Некроза панкреаса: шта је то, врсте, симптоми и лечење

Некроза панкреаса је страшна болест, коју обично не дијагностикује терапеут или гастроентеролог, већ патолог који отвара тело већ преминуле особе. Испоставило се да ово често није медицинска, већ патоморфна дијагноза повезана са локалном смрћу ћелија у панкреасу.

Дотична болест је екстремна и деструктивна фаза панкреатитиса у акутном току. Хирурзи се са таквом дијагнозом дословно "враћају на овај свет" пацијентима, али у неким случајевима некроза панкреаса доводи до инвалидитета или смрти пацијента. Болест има специфичне факторе ризика, као и симптоме и различите облике. О томе шта је панкреатонекроза детаљније ћемо говорити у доњем тексту.

Шта је некроза панкреаса?

Некроза панкреаса је последица акутног облика панкреатитиса, који се, пак, може појавити због следећих фактора:

1. Патологија у органима перитонеума.
2. Хроничне или нелечене болести уринарног и билијарног тракта.
3. Прекомерна конзумација масне хране.
4. Велике дозе алкохола, дрога.

Са некрозом панкреаса, зидови панкреаса су уништени, а мртво ткиво одмах баца огромну токсичну дозу у тело. У овом случају не пати само жлезда, већ и судови, мозак, срце и плућа. Стога се пацијенти са таквом дијагнозом сматрају веома „тешким“.

Врло често се напад панкреатитиса, који се граничи са панкреасном некрозом, догоди након насилне гозбе са либацијама. Вреди напоменути да се некроза панкреаса ретко налази код "хроничних" алкохоличара - за њих је хронични панкреатитис типичнији. А акутни панкреатитис, компликован некротизацијом ткива панкреаса, често се јавља када се истовремено попије велика доза алкохола. За хирурге и гастроентерологе, сверуски празници се сматрају „врелим на моменте“, након чега сваки четврти тим „Хитне помоћи“ одлази пацијентима са карактеристичним тегобама. У наставку ћемо погледати шта су они.

Такође, узрок некрозе панкреаса може бити траума, озбиљно тровање храном (обично сурогат алкохол, хемикалије, жива), као и претходну операцију или ендоскопску интервенција. Некроза панкреаса може се јавити и код мале деце, услед урођене малформације панкреаса или јаке инфекције паразитима.

Врсте некрозе панкреаса

У зависности од механизама болести и величине њене локализације, разликују се различите врсте и облици пацреонекрозе. Дакле, према степену оштећења, може се разликовати пет врста ове болести:

• укупно;
• међузбир;
• велика жаришта;
• средња жаришна;
• мали жаришни.

Логично је лако схватити да се ови облици налазе од тежих и великих оштећења органа до лакших. У исто време, границе облика су релативно замагљене, јер мала жаришна некроза панкреаса у сваком тренутку може да се улије у средње-жариште итд. Субтотални облик је смрт већине органа, а укупан је терминални облик, када је жлезда захваћена 90-100 процената. Ова врста некрозе панкреаса се јавља у око 5-9% свих случајева болести и фатална је за пацијента.

Мала и средња жаришна некроза панкреаса се по правилу може излечити уз помоћ конзервативне терапије: антибактеријске, аналгетичке, инфузионе и антисекреторне терапије. Локализованија некроза захтева хируршку интервенцију.

У зависности од тога да ли је у захваћеном органу присутна патолошка инфекција, некроза панкреаса се дели на стерилну и инфицирану. У другом случају, нада за успешно излечење је знатно смањена, јер са протоком крви кроз тело отровни производи и милиони микроорганизама се тренутно шире, узрокујући инфективни токсични шок.

Код стерилне некрозе панкреаса могу се додатно разликовати три облика:

• масно;
• хеморагични;
• помешан.

Масни облик некрозе панкреаса обично је узрокован уништавањем масног ткива панкреаса. Заузврат, то је последица повећане активности липазе (ензима који раствара и поспешује варење масти). Вишак ензима се излива из органа, улази у перитонеум и изазива најтежи облик асептичног перитонитиса.

Хеморагични облик настаје због кршења микроциркулације и тешког вазоспазма у панкреасу. Развија се едем читавог органа, затим се стварају крвни угрушци и напредује исхемијска некроза. У овом случају, едем се постепено протеже изван органа, захватајући читав перитонеум. Обично се хеморагични облик карактерише крварењем у трбушну шупљину.

У пракси су "чисти" облици стерилне пацреонекрозе ретки, преовлађује мешовити облик, са до којих долази два патолошка процеса - активност липазе и стварање грчева и едема истовремено.

Симптоми некрозе панкреаса

У медицини слика клиничких манифестација некрозе панкреаса подељена је у три фазе. Пре свега, пацијент почиње да брине о повећању телесне температуре, има грозницу, постоје акутни напади повраћања и дијареје. То је због интоксикације тела због чињенице да панкреас престаје да се носи са својим функцијама и нагло производи велики број ензима. У исто време ћелије органа одумиру.

Због брзог почетка симптома, многи људи вјерују да су били озбиљно отровани храном или алкохолом. Више од половине пацијената примљено је у здравствене установе у стању тешке интоксикације, што додатно наглашава тренутну појаву симптома болести - особа нема ни времена отрезнити се.

Истовремено са горе наведеним симптомима, јавља се оштар бол у абдомену, који опасује тело са леве стране, задаје га у страну и лопатицу. Некроза панкреаса никада није безболна. Међутим, бол са овом болешћу има тенденцију да се смањи - то је због ширења некрозе на нервне завршетке. Што је већи степен оштећења панкреаса, већа је интоксикација, а на позадини синдрома нестајућег бола, ово је преплављено великом опасношћу. На пример, ако је особа толико пијана да не може да се контролише, може једноставно изгубити свест и више неће долазити к себи.

Ако је степен локализације некрозе мали, онда се у другој фази симптоматологија манифестује неодговарајућим повраћањем, у чијим масама постоји крв или жуч. Почиње дехидрација, кожа постаје сува, сивкаста. Дијареја се замењује одсуством столице на позадини надутости и надутости. Перисталтика се успорава.

У овој фази, стомак пацијента је отечен тако да се може визуелно одредити. На бочним површинама абдомена формирају се мрље ружичасто -цијанотичне нијансе - то је последица унутрашњег крварења или хематома. Делови тела добијају мраморни, бледи изглед, хладан на додир. Особа тешко дише, на позадини оштећења токсина у мозгу, може се развити потпуна дезоријентација, свест је збуњена и могућа је кома.

Дијагноза панкреасне некрозе

За било који степен и врсту ове болести, пацијент се сматра "тешким", па је неопходна хитна хоспитализација. Да би утврдили стадијум лезије, лекари ће спровести низ хитних студија. Имајте на уму да се пацијенти са панкреасном некрозом примају на одељење интензивне неге, где са њима ради више специјалиста одједном: реаниматолози, хирурзи, гастроентеролози.

Табела 1. Методе за дијагнозу панкреасне некрозе

Врста студије	Зашто се спроводи
Крвни тестови	Број и динамика повећања / смањења нивоа ензима.
Обичан рендгенски снимак трбушне шупљине са контрастом	Идентификација упале, визуализација промена у панкреасу.
Снимање магнетном резонанцом или рачунарска томографија	Користи се за детаљнији приказ, као и у случајевима када пацијенту није могуће убризгати контраст за рендгенске слике. МРИ је најтачнији тип прегледа, међутим, особа мора лежати мирно, што није увек могуће због синдрома јаког бола или других фактора.
Ултразвук панкреаса	Омогућава вам да процените величину и контуре органа, видите промене у ткивима.
РХПГ	Приказује стање изводних канала, омогућава идентификацију узрока стагнације секрета у органу. Не користи се у свим болницама због високе цене опреме.
Лапароскопија	Користи се у тешким случајевима када није могуће поставити дијагнозу. Метода вам омогућава да у потпуности прегледате панкреас и суседне органе и дате тачну процену стања ткива и слузокоже.

Како се лечи некроза панкреаса?

Лечење ове озбиљне болести може се спровести само у болничком окружењу. Са малом локализацијом, може се прописати конзервативна терапија: испирање желуца, капаљке са помоћним растворима, анестезија. Преписани антихистаминици за ублажавање отока, антибактеријски лекови, лекови усмерени на „смиривање“ прекомерно произведених ензима. Ако је потребно, врши се прото-шок терапија или трансфузија крви.

Важно је да са конзервативним третманом пацијент има право на потпуну глад; ако су канали панкреаса зачепљени, могуће је хранити се кроз капаљку (интравенозно) неколико недеља. Осим тога, може се прописати хормон који смањује уништавање бубрега, соматостатин.

Међутим, хируршка интервенција се јавља у готово свим случајевима панкреасне некрозе. Ако је пацијент стабилан, операција се изводи три до пет дана након пријема на одељење, тако да лекари могу унапред проценити степен некротизације. Осим тога, након операције изведене у првим сатима развоја болести, ризик од поновне инфекције тела може се повећати.

Рад хирурга са некрозом панкреаса зависи од његове локације и облика. По правилу, ово је уклањање некротичних ткива, обнављање струје секреције панкреаса, уклањање ексудат упалне или хеморагичне природе, дренажа трбушне шупљине, заустављање крварење.

Предвиђања и изгледи за некрозу панкреаса

Чак ни правовремена интервенција хирурга и реаниматора не може гарантовати излечење пацијента. Нажалост, ову дијагнозу карактерише висока стопа морталитета. Након успешне операције немогуће је искључити поновљену некротизацију и упалу, унутрашње крварење и апсцесе. Поновна операција је могућа, али су шансе за излечење врло мале.

У опасности су људи старије генерације, пацијенти са хипогликемијом или хипокалцемијом, који пате од ниског крвног притиска, као и пацијенти који су изгубили много крви која тече у трбушну шупљину. Шансе за успешан опоравак смањују се повећањем нивоа урее у крви, Л-лактата и АСТ. Ако су сви горе наведени фактори присутни истовремено, медицина је немоћна да помогне особи.

Пацијенти који су успели да превазиђу акутни напад панкреасне некрозе морају се лечити и одржавати своје стање током целог живота. Прописана им је строга штедљива дијета, зависност од никотина и алкохола мора бити потпуно искључена. Дуго ће особа узимати курсеве одређених лекова који подржавају функционисање панкреаса и ублажавају симптоме панкреатитиса.

Видео - некроза панкреаса. Живот после болести

Резимирајући

Некроза панкреаса је страшна и опасна болест, јер уништава панкреас, који има јединствену функционалност. Ниједан други орган није у стању да преузме рад овог органа, па ако се панкреас „одбије“, смрт ће се догодити са великом вероватноћом.

Превенција болести састоји се у пажљивом и пажљивом односу према свом телу, као и благовременом тражењу лекарске помоћи и поштовању свих рецепата лекара.