Царбунцле: узроци, симптоми, лечење, прогноза, компликације

Шта је карбунцле?

Царбунцле Је континуирана акумулација два или више прокључа. Карбункула је инфекција фоликула (длака) длаке која се шири на околну кожу и дубоко поткожно ткиво. Обично су то еритематозни, болни, упаљени, флуктуирајући чворови са више дренажних синусних тракта или пустула на површини. Системски симптоми су обично присутни и може се развити регионална лимфаденопатија. Могу се појавити било где на телу где има длака; међутим, они су најчешћи у подручјима са дебљом кожом, као што су задњи део врата, леђа и бутине. Карбункула може почети као фоликулитис, који, ако се не лечи, може довести до чирева, а када се додирне више чирева, класификује се као карбункула. Карбунци могу бити појединачни или вишеструки.

Узроци

Карбункле су резултат бактеријске инфекције у фоликулу длаке. Најчешћи узрочник је Стапхилоцоццус ауреус (Стапхилоцоццус ауреус), који често укључује Стапхилоцоццус ауреус отпоран на метицилин. Понекад карбункле могу изазвати анаеробне бактерије, посебно у случајевима који се понављају и захваћају аногенитално подручје.

Стапхилоцоццус ауреус се обично налази на нетакнутој кожи, најчешће у интертригинозним подручјима попут препона, пазуха, задњице и врата. Може бити присутан и у ноздрвама. Стапхилоцоццус ауреус могу се пренијети на друга анатомска подручја четкањем. Када се кожна баријера уништи или поремети, бактерије инфицирају фоликул длаке. Након што се инфицирају, бактерије се размножавају, узрокујући фоликулитис, врење и / или карбункул.

Епидемиологија

Учесталост карбункула није позната; међутим, сматрају се релативно уобичајеним. Најчешће се налазе код младих и средњих година, али се ретко јављају у раном детињству. Познато је да карбункули чешће погађају мушкарце него жене.

Предиспонирајућа стања која доводе до нарушавања кожне баријере укључују екцем, дијабетес, поремећај употребе алкохола, неухрањеност, имунодефицијенција, гојазност и лоша хигијена. Остали предиспонирајући фактори укључују хроничну колонизацију стафилокока ауреуса отпорног на метицилин, пренатрпан живот, хиперхидрозу и анемија.

Дијагностика

- Медицински преглед.

Пацијент са карбункулом обично има историју споро растућег болног чвора. Пацијент може рећи да је почело као „бубуљица“ или пустула коју су покушали да истисну, током неколико дана или недеља, лезија се постепено повећавала и постала болна и нестабилан. Познато је да карбункуле изазивају системске симптоме; међутим, они нису потребни за дијагнозу. Системски симптоми могу укључивати регионалну лимфаденопатију, грозницу, умор и слабост.

Карбункула је обично црвени, еритематозни, нежни чвор са многим прекривеним пустулама. Често се пустуле пукну услед мање трауме, трења или притиска, што може довести до стварања хематогене коре. Анатомски, карбункле су повезане са фоликулом длаке и стога се могу појавити на било којој површини која носи косу. Међутим, постоји јака тенденција према потиљку, лицу, леђима, задњици, пазуху и препонама.

- Анализе.

Дијагноза карбункула обично се поставља на основу резултата физичког прегледа. Ако се сумња на карбункула, важно је прибавити бактеријску културу и одредити осетљивост гнојне течности унутар карбункула. Пре почетка лечења антибиотицима треба узети бактеријски брис. Бактеријска култура и осетљивост су важни за терапију антибиотицима и искључивање Стапхилоцоццус ауреус отпоран на метицилин или било које грам-негативне бактерије као што су патогени. Ако су присутни системски симптоми, може се урадити комплетна крвна слика. Осим тога, ако пацијент има дијабетес или сумња на дијабетес, може се добити хемоглобин А1ц или глукоза наташте.

Лечење

Карбункле обично захтевају медицинску и хируршку интервенцију. Карбункуле се обично режу и дренирају под локалном анестезијом. Хируршки захват се обично изводи сечивом скалпела # 11, киретом и тракама за паковање са јодоформом. Оштрица # 11 се користи за сечење шупљине карбункула и ручно се врши притисак да се истисне гној изнутра. Бактеријска култура и осетљивост се обично добијају у овој фази из гнојног материјала. Кирета или хемостат се затим користе за уништавање свих места која би могла бити присутна, а покушава се и екструдирање материјала. Након што је већина гнојног материјала уклоњена, лезија је обично прекривена јодним тракама или газом како би се помогла даља дренажа. Завој се обично оставља 24 до 48 сати, а затим се уклања.

Након реза и дренаже, обично се дају орални антибиотици; ово је посебно важно ако пацијент има било какве системске симптоме или истовремени целулит. Уобичајени орални антибиотици прве линије укључују диклоксацилин и цефалоспорине. Ако сумњате или узгајате стафилокок ауреус отпоран на метицилин, можете користите оралне антибиотике као што су клиндамицин, тетрациклини, триметоприм-сулфаметоксазол, линезолид или гликопептид. Након што се сазна осетљивост бактеријских култура, орални антибиотици се могу додатно прилагодити.

Локални антибиотици, као што су клиндамицин или мупироцин, могу се користити као помоћна терапија. Након што се карбункула повукла, обично није потребно даље лечење. Међутим, у рекурентним или рефракторним случајевима може бити потребно хируршко уклањање лезије.

Код пацијената са понављајућим карбункулима могу се предузети превентивне мере. То укључује купку са раствором бензоил пероксида или антибактеријски сапун и покушаје деколонизације пацијентових ноздрва. Стафилококна деколонизација ноздрва може се постићи применом мупироцина 2 пута дневно у унутрашњост ноздрва током 12-30 дана.

Прогноза

Карбункула се развија од неколико дана до неколико недеља, достижући пречник од 2 до 10 цм. Након отприлике недељу дана, на површини се појављују више пустула. Серозно-хеморагична течност истиче из лезије. Зарастање траје неколико недеља и као резултат настаје ожиљак. У ретким случајевима, ако се не лечи, може доћи до смрти сепса или дијабетичар кетоацидоза код пацијената са истовременим болестима или имуносупресијом. Уз правилан третман, карбункули зарастају и прогноза је одлична, остављајући само козметички ожиљак.

Компликације

Могуће компликације карбункула укључују сепсу, тромбофлебитис кавернозног синуса (ретко) и ожиљке. Друге компликације које могу настати при лечењу карбункула укључују алергијска реакција антибиотска терапија, крварење или оштећење нерва услед реза и дренаже, као и ожиљци.