Артроза колена: шта је то, узроци, симптоми, лечење

Шта је артроза колена?

Артроза колена, такође познат као остеоартритисзглоб колена или гонартхросис обично је резултат трошења и прогресивног губитка зглобне хрскавице. Најчешће се јавља код старијих жена и мушкараца. Артроза колена може се поделити у две врсте: примарну и секундарну. Примарни остеоартритис је дегенерација зглоба без очигледног узрока. Секундарни остеоартритис је последица посттрауматских узрока или болести које уништавају зглобну хрскавицу, на пример, реуматоидни артритис (РА).

Остеоартритис (остеоартритис) је обично прогресивна болест која на крају може довести до инвалидитета. Интензитет клиничких симптома може варирати од особе до особе. Међутим, временом симптоми обично постају озбиљнији, чести и исцрпљујући. Брзина њиховог напредовања такође варира. Уобичајени клинички симптоми укључују бол у коленукоји почиње постепено и погоршава се физичком активношћу, укоченошћу и отицањем колена, болом након дужег седења или одмора и који се временом погоршава.

Лечење остеоартритиса колена почиње конзервативним методама и прелази на хируршке могућности ако конзервативно лечење не успе. Иако лекови могу успорити напредовање РА и других инфламаторних стања, Тренутно нема доказаних агенаса за модификацију болести за лечење артрозе колена зглоб.

Знаци и симптоми

Главни симптом гонартхрозе је бол, узрокујући губитак способности и често укоченост. Бол се обично повећава са продуженом физичком активношћу и смањује у мировању. Укоченост се најчешће јавља ујутро и обично траје мање од тридесет минута након почетка дневне активности, али се може вратити након периода неактивности. Остеоартритис колена може изазвати крцкање (названо "црепитус") када се захваћени зглоб помери. Особа се такође може жалити на зачепљење и нестабилност зглобова. Ови симптоми могу ометати дневне активности због бола и укочености. Неки пацијенти пријављују појачан бол повезан са ниском температуром, високом влажношћу или падом барометријског притиска, али студије су дале различите резултате.

Узроци и фактори ризика

Остеоартритис колена је класификован као примарни или секундарни, у зависности од узрока. Примарна артроза колена резултат је дегенерације зглобне хрскавице без икаквог познатог узрока. Ово се обично сматра дегенерацијом због старости, као и истрошености. Секундарна артроза колена резултат је дегенерације зглобне хрскавице из познатог разлога.

Могући узроци секундарне артрозе зглоб колена:

• Пост-трауматски;
• Постоперативни;
• Урођена или стечена деформација удова;
• Халлук валгус или варус деформитети;
• Сколиоза;
• Рахитис;
• Хемохроматоза (пигментна цироза, бронзани дијабетес);
• Хондрокалциноза;
• Охроноза;
• Вилсон-Коновалов-ова болест (хепатоцеребрална дистрофија, хепатолентикуларна дегенерација);
• Гихт;
• Псеудогоут;
• Ацромегали;
• Аваскуларна некроза;
• Реуматоидни артритис;
• Инфективни артритис;
• Псоријатични артритис;
• Хемофилија;
• Пагетова болест;
• Српастих ћелија анемија.

Фактори ризика за артрозу колена

Окидачи на које се може утицати:

• Повреда зглоба;
• Занимање - продужено стајање и понављајуће савијање колена;
• Мишићна слабост или неравнотежа;
• Гојазност;
• Здравље - метаболички синдром.

Окидачи на које се не може утицати

• Пол - жене су погођене чешће од мушкараца;
• Старост;
• Генетика;
• Трка.

Епидемиологија

Артроза колена је најчешћи тип дијагностикованог остеоартритиса, а његова преваленција ће се наставити повећавати како се очекивани животни век и гојазност повећавају. У зависности од извора, приближно 13% жена и 10% мушкараца старијих од 60 година има симптоматски остеоартритис колена. Међу људима старијим од 70 година преваленција достиже 40%. Преваленција остеоартритиса коленског зглоба код мушкараца је такође нижа него код жена. Занимљиво је да неће сви који показују рендгенске знаке артрозе колена имати симптоме. Једно истраживање је открило да је само 15% пацијената са радиографским знацима артрозе колена имало симптоме. Изузимајући старост, учесталост симптоматске болести је приближно 240 случајева на 100.000 становника годишње.

Патофизиологија

Зглобна хрскавица састоји се првенствено од колагена типа ИИ, протеогликана, хондроцита и воде. Здрава зглобна хрскавица стално одржава равнотежу између сваке од компоненти, па је свако уништавање хрскавице праћено синтезом. Тако је очувана здрава зглобна хрскавица. Током остеоартритиса, матрикс металопротеиназе (ММП) или ензими који разграђују су преекспресионирани, нарушавајући равнотежу и доводећи до општег губитка колагена и протеогликана. У раним фазама остеоартритиса, хондроцити луче ткивне ММП инхибиторе (ТИМП) и покушавају да повећају синтезу протеогликана како би одговарали процесу разградње. Међутим, овај ресторативни процес није довољан. Неравнотежа доводи до смањења количине протеогликана, упркос повећаној синтези, повећан садржај воде, нарушена структура колагена и, на крају, губитак еластичности зглобне хрскавице. Макроскопски, ове промене доводе до пуцања и пуцања хрскавице и, на крају, до ерозије зглобне површине.

Иако је артроза колена уско повезана са старењем, важно је напоменути да артроза колена није само последица старења, већ сопствене болести. Томе у прилог говоре разлике уочене у хрскавици и код остеоартритиса и код старења. Штавише, ензими одговорни за разградњу хрскавице изражавају се у већим количинама када остеоартритис коленског зглоба, док су код нормалног старења хрскавице нормални ниво.

Дијагностика

Дијагноза се поставља са разумном сигурношћу на основу анамнезе и клиничког прегледа. Рендгенски снимци могу потврдити дијагнозу. Типичне промене које се виде на рендгенском снимку укључују: сужавање зглобног простора, субхондрална склероза (повећано стварање костију око зглоба), формирање субхондралних циста и остеофити. Редовно снимање можда неће бити у корелацији са налазима физичког прегледа или степеном бола. Обично друге технике снимања нису потребне за клиничку дијагнозу остеоартритиса.

Лечење

Лечење артрозе коленског зглоба може се поделити на некируршко и хируршко. Почетно лечење почиње нехируршким методама и прелази на хируршко лечење када нехируршке методе више нису ефикасне. За лечење артрозе колена доступан је широк спектар нехируршких метода. Ове интервенције не мењају основни процес болести, али могу значајно смањити бол и инвалидитет.

- Нехируршке могућности лечења.

• Измена активности
• Физиотерапија
• Губитак тежине
• Фиксација колена
• Ацетаминопхен
• Нестероидни анти-инфламаторни лекови (НСАИД)
• Инхибитори ЦОКС-2
• Глукозамин и хондроитин сулфат
• Ињекције кортикостероида
• Хијалуронска киселина (ХА)

Лечење прве линије за све пацијенте са симптоматским остеоартритисом колена укључује едукацију пацијената и физикалну терапију. Показало се да комбинација надгледаних вежби и програма вежбања код куће даје најбоље резултате. Ове бенефиције се губе након 6 месеци ако престанете да вежбате.

Губитак тежине је драгоцен у свим фазама остеоартритиса колена. Намењен је пацијентима са симптоматском артрозом са индексом телесне масе већим од 25. Најбоља препорука за постизање губитка тежине је контрола исхране и аеробне вежбе са малим утицајем. Постоје умерени докази о губитку тежине засновани на смерницама ААОС -а (нпр. Америчка академија ортопедских хирурга).

Код остеоартритиса, ортоза колена је корисна у ситуацији када је захваћено бочно или медијално колено, на пример, са валгусном или варусном деформацијом.

Терапија лековима је такође прва линија лечења за пацијенте са симптоматским остеоартритисом. Доступан је велики број нестероидних антиинфламаторних лекова, а избор би требало да се заснива на преференцијама лекара, прихватљивости пацијената и цени. Трајање НСАИД лечења треба да зависи од ефикасности, нежељених ефеката и историје болести.

Глукозамин и хондроитин сулфат доступни су као дијететски суплементи. Они су структурне компоненте зглобне хрскавице и верује се да додатак помаже у одржавању здравља зглобне хрскавице. Нема убедљивих доказа да су ови додаци корисни за гонартрозу. Нема великих недостатака у узимању додатка. Ако пацијент разуме доказе који стоје иза ових додатака и спреман је да их испроба, ово је релативно сигурна опција. Свака корист од суплементације ће вероватно бити повезана са плацебо ефектом.

Интраартикуларне ињекције кортикостероиди могу бити корисни код симптоматске артрозе коленског зглоба, посебно у присуству значајне инфламаторне компоненте. Испорука кортикостероида директно у колено може смањити локалну упалу повезану са гонартхрозом и умањити системске ефекте стероида.

Интраартикуларне ињекције хијалуронске киселине (ХА) су још једна могућност ињекције за остеоартритис коленског зглоба. ХА је гликозаминогликан који се налази у целом телу и битна је компонента синовијалне течности и зглобне хрскавице. ХА се уништава током остеоартритиса и доприноси губитку зглобне хрскавице, као и укочености и болу. Локална достава ХА у зглоб делује као мазиво и може помоћи у повећању природне производње ХА у зглобу. У зависности од марке ХА, може се произвести из кавеза за птице или бактеријских ћелија у лабораторији, па га треба користити опрезно ако сте алергични на птице. Иако је уобичајена опција лечења, није добила широку подршку у литератури и постоје јаки докази против њене употребе засноване на смерницама ААОС -а.

- Могућности хируршког лечења.

• Остеотомија
• Једноделна артропластика колена (ХРАСТ)
• Укупна замена колена (ТКР)

Високо тибијална остеотомија (ХТО) може бити индикована за једнокомпонентни остеоартритис колена повезан са померањем. Обично се ВТО изводи код варусних деформитета, када је медијални део колена истрошен и има артритис. Идеалан пацијент за ОБЕ био би млад, активан пацијент чија артропластика неће успети због прекомерног трошења компоненти. ВТО чува зглоб колена, укључујући и укрштене лигаменте, и омогућава пацијенту да се врати у активну активност након опоравка. Захтева додатно време зарастања у поређењу са артропластиком, подложнији је компликацијама, зависи од лечења костију и прелома, мање је поуздан за ублажавање болова и на крају не замењује већ изгубљену хрскавицу и не обнавља преостале хрскавица. Остеотомија ће одложити потребу за артропластиком до 10 година.

Индикације за СТО

• Млади (испод 50 година), активни пацијент
• Здрав пацијент са добрим васкуларним статусом
• Пацијенти без гојазности
• Бол и инвалидитет ометају свакодневни живот
• Захваћен је само један одељак за колена
• Пацијент који може да прати постоперативни протокол

Контраиндикације за СТО

• Инфламаторни артритис
• Гојазни пацијенти
• Контракција флексије колена преко 15 степени
• Савијање колена мање од 90 степени
• Ако поступак захтева корекцију деформитета више од 20 степени
• Пателлофеморални артритис
• Нестабилност лигамената колена

ОАЦ је такође индикован за једнокомпонентни остеоартритис колена. Ово је алтернатива СТО -у и ТЕЦС -у. Индициран је за старије пацијенте, обично 60 година или старије, и релативно мршаве пацијенте.

Индикације за ОАКС

• Старији (60 година и старији) пацијенти.
• Релативно танки пацијенти.

Контраиндикације за ОАКС

• Инфламаторни артритис
• Недостатак АЦЛ
• Фиксни варус деформитет већи од 10 степени
• Фиксни халлук валгус више од 5 степени
• Контрактура флексије преко 10 степени
• Артритис у више од једног подручја
• Млађи, активнији пацијенти или тежи радници
• Пателлофеморални артритис

ТЕКС је хируршка опција за пацијенте којима није помогло конзервативно лечење и пацијенте са остеоартритисом на неколико одељења. Метода се сматра вредном интервенцијом за пацијенте који осећају јаке свакодневне болове заједно са радиографским доказима артрозе колена.

Индикације за ТЕКС

• Симптоматски остеоартритис колена у више одељења
• Неуспешне могућности неоперативног лечења

Контраиндикације за ТЕКС

Апсолутно

• Активна или латентна инфекција колена
• Имати активну инфекцију у другим деловима тела
• Отказ квадрицепса или екстензора

У односу

• Неуропатска артропатија
• Слаба покривеност меких ткива
• Болесна гојазност
• Озбиљни психички проблеми, злоупотреба алкохола или дрога
• Недовољно снабдевање костију за реконструкцију
• Лоше здравствено стање или медицинска стања која пацијента чине неприкладним за велике операције и анестезију.
• Слаба мотивација пацијената или нереална очекивања
• Тешка периферна васкуларна болест

Предности храстовине у односу на ТЕКС

• Бржа рехабилитација и бржи опоравак
• Мањи губитак крви
• Мање морбидитета
• Јефтинији метод
• Одржавање нормалне кинематике
• Мање постоперативних болова и краћи боравак у болници

Предности ОАЦЦ -а у односу на СТО

• Бржа рехабилитација и бржи опоравак
• Већи почетни успех
• Мање краткорочних компликација
• Траје дуже

Компликације

Компликације повезане са нехируршким третманом у великој мери су повезане са употребом НСАИЛ.

Чести нежељени ефекти узимања НСАИЛ

• Бол у стомаку и горушица;
• Чир на желуцу;
• Склоност крварењу, нарочито при узимању аспирина;
• Проблеми са бубрезима.

Уобичајени нежељени ефекти интраартикуларних ињекција кортикостероида

• Бол и едем;
• Промена боје коже на месту убризгавања;
• Повишен ниво шећер у крви;
• Инфекција;
• Алергијска реакција.

Уобичајени нежељени ефекти интраартикуларних ињекција хијалуронске киселине

• Бол на месту убризгавања;
• Бол у мишићима;
• Проблеми при ходању;
• Топлота;
• Зимица;
• Главобоља.

Компликације повезане са остеотомијом велике тибије

• Понављајући деформитет;
• Губитак задње нагиба тибије;
• Синдром одељка;
• Парализа перонеалног нерва;
• Инфекција;
• Стални бол;
• Крвни угрушак (тромб).

Компликације повезане са једноделном артропластиком колена

• Прелом стреса тибије;
• Колапс тибијалне компоненте;
• Инфекција;
• Остеолиза;
• Стални бол;
• Неуроваскуларна повреда;
• Тхромбус.

Компликације повезане са тоталном артропластиком колена

• Инфекција;
• Остеолиза;
• Неуроваскуларна повреда;
• Прелом;
• Пуцање механизма за продужење;
• Кршење стазе пателе;
• Синдром заглављивања пателе;
• Укоченост покрета;
• Парализа перонеалног нерва;
• Компликације у рани;
• Хетеротопско окоштавање;
• Тхромбус.