Цхарцотово стопало: шта је то, узроци, симптоми, лечење, прогноза

Шта је Цхарцотово стопало?

Цхарцотово стопало (или Цхарцот јоинт, неуропатска артропатија, дијабетичка остеоартропатија) Је ли деструктивна болест зглобова узрокована ослабљеним болом или проприоцептивном осјетљивошћу као посљедица различитих болести, најчешће дијабетес мелитуса или можданог удара.

Ако се патолошки процес настави неконтролисано, Цхарцотова болест може довести до деформације зглоба, улцерација и / или суперинфекције, губитка функције и, у најгорем случају, ампутације или смрти. Рано откривање промена у зглобовима најбољи је начин за смањење морбидитета.

Узроци и фактори ризика

Када су оштећени одређени живци, пацијенти губе способност да осећају бол. Оштећење ових живаца могуће је код различитих болести, на пример, дијабетес мелитуса, болести кичмене мождине (повреде и шупљине кичмене мождине испуњене течношћу [сирингомиелиа]) и сифилис. Најчешћи разлози су:

• дијабетес;
• удар.

Пацијенти са оштећењем нерва могу много пута повредити зглоб, а да то и не примете. Повреде се могу јавити неколико година пре дисфункције зглобова. Међутим, када је функција зглоба ослабљена, може доћи до неповратног уништења зглоба за само неколико месеци.

Симптоми и знаци

У раним фазама, неуропатска артропатија личи на остеоартритис, јер зглобове карактерише укоченост и накупљање течности. Бол је уобичајен рани симптом. Међутим, због ослабљене перцепције бола, бол је често абнормално ниске јачине када се узме у обзир степен оштећења зглобова. Упркос томе, брзим напредовањем болести могућа је појава изузетно јаких болова у зглобовима. У таквим случајевима зглоб обично бубри због вишка течности и абнормалног раста костију. Зглоб може изгледати деформисано због прелома и уганућа, што доводи до избочења лабавих делова костију и хрскавице. Због истицања коштаних израслина у лумен зглоба, кретање у зглобу може бити праћено грубим брушењем. Зглоб се може осећати као "врећа костију".

Различите основне болести утичу на различите зглобове. На пример, компликације са нелеченим сифилис довести до лезија колена и зглоба кука, и резултат шећерна болест је пораз стопала и скочног зглоба. Сирингомиелиа обично погађа кичму и зглобове горњих екстремитета, нарочито зглобове лакта и рамена.

У ретким случајевима, пацијенти се могу развити секундарно артритисузроковане бактеријским патогенима (види. инфективни артритис); може или не мора постојати грозница или општа бол (малаксалост) која је карактеристична за инфективни артритис. Инфективни (септички) артритис је нарочито чест код људи са дијабетесом.

Прекомерни раст коштаног ткива може стиснути структуре као што су крвни судови, живци или кичмена мождина.

Епидемиологија

Пријављено је да Цхарцотово стопало погађа између 0,1% и 0,9% дијабетичара. Процењује се да 63% пацијената са неуропатском артропатијом развија улцерацију стопала. Такође је пронађена значајна повезаност између повишеног индекса телесне масе и Цхарцотове неуропатске артропатије..

Патофизиологија

За опис патогенезе Цхарцотовог стопала користе се две општеприхваћене теорије: неуротрауматска и неуроваскуларна. Неуротрауматска теорија сугерише неуропатију, а поновљена микротраума изазива уништавање зглобова. Неуроваскуларна теорија сугерише да повећани периферни проток крви доводи до остеолизе и деминерализације зглобова.

Патофизиолошки су идентификовани кључни маркери упале који доприносе развоју акутног Цхарцотовог стопала. Калцитонин генски везан пептид (ЦГРП) обично делује на нервни завршетак тако да антагонистички синтетише лиганд кБ нуклеарног фактора (РАНКЛ), цитокин укључен у упални процес. Међутим, код неуропатског стопала, ЦГРП не функционише и стога се РАНКЛ синтетише без инхибиције. РАНКЛ је веома важан маркер у развоју Цхарцотовог стопала јер је одговоран за ширење остеокластогенезе. Остеокластични односи РАНКЛ -а обично се регулишу остеопротегерином (ОПГ / ОПГ), делујући као рецептор мамца за везивање за РАНКЛ. Код Цхарцота, ова веза између РАНКЛ -а и ОПГ -а је прекинута. Нерегулисана синтеза РАНКЛ -а објашњава прекомерни промет и накупљање коштаног ткива који се примећује код неуропатске артропатије. Осим тога, ЦГРП може имати додатну улогу код пацијената јер је укључен у одржавање интегритета зглобне капсуле. Стога се претпоставља да његово одсуство доводи до уништења и ишчашења зглоба, што је карактеристично за Цхарцотово стопало.

Дијагностика

- Клинички знаци.

Клинички налази укључују еритем, едем и грозницу у захваћеном зглобу. Плантарни чир може бити присутан у неуропатским зглобовима стопала. Имајте на уму да је често тешко разликовати остеомиелитис из зглоба Цхарцот, будући да може имати сличне ознаке у анализи леукоцита и МРИ (уништавање зглобова, дислокација, едем). За коначну дијагнозу може бити потребна биопсија кости или синовије.

- Рендгенски знаци.

Прво, важно је схватити да се могу открити две врсте одступања. Један од њих се назива атрофичан, у којем постоји остеолиза дисталних метатарзалних костију предњег дела стопала. Најчешћи облик разарања је зглобна хипертрофија, коју карактерише акутни периартикуларни прелом и ишчашење зглоба.

- Класификација.

Опште класификације које представљају етапе Цхарцотовог стопала укључују Еицхенголтз класификацију и Сандерс и Фрицкберг класификацију. Еицхенголтзове класификације описују три фазе прогресије болести на основу клиничких и радиолошких података. Сандерс / Фрицкберг класификација се користи за описивање и класификацију 5 уобичајених анатомских локација болести.

Ајхенгољцова класификација.

0 пре-Цхарцот стаге / продромал

• Клинички: црвена, топла, отечена стопала. Нема деформација.
• Рентген: промене још нису видљиве. Рендген је нормалан.

И фаза развоја / уништења

• Клинички: еритем, едем стопала, грозница, без болова.
• Рентген: коштани остаци у зглобовима, фрагментација субхондралне кости, сублуксација зглоба и / или прелом-дислокација.

Коалесценција ИИ фазе

• Клинички: смањени знаци упале.
• Радиографски: погоршање прве фазе. Апсорпција коштаног отпада ради формирања нове кости. Фузија великих фрагмената са склерозом крајева костију. Нека повећана стабилност

ИИИ степен консолидације

• Клинички: отклањање упале. Промене у општој архитектури стопала услед великог коначног ремоделирања кости, што може довести до нових тачака притиска под ризиком од улцерација.
• Рентген: реконструкција захваћених костију и зглобова.

Сандерс и Фрицкберг класификација.

1. Метатарзофалангеални и интерфалангеални зглобови: 15%
2. Тарсометатарзални зглобови: 40%
3. Сцапхоид Цумулус, Сцапхоид, Талонавицулар и Цалцанеал Цубоид: 30%
4. Скочни и субталарни зглобови: 10%
5. Цалцанеус: 5%

Лечење

Третман ајкулиног стопала има за циљ смањење неповратног деформитета стопала и, на крају, осигуравање стабилног кретања пацијента. У акутној фази потребно је имобилизирати стопало и ограничити оптерећење тежином како би се спријечила неповратна деформација. Лични завој за истовар (ИРП) и контролисано померање скочног зглоба могу обезбедити заштићено оптерећење. Појединачни завој за истовар прерасподјељује и ослобађа притисак на плантарно стопало, омогућавајући кретање.

Постоје и фармаколошке терапије за контролу остеокластичне активности, укључујући бисфосфонате и додатке калцитонина. Бисфосфонати могу помоћи у акутној фази неуропатске артропатије јер инхибирају остеокластичку реапсорпцију. Калцитонин такође делује као антиресорптивно средство. Алтернативни агенси укључују памидронат или золедронску киселину, који делују на нови кристал хидроксиапатита блокирајући прекурсоре остеокласта у новоформираном коштаном матриксу.

Хирургија је такође опција лечења и остаје контроверзно да ли треба интервенисати у акутној или хроничној фази болести. Током акутне фазе, постоји олуја упалних модулатора и цитокина (фактор туморске некрозе алфа, интерлеукин 1 и интерлеукин 6) који промовишу едем костију и ресорпцију / фрагментацију. Главни аргумент у прилог Цхарцотове реконструкције зглобова је хируршки истовар ради спречавања улцерација и деформитета. Хирург може постићи овај циљ кроз неколико техника, укључујући егзостектомију, тенотомију, изоловану или вишеструку фузију са спољном и / или унутрашњом фиксацијом. Због мекше кости, хирурзи обично "удвостручују" опрему како би створили јаку "надградњу" како би спречили лом. На основу искуства хирурга, користе се и минимално инвазивне интрамедуларне технике.

Медицинска оптимизација, укључујући престанак пушења, контролу нивоа ХбА1ц испод 7-8% и препознавање микроваскуларне или макроваскуларне болести, могу смањити потенцијалну постоперативност компликације.

Прогноза

Утврђено је да је време за решавање акутне Цхарцотове болести за пролазак свих стадија око 8 месеци. У студији Јансен ет. други, 67% пацијената са болешћу развило је компликације попут чирева. Осим тога, примећено је да је непоштовање лечења значајно погоршало прогнозу.

Компликације

• Деформитети стопала као што су равна стопала, чекићасти прсти, контрактура глежња.
• Коштане избочине које могу довести до улцерација, инфекције, ау неким случајевима и до губитка удова (ампутације) или живота.
• Понављање Цхарцот јоинт -а
• Од прве дијагнозе акутне Цхарцотове болести, петогодишња стопа морталитета је 13%, што је слично дијабетесу без Цхарцотове болести.