Шупља дијареја након уклањања жучне кесе: узроци и лечење

После уклањање жучне кесе 50% пацијената развија непријатне симптоме. Сваки пети пати од олабаве столице. Убрзани пролаз хране кроз цревни тракт је компликација операције или патологија која није дијагностикована пре холецистектомије. Столица се опоравља у року од 1-2 недеље, али дијареја може трајати годинама.

Разлози за уклањање жучне кесе

Жучна кеса је орган у коме се минерали и течност апсорбују из жучи. По правилу, запаљење се јавља због кршења одлива жучи. Код 94-96% пацијената примљених на хируршко одељење откривена је холелитијаза. Лечење почиње лековима. Ако нема ефекта, операција уклањања жучне кесе (холецистектомија). Главни разлози:

• Холелитијаза.
• Акутна или хронична упала жучне кесе.
• Неоплазме.
• Трауматска повреда.
• Гнојно оштећење органа.

Жучна кеса се може уклонити лапароскопски и отворено. У првом случају, инструменти се убацују у трбушну шупљину кроз микрорезе. Операција је минимално инвазивна, смањује се број компликација и дана болничког лечења. За опоравак је потребно мање времена. Ожиљци су практично невидљиви. Козметички ефекат је посебно важан, јер се патологија најчешће јавља код жена. У многим клиникама широм света 95-97% пацијената се оперише лапароскопски.

Отворена операција за уклањање жучне кесе са резом дуж предњег трбушног зида изводи се када се не препознају болести пре холецистектомије (малигне или бенигни тумори у жучној кеси, желуцу или дебелом цреву) или компликације (масивно крварење које се не може зауставити лапароскопски, оштећење екстрахепатичног жучни канали).

Опоравак након операције

Постоперативни период често пролази без компликација, али половина пацијената развије пробавне сметње. Њихова целокупност, укључујући хологену дијареју, спојена је у концепт синдром постхолецистектомије (ПЦЕС.) Истакнуте варијанте ПЦЕС -а:

• Диспептички (горчина у устима, посебно на празан стомак, мучнина, дијареја или затвор).
• Болно (стални бол у десном хипохондријуму различитог интензитета).
• Иктерично (периодично жутило коже и склере, у комбинацији са болом у десном хипохондријуму или без њега).
• Клинички асимптоматски (пацијент се не жали, али према ултразвуку и биохемијским претрагама крви утврђују се патолошке промене).

Резултати студије Централног истраживачког института за гастроентерологију (Москва) показали су да је прва опција најчешћа.

Нормално, жуч се континуирано формира и акумулира. Расподела у деловима, у зависности од запремине хране, зависи од жучне кесе. Људско тело производи приближно 1-1,8 литара жучи, која, када се концентрише, улази у црева након јела како би разградила и апсорбовала масти и активирала ензиме панкреаса. Жуч је повезана са разградњом протеина и угљених хидрата, апсорпцијом витамина растворљивих у мастима, неорганских соли. Под дејством жучи, киселина и ензими желудачног сока се инактивирају.

Након хируршког уклањања органа, механизми који регулишу отпуштање јетрене жучи у лумен дуоденума нестају. Без обзира да ли у цревима има хране или не, унос је константан. Жучне киселине делују као лаксатив, повећавају лучење течности и стимулишу перисталтику. Танко црево се чешће контрахује, убрзава се пролаз хране кроз цревну цев. Конзистентност измета и промена боје. Столица је уједначена зелено-жута или са зеленилом и нечистоћама непробављених честица хране због садржаја жучи.

Постоји неколико начина да помогнете телу да свари храну у новим условима:

• Смањите количину хране.
• Једите више оброка током дана.
• Промените исхрану (смањите количину масти и хране која утиче на перисталтику).

Озбиљност дијареје одређује концентрацију жучи која долази из јетре, карактеристику аутономног нервног система и црева.

Дијареја након холецистектомије

Холоденална дијареја - дијареја три или више пута дневно након холецистектомије. Хронични поремећај столице траје више од четири недеље. Код већине пацијената пражњење црева ће се нормализовати, али за то је потребно време. Непријатан симптом успорава повратак на првобитни ниво активности.

Честа лабава столица је непријатна, али није опасна по здравље. Са великим губитком течности може доћи до дехидрације и дисбаланса електролита. Када се појаве „симптоми анксиозности“, потребна је консултација са хирургом и терапеутом:

• Крв у столици.
• Грозница.
• Бол у стомаку.
• Губитак тежине.
• Стална жеђ.
• Грчеви у телећим мишићима.
• Дијареја дуже од четири недеље.

Неколико епизода дијареје након операције не захтевају додатне тестове и прегледе. Ако се појаве други симптоми, дијагноза се врши према индикацијама.

Лечење хологене дијареје

Главни циљеви терапије су враћање нормалног биохемијског састава жучи, функција билијарног тракта и минимизирање континуираног излагања танког црева жучним киселинама. У већини случајева придржавање препорученог режима и дијете доводи до опоравка. Потребу за прописивањем лекова одређује лекар у сваком случају.

Постоперативни режим

Након лапароскопске операције, првог или другог дана, дозвољено је ходање 30-40 минута дневно, вежбе дисања и вежбе физиотерапије. Дизање тегова већих од 5 кг у првих 7-10 дана је контраиндиковано. Након 4-6 месеци опсег физичке активности се шири, додају се трчање и вежбе трбушних мишића. Време опоравка одређено је присуством или одсуством компликација, почетним нивоом физичке способности и пратећом патологијом.

Карактеристике исхране са уклоњеном жучном кесом

Да би се спречило накупљање жучи у каналима, храну треба хранити често и у малим порцијама. Оптималан број оброка је 5-7 дневно. Запремина главног дела је 200-250 мл. Обавезно 2-4 грицкалице. Масти су ограничене на 60-70г дневно.

За хроничну дијареју у раном постоперативном периоду, амерички лекари препоручују БРАТТИ дијету. Укључује банане, пиринач, јабуке (пожељно печене), слаб чај, јучерашњи суви хлеб и кексе, природни јогурт. Важно је пити довољно течности како бисте спречили супротан проблем - затвор.

Придржавање низа препорука помоћи ће у побољшању квалитета живота након операције:

• Смањите количину масне и пржене хране. Храну кухајте на пари, кувајте или кувајте. Није неопходно потпуно елиминисати масти из исхране. 3 грама масти се свари у једном оброку. Веће количине узрокују оштећење мотора и надутост.
• Повећајте влакна за 2-4 недеље. У исхрану укључите житарице, производе од брашна од целог зрна, додајте путер и биљно уље. Нагло повећање влакана доводи до стварања гасова.
• Од протеинских производа 1-2 пута недељно се препоручује немасна риба (ослић, поллоцк) и немасно месо (пилетина, препелица, зец, говедина). За ужину и вечеру нуде се млечни производи са смањеном масноћом (скута, кефир, јогурт).
• Дијета треба да садржи поврће, свеже динстано и печено. Укисељено и укисељено се не препоручује ради спречавања надутости.
• Кафа погоршава симптоме дијареје, па је најбоље да је прескочите. Замените слаткише некиселим воћем и медом.

Медицинска корекција дијареје

Лечење дијарејског синдрома потребно је у зависности од тежине и пратећих тегоба. Да би се спречили поремећаји електролита у акутном периоду, прописују се рехидрациони раствори (Регидрон, Ионика, Био Гаиа ОРС). Пробиотици (Ентеројермина, Ентерол, Линек) помажу у нормализацији цревне микрофлоре. За лечење болних грчева прописују се антиспазмодични (Мебеверин хидрохлорид) и холеретски лекови. Биљни препарати који садрже силимарин (Гепабене, Ессентиале, Карсил, Дарсил) нормализују функцију јетре.

Ако се открију знаци упале, потребни су антибиотици (еритромицин, кларитромицин, ципрофлоксацин). Лоперамид (Имодиум, Лопедиум) се користи за слабљење моторичких способности. Недостатак ензима може изазвати дијареју, надутост и тежину у желуцу. Креон (Пангрол, Панзинорм, Ермитал) помаже у попуњавању недостатка ензима и олакшава варење хране. Уз дијареју, апсорпција хранљивих материја је ограничена, па су прописани витаминско-минерални комплекси који садрже омега 3-масне киселине, магнезијум, витамине групе Б, Ц.

Без доживотног придржавања дијете и режима, терапија лековима је неефикасна.

Иритација од дијареје

Холографска дијареја узрокује оштећење коже ануса жучом и иритирајућим киселинама. Неколико правила помоћи ће у ублажавању болног стања.

• Након пражњења црева, не трљајте, већ потопите. Уместо тоалетног папира користите марамице за бебе.
• Нанесите танки слој заштитне креме за заштиту од дерматитиса пелене беба на анус. Баријера штити надражену кожу од утицаја жучних киселина.
• Избегавајте љуте зачине и зачинско биље. Стимулисање протока жучи ће довести до веће иритације.
• Водите дневник хране. Тако можете означити јела која изазивају непријатан симптом.

Прогноза пацијената

Проблем дијареје након уклањања жучне кесе је уобичајен и непријатан. Жалбе се могу поновити годинама након операције. За благовремену корекцију лечења потребне су заказане консултације са терапеутом и гастроентерологом. Код одраслих пацијената самоконтрола је важна. Промена начина живота и исхране кључ је успешног лечења.