Симптоми, узроци, дијагноза и лечење

Некроза панкреаса је једна од најозбиљнијих патологија панкреаса. Болест се чешће развија код људи млађих од 35 година, око 70% свих пацијената је млађе од 30 година. Вероватноћа патологије не зависи од пола. Шансе за опоравак, чак и уз благовремену дијагнозу и лечење, крећу се од 30 до 60%.

Патологију карактерише кршење функционалности панкреаса на позадини некрозе ткива захваћеног органа. На позадини ћелијске смрти, развија се и упални процес. Као резултат тога, панкреас није у стању да изврши своје задатке због уништења. Некроза панкреаса се сматра једном од завршних фаза у развоју панкреатитиса. Ова патологија се брзо развија и карактерише клиничка слика која је опасна по здравље и живот пацијента.

Сорте

У медицинској пракси, некроза панкреаса је подељена на неколико типова, у зависности од локације и обима дистрибуције:

1. Ограничени облик некрозе панкреаса. Карактерише га пораз само једног подручја панкреаса.
2. Са уобичајеном врстом болести, патолошки процес утиче на више од 80% органа.
3. Укупни тип болести укључује ширење некрозе ткива по панкреасу.

Такође, панкреасна некроза се даље дели у зависности од присуства истовремене инфекције у развоју:

1. Стерилна врста патологије, када нема инфективног процеса у телу.
2. Заражена некроза панкреаса, праћена развојем заразног процеса.

Стерилни тип болести је подељен у неколико клиничких облика:

1. Масна сорта. Карактерише га спор темпо развоја патологије (у року од 3-6 дана). Прогноза је најповољнија у поређењу са другим врстама.
2. Хеморагични тип напредује брже, често је клинички знак унутрашње крварење.
3. Најчешћи облик је мешовит. Карактерише га присуство знакова масних и хеморагичних типова болести истовремено.

Да би се тачно утврдила врста патологије, потребни су бројни дијагностички поступци.

Узроци појаве

Главни изазивачки фактор у настанку панкреасне некрозе сматра се употребом алкохолних пића, као и поремећајима у исхрани. У већини случајева дијагностикује се код људи који често пију или једу масну храну у великим количинама. Највећи део погоршања патологије примећује се на празнике због обилних гозби уз конзумирање нездраве хране и алкохолних пића. Клинички знаци развоја патологије постају видљиви већ следећег дана након празника.

Још један провоцирајући фактор је развој патологије типа жучних каменаца. Карактерише га зачепљење канала панкреаса, услед чега расте притисак унутар посуда, што доводи до процеса топљења ткива органа.

Некроза панкреаса се такође може развити као компликација након хируршког лечења у гастроинтестиналном тракту. Под утицајем алкохолних пића или масне хране, жуч се баца у панкреас, активирају се ензими и покрећу ензимопатске реакције у људском телу.

Развој некрозе ткива панкреаса објашњава се и погоршањем локалног имунолошког система органа. Честа конзумација масне хране и алкохола слаби заштитну структуру, стимулише рад спољашњег лучења. Као резултат тога, постоје кршења у одливу течности, канали панкреаса су растегнути.

На позадини повећаног васкуларног притиска, развија се едем паренхима, погођени су ацини жлезде. Све то доводи до одумирања ћелија захваћеног органа, што се објашњава процесом само-варења. У случају продирања ензима у погођено подручје, долази до интоксикације тела. Нова жаришта се појављују у подручју срчаног и бубрежног система, постоји опасност од некрозе у подручју мозга.

Немогуће је потпуно искључити вероватноћу развоја некрозе панкреаса. Међутим, лекари разликују ризичну групу, која укључује људе који често конзумирају алкохолна пића, пацијенте који пате од патологија жучних каменаца или болести бубрежног система. У ризику и пацијенти са оштећеном функцијом гастроинтестиналног тракта, на пример, који имају упални процес у слузокожи. Ризик од некрозе панкреаса је такође повећан код људи са абнормалном структуром панкреаса или других органа укључених у процес варења.

Видео - Панкреатонекроза

Како се развија

Патологија почиње да се развија много пре него што се појаве први клинички знаци. Основом механизма прогресије болести сматра се неисправност локалне заштите овог органа.

Даљи развој патологије одвија се у неколико фаза:

Фаза	Опис
Токсемија	Након излагања провоцирајућем фактору, долази до повећања секреције захваћеног органа, као и до истезања канала панкреаса. Почиње процес одумирања ћелија захваћеног органа. Са активном липазом, примећује се некроза масног ткива. У случају активног рада еластазе, лекари примећују уништавање канала, што је клинички знак развоја хеморагичног облика. Без обзира на врсту развијајуће се патологије, формира се вишеструки отказ органа, погођени су сви витални системи тела
Абсцесс	У другој фази, у региону панкреаса се развија упални процес, који се касније шири на друге виталне органе особе. Како се упала развија, стварају се шупљине са гнојним садржајем.
Формирање апсцеса	Да би се одржала релативно повољна прогноза, потребно је свакако избећи почетак треће фазе - појаве жаришта са гнојним садржајем. Чак и са савременим методама лечења нема гаранције за опоравак пацијената

Клинички знаци

Симптоми панкреасне некрозе лако се разликују од клиничких знакова других болести. Манифестације ове патологије, пре свега, карактеришу оштре болне сензације у пределу горњег левог дела гастроинтестиналног тракта. Синдром бола такође се протеже на лумбалну регију или препоне. Пацијенту је тешко да самостално утврди локацију фокуса бола, чешће се бол карактерише као опкољавајући.

Озбиљност болних сензација зависи од стадијума развоја болести. Што је озбиљнији стадијум патологије, то су мање изражени клинички знаци болести. Стручњаци то објашњавају смрћу нервних завршетака захваћеног органа.

Из тог разлога, ублажавање симптома је негативан знак. Са смањењем болних сензација, потребно је хитно лечење. Да бисте уклонили бол у почетној фази развоја патологије, морате заузети положај са стране на кревету, благо савијајући доње удове у пределу колена.

Још један клинички знак развоја панкреасне некрозе и упалног процеса у панкреасу је мучнина и повраћање. Симптоми не зависе од количине и врсте конзумиране хране. Пацијенти се жале на стално повраћање. У другој и наредним фазама развоја патологије, у повраћању се примећују нечистоће крви и жучи. Чак и у одсуству хране у гастроинтестиналном тракту, повраћање ће произвести жуч са крвљу, што је знак развоја хеморагичног типа некрозе панкреаса и васкуларног уништења.

Након повраћања почиње дехидрација. Кожа постаје изузетно сува, у усној шупљини се формирају плакови, а пацијенти се жале на сува уста. Количина излученог урина се смањује. Урин поприма тамно жуту нијансу. Пацијент стално жели да пије, али је жеђ немогуће утажити због сталног повраћања.

Дисфункција желуца и једњака сматра се још једном клиничком манифестацијом некрозе панкреаса. Због неисправности панкреаса, функционише читав дигестивни систем. Развијају се симптоми као што су осећај надутости и запушеност измета.

Како болест напредује, развијају се клинички знаци интоксикације:

1. Повећање температуре (од 38 степени Целзијуса).
2. Откуцаји срца значајно се повећавају, постоје откази у респираторном систему.
3. Пацијент развија отежано дисање.
4. Постоји снижен ниво крвног притиска.
5. Развија се осећај опште слабости, коштано ткиво почиње да боли.

У позадини ширења супстанци токсичних по тело у региону мозга, почиње развој енцефалопатије. Клинички знаци патолошког процеса су летаргија, губитак оријентације у простору, свест пацијента постаје збуњена. Кома се сматра најозбиљнијом последицом продора токсина у мозак.

Клинички знак активног развоја панкреасне некрозе је и промена у сенци коже. У почетним фазама прогресије, крвни судови пацијента се шире, што доводи до црвенила коже. Како се развија интоксикација тела, кожа бледи, тада њена боја постаје жућкаста. У неким случајевима, пацијент је имао крварења испод коже, појавиле су се љубичасте мрље, у почетку у подручју гастроинтестиналног тракта, постепено се ширећи на друга подручја тело. Без обзира на текуће терапијске процедуре, стадијум токсемије се посматра 4 дана са постепено растућим клиничким знацима.

У фази формирања гнојних жаришта у погођеном организму, што се објашњава смрћу ткива панкреаса, постоје поремећаји у раду читавог дигестивног система и других виталних органи. Поред општих клиничких знакова активног развоја патологије, постоји ризик од компликација, следећи се сматрају најопаснијим за здравље пацијента:

• унутрашње крварење;
• недостатак типа ензима;
• апсцес формиран у подручју гастроинтестиналног тракта;
• крвни угрушци почињу да се појављују у крвним судовима;
• постоји ризик од развоја болног шока.

Свака од компликација значајно повећава ризик од смрти.

Како се поставља дијагноза

Некроза панкреаса се дијагностикује на основу историје пацијента, његових притужби на развијене клиничке знаке болести. Такође, на основу притужби пацијената, шаљу се на додатне дијагностичке процедуре.

Пре свега, врши се лабораторијска дијагностика која се састоји у прикупљању и анализи крви за концентрацију леукоцита, шећера и других компоненти. Такође, врши се и анализа урина на количину трипсина. Спроводе се истраживања за повећање ензима јетре. Након тога, пацијент мора проћи инструменталне дијагностичке процедуре:

1. Изводи се ултразвучни преглед подручја гастроинтестиналног тракта, посебно жучних канала. Ово омогућава утврђивање могућег формирања апсцеса и њихову тачну локацију.
2. Пацијент ће морати да се подвргне компјутерској томографији, на основу које се утврђује величина захваћеног органа, и такође канали панкреаса, могућа жаришта одумирања ткива, присуство или одсуство упале процес.
3. За тачније информације прописана је МРИ.
4. Узимају се и рендгенски снимци гастроинтестиналног тракта.
5. У присуству лезије, врши се пункција са захваћеног подручја ради анализе бактеријске културе.
6. Такође се врши ангиографија посуда захваћене жлезде.
7. Ако је потребно прибавити информације о стању канала панкреаса, пацијенту се додељује лапароскопија.

Да бисте добили тачну слику, морате проћи кроз све горе наведене дијагностичке процедуре. Квалитетно извршавање сваког од њих обезбедиће максималан садржај информација. Доктор нема право да игнорише барем једну од дијагностичких процедура, у супротном клиничка слика патологије неће бити 100% поуздана.

Лечење

Ако се сумња на панкреатонекрозу, пацијенти се хитно шаљу у болницу. Спроводи се комплексно лечење болести, чији је циљ спречавање даљег развоја некротичног и упалног процеса ткива у региону панкреаса. Спроводи се спречавање развоја гнојних жаришта, елиминишу се клиничке манифестације токсемије. Што је раније започето лечење, прогноза је повољнија. Постоје конзервативне и хируршке методе лечења.

Конзервативно

Пре свега, пацијенту је забрањена било каква физичка активност. Такође је забрањено јести храну. Испорука хранљивих материја врши се парентерално недељу дана. Нема ограничења у режиму пијења, препоручује се алкална вода.

Долази до ублажавања болова. Пацијенту се даје парентерално Но-Схпа. Дозирање одређује лекар који присуствује. У тешким случајевима користе се лекови на рецепт (Дифенхидрамин са додатком Новоцаине).

За сузбијање активности патогених бактерија у септичком облику болести користе се антибактеријски лекови. Врсту лека и дозу такође одређује лекар у зависности од стадијума развоја патологије, ширења фокуса и индивидуалних карактеристика организма.

Оперативно лечење

У већини случајева потребна је операција за лечење некрозе панкреаса. Хируршки третман је потребан за уклањање упалног и некротичног фокуса, као и за заустављање унутрашњег крварења. Ако је потребно, врши се дренажа ретроперитонеалне регије, нормализује се одлив секреције захваћеног органа. У овом случају, хируршко лечење се одлаже за 5 дана док се погоршан процес потпуно не заустави.

Хитна хируршка интервенција се спроводи са тоталном врстом некрозе, као и са развојем гнојног перитонитиса. Техника лапаротомије хируршка интервенција пружа широк приступ свим органима гастроинтестиналног тракта. Често остаје потреба за поновљеним хируршким третманом, што се објашњава континуираним самоуништењем захваћеног органа. Радикална метода хируршког лечења укључује ресекцију дела панкреаса.

Прогноза

Позитивна прогноза зависи од комбинације фактора: од правовремености дијагнозе и почетка тока лечења, од метода терапије и степена хируршке интервенције интервенција, тачност придржавања пацијента препорукама лекара током периода рехабилитације, индивидуалне карактеристике организма, пратеће болести и старост стрпљив.

Сваки четврти пацијент који је подлегао некрози ткива панкреаса у будућности је развио дијабетес мелитус. Постоји велика вероватноћа формирања циста које изазивају развој хроничног панкреатитиса. Патологију карактерише висок ризик од смрти. Са развојем асептичне некрозе, морталитет је око 30%, са инфицираном природом болести - 60%.

Шта учинити ако се појаве симптоми?

Пре свега, пацијента треба ставити у кревет, лед треба нанети на подручје гастроинтестиналног тракта. Потрошња хране или воде категорички је контраиндикована. Узимање аналгетика такође повећава ризик од смрти. Да би се ублажили клинички знаци, дозвољена је интрамускуларна ињекција Но-Схпа. Када се појаве први симптоми некрозе панкреаса, мора се позвати екипа хитне помоћи.

Трајање дијете

Пацијент ће до краја живота морати да се придржава дијете коју је специјално прописао лекар, престати пушити, узимати пића која садрже алкохол и масну храну.

Лекари категорично забрањују употребу било које методе традиционалне медицине у развоју некрозе панкреаса - опасно је по живот пацијента. Употреба различитих декоција ће довести до погоршања укупне клиничке слике.

Пушење или конзумирање масне хране и алкохолних пића може довести до поновљеног погоршања некрозе панкреаса. Повратак може изазвати и развијена патологија дигестивног система, на пример, улцерозна ерозија једњака.