Бластомикоза: шта је то, узроци, симптоми, лечење, прогноза

Шта је бластомикоза?

Бластомикоза (Гилхристова болест) Је ли гљивична инфекција која углавном погађа плућа. Узрочник болести је гљива бластомицета (Бластомицес дерматитидис). Ако су захваћена само плућа, инфекција се назива плућна бластомикоза. Само око половине пацијената са овим стањем има симптоме, који могу укључивати грозницу, кашаљ, ноћно знојење, болове у мишићима, губитак тежине, бол у грудима и осећај умора. Ови симптоми се обично развијају између три недеље и три месеца након удисања спора. Код људи са слабим имунолошким системом, болест се може проширити на друга подручја тела, укључујући кожу и кости.

Бластомицес дерматитидис који се налазе у земљишту и распадајућим органским материјама, попут дрвета или лишћа. Учешће у активностима на отвореном, попут лова или планинарења у шумовитим подручјима, повећава ризик од развоја бластомикозе. Не постоји вакцина, али се болест може спречити без додиривања тла. Лечење се врши са итраконазолом за благу до умерену тежину и амфотерицином Б за тешке болести. У оба случаја, лечење траје 6-12 месеци. Генерално, 4-6% пацијената који развију бластомикозу умире; међутим, ако је укључен централни нервни систем, ова цифра се повећава на 18%. Пацијенти са 

СИДАОм или узимање лекова који потискују имунолошки систем имају највећи ризик од смрти - 25-40%.

Бластомикоза је ендемска у источним Сједињеним Државама, посебно у долинама река Охајо и Мисисипи, Великим језерима и реци Ст. Лавренце. Такође је ендемичан за делове Канаде, укључујући Квебек, Онтарио и Манитобу. У овим регионима годишње се региструје од 1 до 2 случаја на 100.000 људи. Изоловани случајеви забележени су у континенталној Африци, на Арапском полуострву и на индијском потконтиненту. Бластомикозу је први описао Тхомас Каспер Гилцхрист 1894. године; због тога се бластомикоза понекад назива и „Гилхристова болест“.

Знаци и симптоми

Понекад бластомикоза плућа не изазива симптоме или изазива симптоме који брзо нестају и не препознају се.

Ако се симптоми ипак појаве, могу почети изненада или се постепено повећавати. То укључује грозницу, зимицу и знојење. Заражени могу имати болове у грудима, отежано дисање и влажан или сув кашаљ који лаје. Инфекција плућа се обично развија споро, али понекад се људи опораве чак и без лечења. Код неких људи инфекција брзо напредује.

Када се бластомикоза шири, може захватити многа подручја тела, али је најчешће на следећим локацијама:

• под кожу;
• у костима;
• у гениталном и уринарном тракту (укључујући простату);
• у мозгу и мембранама које га прекривају.

Кожне лезије почињу као мале подигнуте избочине (папуле) које могу садржавати гној. Тада настају конвексна брадавичаста жаришта, окружена накупљањем ситних безболних пустула (апсцеси (види. Фотографија)).

Ткиво преко инфицираних костију може набубрити, постати болно и загрејати се.

Код мушкараца, завојити канал који се налази на врху тестиса (епидидимис) може набубрити узрокујући бол и инфекцију простате (простатитис) може изазвати нелагоду.

Гљиве могу продрети у ткива која облажу мозак и кичмену мождину (менинге), узрокујући гљивице менингитис.Мозак се може развити апсцеси. Таква лезија може изазвати појаву главобоље и дезоријентацију.

Узроци

Узрочник

Бластомицес дерматитидис је узрочник бластомикозе. Члан врсте Асцомицота из породице Агелломицетацеае, сматра се асексуалним стањем Ајелломицес дерматитидис, термички диморфна гљива. На 25 ° Ц, мицелијски облик расте попут пахуљасте беле плијесни, а на 37 ° Ц расте као смеђи пресавијени квасац. Гљива се може изоловати у тлу, где формира мицелијум који продире у супстрат на коме расте. Репродукује се асексуално малим конидијама пречника 2-10 микрона. У инфицираним ћелијама Бластомицосис дерматитидис манифестује се у облику пупајућих ћелија квасца, које су релативно велике величине од 8 до 10 микрометара у пречнику.

Спектар болести

Бластомикоза се јавља као примарна плућна инфекција у око 70% случајева. Почетак болести је релативно спор, а симптоми указују упала плућа, што често доводи до почетног лечења антибактеријским лековима. Понекад, ако рендгенски снимак покаже лезије повезане са пушењем цигарета, болест може погрешно дијагностиковати као карцином, што доводи до брзог изрезивања захваћеног режња плућа. Горњи режњеви плућа чешће су захваћени од доњих. Ако се не лечи, многи случајеви напредују месецима до годинама, развијајући се у дисеминирану бластомикозу. У тим случајевима велике ћелије квасца Бластомицес путују од плућа до капиларних кревета на другом месту у телу, где наносе штету. Кожа је најчешће захваћен орган и место је лезије у око 60% случајева. Карактеристична карактеристика бластомикозе у литератури је млохава, веррукозна или улцерозна лезија коже која се примећује код дисеминоване болести. Такође уобичајено остеомиелитис (12-60% случајева). Друга места дистрибуције која се понављају су генитоуринарни тракт (бубрег, простата, епидидимис; укупно око 25% случајева) и мозга (3-10% случајева).

Необичан, али веома опасан тип примарне бластомикозе манифестује се као акутни респираторни дистрес синдром (АРДС); на пример, виђен је у 9 од 72 случаја бластомикозе проучаваних у североисточном Тенесију. Стопа морталитета у случајевима АРДС -а у студији у Теннессееју износила је 89%, док је у случајевима плућне бластомикозе без АРДС -а стопа морталитета била 10%.

Епидемиологија

Бластомикоза је ендемска у долинама река Охајо и Мисисипи, као и у Великим језерима и на југоистоку Сједињених Држава. Годишња инциденца је мање од 1 случаја на 100.000 људи у најпогођенијим државама Миссиссиппи, Кентуцки, Аркансас и Висцонсин. Друге државе које су обично погођене су Северна Каролина, Теннессее, Лоуисиана и Иллиноис. Бластомикоза погађа све узрасте, расе и пол, иако је пријављено да је чешћа код мушкараца, вероватно због изложености на радном месту и у рекреацији. Одрасли мушкарци такође имају већу вероватноћу да развију системску инфекцију.

Дијагностика

Ако се сумња на бластомикозу, дијагноза се обично може потврдити доказивањем карактеристика широки пупољци у спутуму или ткивима користећи КОХ препарате, цитологију или хистологија. За дијагностицирање екстрапулмоналне болести могу бити потребне биопсије коже или других органа. Бластомикоза је хистолошки повезана са грануломатозним чворовима. Чини се да су тестови уринског антигена веома осетљиви у смислу дијагнозе у случајевима када се организам не открије одмах. Иако је култура организма и даље врхунски дијагностички стандард, њен спор раст може довести до кашњења у лечењу до неколико недеља. Међутим, понекад културе крви и спутума можда не показују бластомикозу.

Лечење

Иако може доћи до спонтане ремисије, препоручује се лијечење свих пацијената са благом до умјереном болешћу како би се избјегло ширење и рецидив. Итраконазол је лек избора за све облике болести, са изузетком тешких, по живот опасних случајева. Препоручује се узимање 600 мг орално дневно три дана, након чега следи 200 до 400 мг дневно током 6-12 месеци. Итраконазол има релативно ниску токсичност и добру потенцију, мада је важно запамтити да је за његову апсорпцију потребна желучана киселост. Могу се користити и други азоли, укључујући кетоконазол и флуконазол, али нису пожељно због ниже ефикасности и, у случају кетоконазола, лошијег профила последице. Вориконазол добро продире у цереброспиналну течност и стога игра улогу у болести ЦНС -а. Азоли су контраиндиковани у трудноћи. Амфотерицин Б се користи за тешке и по живот опасне болести у високим дозама од 0,7 до 1 мг / кг / дан за укупну дозу од 1,5 до 2 грама. Липосомални амфотерицин Б у дози од 3 до 5 мг / кг дневно може се користити алтернативно за тешке инфекције и пожељан је за бластомикозу ЦНС -а и лечење трудница. Амфотерицин је повезан са неколико значајних нуспојава, посебно бубрежна инсуфицијенција, што је мање вероватно када се користи састав липида. Остали нежељени ефекти укључују хипокалемија, анемија, грозница, зимица, мучнина и тромбофлебитис на месту убризгавања.

Прогноза

Прогноза за имунокомпетентне пацијенте је генерално добра, јер је мања вероватноћа да ће патити од заразних компликација. Успешно лечење овог стања постиже се у око 80-95% случајева.

С друге стране, имунокомпромитовани пацијенти са бластомикозом имају лошу прогнозу.

Компликације

Компликације укључују:

• рецидив болести;
• апсцеси;
• чиреви на кожи;
• нуспојаве лечења (амфотерицин).