ограничено на:

1. Токсикологија урина.
2. Комплетна крвна слика са диференцијалом.
3. Ниво витамина Б12 и Д.
4. Тест функције бубрега.
5. Електролити сурутке.
6. Тест функције јетре.
7. Алкохол у крви.
8. Компјутерска томографија (ЦТ) или магнетна резонанца (МРИ) треба узети у обзир ако се у диференцијалној дијагнози узму у обзир органске абнормалности мозга.
9. ЕЕГ за конвулзивни поремећај.

Лечење

- Фармакотерапија.

1. Основа фармаколошког лечења слушних халуцинација је употреба антипсихотика. Иако имају ограничену индивидуалну клиничку ефикасност, чине слушне халуцинације подношљивим. Понекад је могуће зауставити халуцинације са једним антипсихотиком, а понекад је потребан други антипсихотик у комбинацији са уклањањем слушних халуцинација и других симптома психозе.
2. Клозапин се показао ефикасним код 30-60% пацијената са нерјешивим слушним халуцинацијама. Клозапин не зауставља увек потпуно халуцинације, али их значајно смањује и помаже у суочавању са њима код одређеног броја пацијената.
3. Лечење схизофрених пацијената са два атипична антипсихотика током 4-6 недеља без клиничког одговора указује на схизофренију отпорну на лечење. Слушне халуцинације могу трајати код ових пацијената.
4. Овим пацијентима се препоручује употреба једног од следећих антипсихотика ако раније нису пробали: клозапин 300 до 900 мг / дан, рисперидон 4 до 6 мг / дан, оланзапин 10 до 20 мг / дан, кветиапин 300 до 600 мг / дан или арипипразол 15 до 30 мг / дан.
5. Побољшање расположења може помоћи људима да се боље носе са слушним халуцинацијама.

- Психотерапија.

Когнитивно бихевиорална терапија (ЦБТ).

1. ЦБТ се фокусира на емоционалне и промене понашања, учи како да промени искуство слушних халуцинација и учи осећај контроле над њима како би побољшао целокупно функционисање особе.
2. ЦБТ користи сократовско интервјуисање уместо сукоба.
3. ЦБТ идеје су у средишту тестирања стварности и експеримената у понашању.
4. ЦБТ се може обезбедити у индивидуалном или групном формату са додатним ресурсима за самопомоћ.

Други приступи лечењу укључују ТПЕ (терапија прихватања и одговорности), интегративни третман, фокусирана на халуцинације, терапија односа, технике ометања и групе самопомоћ.

- Нове методе лечења.

Неколико студија показало је ефикасност у смањењу слушних халуцинација транскранијалном магнетном стимулацијом, али нема коначних доказа.

Прогноза

Симптом слушних халуцинација у схизофренији сматра се лошим прогностичким фактором: 50% пацијената, узимајући антипсихотике, постиже потпуну ремисију, 25% понекад чује гласове, а 25% не реагује лечење.

Други неповољни прогностички фактори који погоршавају лош одговор на лечење укључују рану старост на почетку, мушки пол и вишеструки пријем у болницу.

Компликације

Слушне халуцинације могу довести особу у непосредан ризик да нанесе себи штету, или могу бити у опасности да нашкоде другима ако су гласови заповедни или погрдни.

Људима може недостајати разборитост и просуђивање и можда ће морати да буду присилно хоспитализовани. Мора се водити рачуна да се код пацијената изгради поверење и поштовање како би се одржало редовно праћење чак и након отпуста из болнице, с обзиром на значајну вероватноћу рецидива због непоштовања лекова, и именовања.

Штавише, лекови имају своје краткорочне и дугорочне нуспојаве, које укључују екстрапирамидалне симптоме примећене код антипсихотика, као што је дистонија, тремор, тардивна дискинезија, паркинсонизам и метаболички синдром.