Знакови, симптоми, дијагноза болести панкреаса

Панкреас се понекад назива и панкреас. Овај витални орган има бројне стечене и урођене патологије.

Након што смо укратко класификовали обољења панкреаса, може се дати следећа табела.

Табела 1. Класификација болести панкреаса

Врста болести	Подтип или стадијум болести
Тумор	- Бенигни; - малигни; - потенцијал за малигнитет није утврђен.
Хронични панкреатитис	- у раној фази; - у касној фази.
Акутни панкреатитис	- акутни едематозни; - акутни некротични.
Урођена аномалија панкреаса	- прстенасти панкреас; - ектопична панкреас.

О туморима панкреаса

Имамо право да поделимо панкреас на две компоненте које делују одвојено једна од друге: егзокрини (у њему се стварају ензими), као и ендокрини (овде се производе хормони). У агрегату тумора егзокриног панкреаса преовлађују тумори из унутрашње епителне облоге у каналима. Бенигни тумори овог подручја панкреаса из ћелија које синтетишу дигестивне ензиме или дукталне ћелије жлезде примећују се у малом проценту. МРЕЖЕ се формирају од ћелија које припадају Лангерхансовим острвцима - групама различитих ћелија са различитим интрасекреторним функцијама, израженим у производњи хормона.

Табела 2. Тумори штитне жлезде: врсте и појава међу свим врстама тумора ове жлезде, као и унутар њихових група.

Тип тумора (одређен локализацијом у панкреасу)	Боже/ малигнитет	Функционисање	Опис	Појава
Тумори егзокрине жлезде	- Бенигни; - малигни.	-	- већина случајева су цисте (цистоаденоми); - 90% свих тумора су аденокарценоми канала панкреаса.	- много чешће се примећују од тумора интрасекреторне регије панкреаса и у већини случајева се односе на малигне туморе.
Тумори ендокриног дела жлезде, неуроендокрини тумори, НЕТ, ендокрини тумори	- малигни.	- функционисање; - нефункционалан.	- појачана је синтеза хормона; - синтеза хормона је нормална.	- се налазе у мањем делу случајева тумора интрасекреторне регије панкреаса, што чини 2-3% од свих случајева тумора у панкреасу, нефункционални (60% од укупног броја) НЕТ).
Тумори везивног ткива	- Бенигни; - малигни.	-	- везивно ткиво чини неку врсту скелета жлезде.	- случајеви су изузетно ретки.
Тумори нервних завршетака	- Бенигни; - малигни.	-	- овде су присутни нервни завршеци, као и у било ком другом органу.	- случајеви су изузетно ретки.

Укратко о раку

Развој рака је карактеристичан за било које ткиво и органе људског тела. Процес почиње од појединачних ћелија. Процес њихове подјеле губи контролу и започињу своју активну репродукцију унутар тијела. Ово је преплављено растом овог конгломерата до степена продирања у друге делове тела. У одсуству лечења патологије, тумор метастазира у органе који су од виталног значаја за тело, што доводи до поремећаја њихових функција. Поред свих наведених негативних ефеката, ћелије рака производе продукцију штетну за тело метаболита, чији се општи ефекат на стање тела изражава у губитку његове масе и губитку апетит.

О раку панкреаса

Рак и малигна неоплазма нису синоними. Рак панкреаса је малигна неоплазма која се може састојати од обе епителне ћелије, приписује унутрашњој слузници канала или онима који производе ензиме укључене у варење.

Већина случајева рака панкреаса изражава се стварањем дукталног аденокарцинома. Тумор је класификован као малигни, јер расте веома интензивно, захвата суседне органе, жучне путеве и такође судови, метастазирају и стварају основу за формирање компликација које су веома озбиљне за живот опасност.

Симптоми дукталног аденокарцинома

Подмуклост ове болести лежи у одсуству симптома који би били карактеристични за искључиво за ову болест, са појавом таквих, по правилу, већ у фазама касног развоја процес. Најчешћи симптоми укључују опште погоршање, губитак апетита и губитак тежине.

Пацијенти имају следеће симптоме:

• често постоје болови ниског интензитета у горњем делу стомака (како се болест развија, они се појачавају);
• губе тежину;
• појављује се жутица;
• слабост;
• почиње да се осећа болесно;
• губитак апетита.

Локализација дукталног аденокарцинома у глави панкреаса је чешћа него у другим деловима ове жлезде. Најчешћи симптом ове врсте болести је жутица.

Повезан је са чињеницом да тумор компримује жучни канал који се налази у глави жлезде, услед чега ограничава проток жучи из јетре. Овај феномен је повезан са следећим симптомима:

• продирање жучних пигмената у такво течно ткиво људског тела као крв;
• накупљање жучних пигмената у кожи;
• урин потамни;
• измет посветљује.

Због жутице је могућ интензиван свраб коже, који брзо пролази када се елиминишу формације које блокирају одлив жучи. Тумор главе панкреаса блокира, укључујући и канал ове жлезде. Ово доводи до заустављања процеса премештања дигестивних ензима у црева. Резултат онога што се дешава је следећи:

• поремећаји у дигестивном процесу;
• губитак тежине;
• пролив.

Дијабетес мелитус може бити први симптом дукталног аденокарцинома. Његов развој се обично јавља или након постављања дијагнозе карцинома описане жлезде, или након извршене операције.

Панкреатиц НЕТ

Главна функција било које ендокрине жлезде је производња хормона. Панкреас производи неколико врста ових физиолошки активних супстанци. Количина произведених хормона обично је уско повезана са животним стилом особе. Оштећење ћелија које луче хормоне испуњено је и смањењем и повећањем њихове производне функције. Тако долази до регулације метаболизма у целини.

На напомену! Ћелије функционалних НЕТ -а производе толико велики вишак хормона да знатно премашују физиолошке потребе људског тела за овим хормоном.

Функционалне НЕТ -ове стварају хормон неконтролисано без икаквог учешћа регулаторних система људског тела - отуда и метаболички поремећаји који носе живот. Функционишући интрасекреторни тумори панкреаса називају се на основу имена произведеног хормона: инсулином - инсулин, глукагоном - глукагон итд.

Постоје бројни случајеви када су НЕТ -ови део сложенијих обољења наследне природе (синдроми вишеструких интрасекреторних неоплазија). Ове патологије карактерише оштећење неколико ендокриних органа, или туморске ћелије производе низ хормона различитог састава. У описаном случају, ове ћелије се налазе у одвојеним групама у различитим структурама ткива и органа.

Симптоми болести

Код нефункционалних НЕТ-ова, симптоми су генерално неспецифични и углавном су слични онима код дукталног аденокарцинома. У случају функционисања НЕТ -а, клиника је повезана са хормоном, чија се хиперпродукција примећује.

Инсулином

На концентрацију глукозе у крви (гликемија) утиче низ фактора:

• једу храну;
• физичка активност;
• стрес;
• друго.

Због овога, она оклева. Инсулин је једини хормон који смањује ниво глукозе у крви. Због неконтролисане и независне хормонске производње туморских ћелија, појављују се епизоде хипогликемија - стање у којем је садржај шећера у крви испод доњег прага од 3,3 ммол / л.

Хипогликемију карактеришу следећи симптоми:

• озбиљна слабост;
• епизоде ​​губитка свести;
• знојење

Описани знаци пролазе довољно брзо, потребно је само узети слатку храну (шећер, слаткише, посебно када се ови последњи апсорбују у уста). Неспецифичност симптома и релативна реткост инсулинома предодређују правовремене тешкоће дијагностика: често пацијенте дуго посматра неуролог са претпостављеном дијагнозом епилепсија. Посебна компликација дуготрајног хиперинзулинизма је енцефалопатија, стање у којем су оштећене меморија и друге функције мозга. мозак као резултат хипогликемијских епизода (смањење концентрације шећера у крви испод дозвољеног нивоа и појаве повезане са недостатком истог у мозгу мозак).

Гастринома

Гастрин је хормон који стимулише секреторне процесе за производњу дигестивног ензима пепсина и хлороводоничне киселине у желуцу. Нормалну физиологију карактерише производња гастрина Г-ћелијама (налазе се у Лангерхансовим острвцима (код новорођенчади)) и ћелијама излазног желучаног дела. Овај део се назива и антрал. У случају прекомерне производње гастрина у желуцу, поремећен је нормалан однос фактора који штите слузницу желудац, и фактори агресије у правцу повећања потоњег (долази до значајног повећања производње киселине садржај). То доводи до стварања чирева желуца и дуоденума отпорних на лечење, практично неспособних елиминишу се стандардним терапијским методама или се поново појаве након престанка узимања лека против чира. Као резултат масе поновљених формација улцерозних поремећаја структуре на месту зарастања чирева, стварају се ожиљци, у већини случајева у дванаестопалачном цреву. Због велике количине киселине у желуцу, формирани чиреви могу постати компликовани. појаву унутрашњег крварења или перфорације (перфорације) желудачне стјенке или дуоденум.

Глукагонома

Глукагон је хормон у односу на инсулин, који је хормон супротног деловања, што повећава удео шећера у крви. Када се повећа производња глукагона у туморским ћелијама, особа развије дијабетес мелитус, а такође показује и специфичне промене на кожи (некролитички дерматитис).

ВИПома

Вазоактивни цревни пептид (ВИП) има снажан стимулативни ефекат на проток крви у цревном зиду плус ћелије глатких мишића црева. Када се прекорачи његов физиолошки ниво у крви, појављује се јака воденаста дијареја, испуњена губитком тежине тело, исцрпљеност и дехидрација пацијента, озбиљно кршење састава крвне плазме у погледу садржаја електролита. У посебно тешким ситуацијама ово се назива "колера панкреаса".

О цистичним туморима панкреаса

Цистични тумори (тумори који садрже шупљине испуњене течношћу или слузи) панкреаса су бенигни или малигни, или уопште њихов малигни потенцијал није дефинисано. Тумори који производе слуз су претходници рака панкреаса и морају се уклонити (имају велики малигни потенцијал).

На напомену! Метастазе бубрежних и плућних тумора у панкреасу могу личити на цистичне структуре. Поред наведених тумора, у исту серију треба укључити и метастазе у наведеној туморској жлезди. дебелог црева, коже, дојке, као и НЕТО и ацинарне ћелијске туморе панкреаса жлезде.

О хроничном панкреатитису

Хронични панкреатитис је хронична (дуготрајна) упала која је постала резултат дуготрајних или поновљених деструктивних ефеката на ткиво панкреас. Ово је повезано са спорим, али сталним одумирањем ћелија жлезде са функционалном активношћу, које се као резултат тога у телу замењују везивним (ожиљним) ткивом. Међутим, процес се не може обрнути. Као резултат тога, гуштерача губи способност нормалног функционисања, односно егзокрина функција је ограничена смањењем производње ензима укључених у варење.

Недостатак ензима се манифестује:

• повећано стварање гасова;
• осећај тежине у стомаку;
• честе столице налик "кашу" налик на кашчице, често са смрдљивим мирисом, уљним сјајем.

У будућности се неизбежно развијају:

• слабост;
• исцрпљеност;
• производња инсулина је поремећена због одумирања ћелија "острваца" панкреаса.

Смањење нивоа инсулина у крви узрокује поремећај метаболизма глукозе и развој дијабетес мелитуса. Болест је повезана из различитих још увек неразјашњених разлога са појавом постепено повећавајућег бола у горњем делу стомака, који се често шири на леђа.

Симптоми хроничног панкреатитиса

Знаци хроничног панкреатитиса разликују се у раној (првих 5-10 година болести) и касној (више од 10 година) стадијуму болести. Међутим, ово правило није универзално; могући су изузеци. неријетко се клиничке манифестације одређују развијеним компликацијама, нарочито након акутног панкреатитиса (велике псеудоцисте и други).

Симптоми хроничне упале панкреаса у раним фазама

Понекад (до 10-15% клиничких случајева) манифестације практично нису откривене или прикривене симптомима других болести. Светла структурна динамика панкреаса понекад се случајно открије током ултразвука или ЦТ -а трбушне шупљине ради других индикација.

Дифузне промене у панкреасу, често случајно откривене током ултразвука, нису апсолутни карактеристични знак за болест попут хроничног панкреатитиса.

У случају да је дијагноза хроничног панкреатитиса непорецива, може се манифестовати у раним фазама са следећим симптомима:

• болови у абдомену, изнад пупка, чешће у средини, ређе у левом хипохондријуму, по правилу се појачавају 30 минута након јела, понекад зрачећи у леђа; чешће болови високог интензитета, повлачење или бол;
• надутост (као резултат недостатка ензима);
• повећање учесталости (2-3 пута, ређе или чешће) и / или промена конзистенције и својстава столице (довољно кашасто лепљива, "китаста" столица, са масним сјајем и израженим одвратним мирисом) - углавном се примећује касније фазе; озбиљност промена се постепено повећава: у почетним фазама хроничне упале панкреаса столица се можда не разликује много од нормалне;
• губитак тежине (као резултат нискокалоричне дијете која је својствена прописаној исхрани, страх од јела због повећаног бола након јела, недовољна пробава због недостатка ензима).

Симптоми панкреатитиса у каснијим стадијумима болести

Након 5-10 година од појаве првих симптома болести, бол у стомаку се може смањити и променити симптоме - стећи грчеви, ступите у контакт са процесом дефекације (доносе побољшање након столице), постају локализовани (током стомак). Надутост може да се појача, као и да се промени конзистенција столице (кашаста, лепљива, "китаста" столица, са масним сјајем и израженим одвратним мирисом). У случајевима када пацијент не узима лекове панкреатина у облику минималних микросфера или микро таблета унутар капсула, или прима релативно малу дневну дозу (мање од 100.000 јединица липазе), следеће знакови:

• прогресија губитка тежине;
• знаци недостатка витамина;
• формирање анемије.

Разлог за ову симптоматологију је недостатак ензима за варење који се сам производи за панкреас, што је промењено дејством упале и фиброзе. У овој фази болести велики број пацијената има дијабетес мелитус. Специфични симптоми овог другог недостају ако се контролишу лековима (у већини случајева инсулин). Снажан осећај жеђи, ослобађање велике количине урина са мирисом који поред уобичајених, нијансе боје воћа, сува уста, велика број „пустула“ на кожи и други могу бити симптоми декомпензације дијабетеса (дуготрајно повишени ниво глукозе у крви).

Мање често се могу појавити знаци компликованог тока хроничног панкреатитиса:

• жутица;
• мучнина и повраћање;
• крварење у гастроинтестиналном тракту (црна столица слична катрану и / или повраћање желуца) садржај који личи на талог кафе, у комбинацији са лупањем срца и смањеном артеријском притисак).
  

  Уобичајени симптоми гастроинтестиналног крварења

Акутни панкреатитис

Акутни панкреатитис се схвата као брзо запаљење панкреаса, манифестовано оштећењем или смрћу његових ћелија и привременим нормалним функционисањем. Са тешким оштећењем жлезде, може доћи до масовне ћелијске смрти панкреаса (некроза или панкреатонекроза), коњугација са којом се у тело ослобађају различите штетне материје са стварањем стања које прети живот. У будућности, други органи (на пример, плућна ткива и бубрези) могу бити погођени кршењем њихове функције. С обзиром на обим упале, разликују се два главна облика акутне упале панкреаса: акутни едематозни панкреатитис и акутни некротични панкреатитис.

Видео - Акутни панкреатитис

Акутни едематозни панкреатитис

Ова врста панкреатитиса назива се и умерени панкреатитис. Ово је умерени облик акутне упале панкреаса, која се развија код око 85% пацијената. Са овим обликом долази до привременог уништења описане жлезде, док други органи у већини случајева нису погођени. Типично, пацијенти са овим обликом болести постају потпуно здрави без неповратног уништења панкреаса.

Видео - Едематозни панкреатитис

Акутни некротизујући панкреатитис

Други назив за ову болест је тешки панкреатитис. У 10-15% пацијената развија се он, што се изражава у акутном масовном уништењу ткива панкреаса са његовом накнадном некрозом. Овај најопаснији облик акутне упале у многим случајевима је препун привременог поремећаја функција других органа и стварања стања опасног по живот. Ово последње може створити потребу за лечењем на одељењу интензивне неге неколико недеља или чак месеци. Након опоравка могу трајати дуготрајни функционални поремећаји (недостатак ензима, дијабетес мелитус). Степен губитка функције панкреаса повезан је са количином ткива које је изгубило.

Урођене малформације панкреаса

Урођене аномалије настају током интраутериног развоја. Обично је то због генетике.

Панкреас у облику прстена (панкреас ануларе)

Ова аномалија се формира у раним фазама развоја због неправилног померања предњег дела панкреаса према назад. Као резултат - прстенасто покривање дуоденума ткивом панкреаса, лумен црева постаје ужи и долази до кршења дигестивне функције. Болест се манифестује следећим симптомима:

• повраћање;
• епигастричан бол;
• жутица - за све узрасте.

Оштећен одлив секреције панкреаса доводи до развоја акутног или хроничног панкреатитиса.

Ектопична гуштерача

Други назив за ову болест: хетеротопични панкреас. Ектопија панкреаса је нестандардна локација додатног ткива у овој жлезди. Има своје снабдевање крвљу и систем канала. У овом случају, судови овог ткива не долазе у контакт са главним ткивом жлезде. Исто важи и за живце и за анатомију образовања уопште.

На напомену! У медицинској пракси забележени су случајеви туморске дегенерације ектопичног панкреаса.

Ектопична гуштерача често је локализована у органима грудног коша и трбушне шупљине. Најчешће се примећује у желучаном зиду (најчешћа појава је 25-60%) или у зиду дванаестопалачног црева (учесталост на другом месту је 25-60%) Већина случајева болести открива асимптоматско присуство ове структуре у људско тело.

Важно! Недовољно развијен систем канала у ектопичној панкреасу је предуслов за развој акутне или хроничне упале.