Дизартрија: шта је то, узроци, симптоми, лечење, прогноза

Шта је дизартрија?

Дизартријаспада у категорију неурогених поремећаја говора које карактерише абнормалност снаге, брзине, приступачности, стабилности, тона, или тачност покрета неопходних за дисање, фонетске, резонаторске, артикулационе или прозодијске особине говора креативност.

Ове абнормалности су резултат једног или више сензомоторних проблема, укључујући слабост или парализу, поремећена координација покрета, нехотични покрети или прекомерни, смањени или недоследни мишићи тон. Дизартрија може негативно утицати на разумљивост говора, реализам говора или обоје. Мора се запамтити да неки људи са дизартријом могу имати нормалну интелигенцију. Дизартрија може коегзистирати са другим неурогеним поремећајима говора, когнитивних функција и гутања.

Знаци и симптоми

Дете или одрасла особа са дизартријом може имати:

• Нејасан, назални или промукли говор
• напет и промукао глас;
• веома гласан или тих говор;
• проблеми са говором у правилном ритму, са честим оклевањем;
• жуборење или монотон говор;
• потешкоће у кретању језика и усана;
• отежано гутање (дисфагија), што може довести до сталног лучења слине.

Као резултат ових проблема, особу са дизартријом може бити тешко разумети. У неким случајевима, пацијенти могу изговарати само кратке фразе, одвајати речи или уопште не могу говорити разумљиво.

Дизартрија не утиче на интелигенцију или разумевање, али особа са овим стањем такође може имати проблема у овим областима. Говорни проблеми такође могу утицати на друштвену интеракцију, запошљавање и образовање.

Узроци и фактори ризика

Постоји много могућих узрока дизартрије. То укључује токсичне, метаболичке, дегенеративне болести, трауматске повреде мозга, тромботични или емболични мождани удар. Ево најчешћих узрока који могу довести до дизартрије:

• Урођени неуролошки узроци:церебрална парализа, Арнолд-Цхиари малформација, урођена псеудобулбарна парализа, сирингомиелиа, сирингобулбиа.
• Дегенеративне болести:амиотрофична латерална склероза (БАСС), Паркинсонова болест, прогресивна супрануклеарна парализа, церебеларна дегенерација, кортикобазална дегенерација, вишеструка системска атрофија, Фридрихова атаксија, Хантингтонова болест, оливопонтоцеребеларна атрофија, спиноцеребеларна атаксија, атаксија-телангиектазија.
• Демијелинизирајуће и упалне болести:Мултипла склероза, енцефалитис, Гуиллаин-Барре-ов синдром и сродне аутоимуне болести, менингитис, мултифокална леукоенцефалопатија.
• Заразне болести:синдром стечене имунодефицијенције (СИДА), Цреутзфелдт-Јакобова болест, шиндре, инфективна енцефалопатија, туберкулоза централног нервног система, полиомијелитис.
• Неопластичне болести: тумори централног нервног система; тумори мозга, малог мозга или можданог дебла; паранеопластична дегенерација малог мозга.
• Остала неуролошка стања: хидроцефалус, Меигеов синдром, миоклонска епилепсија, неуроакантоцитоза (хореа-акантоцитоза), некроза зрачења, саркоидоза, епилепсија, Тоуреттов синдром, хореа трудница.
• Токсичне / метаболичке болести: алкохоличар зависност (алкохолизам), ботулизам, тровање угљен моноксидом, централна понтинска мијелинолиза, тровање тешким металима или хемикалијама, хепатоцеребрална дегенерација, хипотироидизам, хипоксична енцефалопатија, тровање литијумом, Вилсон-Коновалов-ова болест.
• Повреде: трауматска повреда мозга, хронична трауматска енцефалопатија, повреда врата, неурохируршка / постоперативна повреда, прелом лобање.
• Васкуларне болести:удар (хеморагични или не-хеморагични), Моиамоиева болест, аноксичан или хипоксичан енцефалопатија, артериовенске малформације.

Инциденција и преваленција

• Удар. Процењује се да 8–60% пацијената са можданим ударом има дизартрију.
• Трауматска повреда мозга. Отприлике 10-65% пацијената са посттрауматском повредом мозга пати од дизартрије.
• Паркинсонова болест: Процењује се да дизартрија погађа приближно 70-100% пацијената са Паркинсоновом болешћу.
• Мултипла склероза: 25% и 50% пацијената са мултиплом склерозом развије дизартрију у некој фази болести.
• Амиотрофична латерална склероза: дизартрија се може сматрати почетним симптомом код до 30% пацијената са ова болест, а код свих пацијената са овом болешћу, дизартрија се развија касније фазе.

Класификација

Описани су различити типови дизартрије у зависности од локације неуролошког оштећења;

• Тромо: повезане са стањима доњег моторног система неурона и / или мишића, на пример, са оштећењем периферног нервног система (ПНС). Разликује се у потешкоћама изговора сугласника.
• Спастиц: повезане са билатералним болестима горњег система моторних неурона. Пацијенти могу имати проблема са говором, слабост мишића и абнормалне рефлексе.
• Атаксично: повезана са условима који изазивају поремећај у управљању јединицом за мали мозак. Уочени су симптоми нејасног говора и слабе координације.
• Хипокинетички: је повезан са поремећајима контролног блока базалних ганглија, на пример, мождани удар изазван неуродегенеративним болестима као што су Паркинсонова и Хунтингтонова болест. Манифестира се тихим, промуклим или монотоним гласом, потешкоћама у започињању реченица, муцању или нејасним говором, потешкоћама у изговору сугласници, укоченост или недостатак покрета лица и врата, тешкоће при гутању, што може довести до слињења и подрхтавања, или мишића грчеви.
• Хиперкинетички: повезан са болешћу контролне јединице базалних ганглија. Симптоми укључују нејасан или спор говор, дрхтав глас, диспнеја или умор током разговора, грчеви у мишићима и тремор, невољни конвулзивни или оклевајући покрети или атипичан тонус мишића.
• Једнострани горњи моторни неурон: повезан са унилатералним поремећајима горњег система моторних (моторних) неурона.
• Помешан: мешавина различитих врста дизартрије (на пример, спастично-атаксична; тром-спастичан).
• Неизвесно: уочени знаци одговарају дизартрији, али се не односе на било који од идентификованих типова дизартрије.

Дијагностика

Да би дијагностиковао дизартрију, лекар пита пацијента о симптомима и врши физички преглед. Логопеди су често од помоћи у дијагностици болести. Практичар такође може учинити следеће:

1. Замолите особу да уради неколико једноставних задатака, попут дувања свеће, грицкања доње усне и истицања језика: посматрање особе која обавља ове задатке помаже практичару да процени снагу и кретање мишића који су укључени говор.
2. Замолите особу да понови речи и реченице, пева и броји: Посматрање пацијента како испушта звукове помаже лекару да идентификује проблеме у говору, као што су недостатак даха и испрекидан говор.

Стандардизоване тестове можданих функција (неуропсихолошке прегледе) може да уради неуропсихолог или логопед. Неуропсихолошка дијагностика такође помаже практичарима да планирају лечење и утврде вероватноћу опоравка.

Сликовни тестови, попут компјутерске томографије (ЦТ) или магнетне резонанце (МРИ), раде се како би се утврдио узрок.

У зависности од сумњивог узрока, могу се извршити и други тестови. Ови тестови могу укључивати тестове крви и урина, лумбалну пункцију (лумбалну пункцију), електроенцефалографију (ЕЕГ), електромиографију и студије нервне проводљивости.

Лечење

Проблеме са артикулацијом који су последица дизартрије лече логопеди (логопеди) користећи различите технике. Коришћене методе зависе од утицаја дизартрије на контролу артикулатора. Традиционалне терапије имају за циљ исправљање поремећаја у брзини (артикулација), прозодији (одговарајући нагласак и интонација на које утиче, на пример, апраксија говора, оштећење десне хемисфере мозга итд.), интензитет (јачина гласа, ослабљен, на пример, код хипокинетичке дизартрије као што је Паркинсонова болест), резонанца (могућност мењања вокалног тракта и резонантних простора за исправне звукове говора) и фонације (контрола гласних жица ради правилног квалитета гласа и респираторне вентилације стазе). Ови третмани обично укључују вежбе за повећање снаге и контролу артикулационих мишића (који могу бити млитави и слаби или превише напети и тешко кретање), као и коришћење алтернативних техника говора за побољшање разумљивости говорника (колико се нечији говор разуме вршњаци).

Постоји неколико вештина за које је важно да логопед подучи пацијента; безбедне технике жвакања и гутања, избегавање разговора у умору, понављање речи и слогова поново и поново научити правилне покрете уста, као и методе суочавања са фрустрацијом током разговор. У зависности од тежине дизартрије, постоји још једна могућност - да научите како да користите рачунар или отворите картице за ефикаснију комуникацију.

Савременије технике засноване на принципима моторичког учења, попут третмана гласа Лее Силвермана (ЛСВТ ​​метода), говорна и језичка терапија, а посебно ЛСВТ метода, може побољшати вокалну и говорну функцију код болести Паркинсонова болест. Код Паркинсонове болести потребно је преквалификовати говорне способности стварањем нових генерализованих моторичких програма и придају велики значај редовној пракси кроз подршку вршњака / партнера и самоуправа. Редовност праксе и време њене употребе главни су проблеми у лечењу према принципу мотора учење јер могу утврдити вероватноћу генерализације нових моторичких способности и стога ефикасност лечења.

Прогноза

Прогноза дизартрије зависи од природе лезије; прогноза је лоша код неуродегенеративних поремећаја, а боља код удар.