Повраћање трудница: класификација, лечење, клиничке смернице

Током трудноће, 90% жена се суочава са таквим проблемом као токсикоза. Први знаци се често јављају након 5 или 6 недеља. Често - мучнина, повраћање, прекомерно лучење слине.

Код ИЦД-10 (међународна класификација болести): О14.9 Прееклампсија (нефропатија), неспецифицирано.

Повраћање је симптом повезан са трудноћом, а може бити и знак медицинских и хируршких гинеколошких компликација. Ови знаци се могу јавити током трудноће. Повраћање повезано са трудноћом се класификује на: једноставно повраћање током трудноће (благи тип) и тешко повраћање (тежак тип).

Једноставно повраћање током трудноће

Уобичајено је у раној трудноћи. Типични знаци благог типа са токсикозом:

• Трудница је стално мучна.
• Повраћање код трудница се јавља без обзира на унос хране током дана. Одбацује се све што тело прихвати. Састоји се од течности обојене жучи или храном.
• Палпитације и крвни притисак су нормални.
• Мајчина храна је добра.
• На прегледу жена изгледа добро, аномалије нису пронађене.
• Крвни тестови, анализа урина су нормални.
• Столица је нормална, дијареја и затвор се не примећују.
• Могуће је стање повећаног умора и поспаности.

Јако повраћање током трудноће

Врста јаког повраћања је штетна за труднице, онемогућавајући их у свакодневним активностима. Може се појавити у раним, касним месецима. Подељено на:

• повраћање без дехидрације;
• повраћање са дехидрацијом.

Повраћање без дехидрације

Углавном ограничено на прво тромесечје. Чешће у првој трудноћи, са тенденцијом понављања у наредним трудноћама. Постоји породична историја - мајка и сестре пате од манифестације. Назначено по:

• Повећање учесталости, броја нагона.
• Повећана саливација.
• Погоршање стања.
• Губитак тежине.
• У крви постоји повећан ниво хемоглобина, леукоцита, хематокрита.

Повраћање са дехидрацијом

Прекомјерни тип доводи до дехидрације, губитка тежине, названог "несаломљиво" повраћање, које се јавља ријетко. У протеклих 30 година дошло је до пада типа. Инциденција је мања од једне на 1000 трудноћа. Разлози су боља примена знања о планирању породице, смањење броја непланираних трудноћа, рана посета пренаталној клиници, присуство моћних антихистаминика, антиеметички лекови.

Примарни знаци:

• Повраћање трудница повећава се у количини и учесталости. Мучнина се наставља између напада.
• Количина урина се смањује.
• Затвор, дијареја.
• Поремећен је метаболизам.
• Бол у епигастричној регији.
• Пацијент је прикован за кревет.
• Манифестација менталне апатије, анксиозности, несанице, конвулзија, коме.
• Ментална конфузија са губитком сећања на недавне догађаје.
• Карактеристике периферног неуритиса.
• Очне компликације - двоструки вид, тупост вида, слепило.

Физичке карактеристике мајке која пати од сталног повраћања:

• Прогресивна исцрпљеност са губитком тежине.
• Узнемирен поглед.
• Очи - утонуле, апатичне, тупе.
• Кожа је бледа, нееластична.
• Језик сув, смеђи, дебео, црвен, влажан.
• Зуби су прекривени плаком.
• Могућ је мирис ацетона.
• Повећана брзина откуцаја срца (100-120 откуцаја).
• Низак крвни притисак.
• Повишена температура.

Узроци токсикозе:

• Хормонски: вишак хорионског гонадотропина.
• Психогени: вероватно ће погоршати мучнину.
• Недостатак исхране: Због ниског садржаја угљених хидрата, који се јавља након ноћи без хране. Недостатак витамина Б6, витамина Б1, протеина - последица, а не узрок.
• Алергије: повезане са храном излученом из јаја.
• Имунолошка основа.

Лечење

Лечење жена са мучнином зависи од тежине симптома, утицаја симптома на здравље, квалитет живота и безбедност мајке и фетуса. Тактика лечења укључује промене у исхрани, начину живота, узимању лекова, хоспитализацији давање парентералних течности, терапија код дехидриране жене која не реагује амбулантно лечење. Ентерална, парентерална исхрана биће потребна женама са сталним губитком тежине.

Методе лечења:

• Одредите тежину болести: мучнина без повраћања, повраћање без дехидрације или са дехидрацијом. Ознаке су произвољне, учесталост напада обично варира из дана у дан.
• Смањите симптоме променом исхране, окружења и започните лечење у фазама.
• Уклоните дехидрацију.
• Спречите озбиљне компликације, укључујући абнормалности електролита, недостатак витамина (Верницкеова енцефалопатија), екстремни губитак тежине.
• Смањите ефекте на фетус током лечења.

Лечење повраћања током трудноће без лекова

Ако токсикоза није довела до компликација, почетни приступ лечењу укључује саветовање о променама у исхрани у исхрани, спречавање окидача. Пиридоксин, доксиламин се додаје ако се симптоми не побољшају.

1. Храна. Жена са знацима мучнине треба да једе чим огладни како би избегла празан стомак, што појачава мучнину. Храну треба јести полако, у малим количинама сваких 1 до 2 сата, како би се избегао пун стомак, што може погоршати мучнину. Гинеколози саветују трудницама да једу пет до шест малих оброка током дана. Храна треба да буде богата угљеним хидратима, али са мало масти и са мало протеина. Не постоји чаробни рецепт. Једите немасни природни јогурт у кревету пре него што устанете. Или попијте шољу пилеће чорбе на празан стомак. Избегавајте киселу храну, кисело воће и сокове. Жене треба да утврде коју храну њихово тело толерише и да покушају да једу углавном ту храну.
2. Течности се конзумирају 30 минута пре или после чврсте хране да би се смањио ефекат пуног желуца. Течности за повраћање се боље подносе када су хладне, бистре и газиране или киселе. Пијте пуно (вода, разблажени воћни сокови, биљни чајеви). Чај од ђумбира, чај од лимуна и чај од нане може помоћи.
3. Пиридоксин (витамин Б6). Може смањити мучнину, изузетно је безбедан са минималним нуспојавама и лако је доступан. Прописано као почетни третман.
4. Избегавање окидача. Уз промене у исхрани, избегавање еколошких окидача кључно је за смањење токсичности за трудноћу. Примери окидача укључују загушљиве просторије, мирисе (парфем, хемикалије, храну, дим), топлоту, влажност, буку, визуелно или физичко кретање (треперећа светла, вожња). Брза промена положаја, недовољно одмора, посебно након јела, може погоршати симптоме. Прање зуба након јела, пљување пљувачке и често прање уста могу бити од помоћи.
5. Остале активности. Акупресура, акупунктура или јога благотворно делују на побољшање женског стања. Биће од помоћи да направите довољно времена за одмор, редовно шетате на свежем ваздуху и уздржите се од кафе.

Лечење лековима

За борбу против токсикозе користе се антихистаминици и антифунгални лекови, попут прометхазина или прохлорперазина. Прво се прописују антихистаминици јер се сматрају безбедним током трудноће. Сигурне и ефикасне лекове против мучнине понекад је тешко прогутати у облику таблета. У ове сврхе користе се доступни лекови у облику суспензија или растворљивих прахова. Користе се ињекције.

Предлажу се додатни лекови који су ефикасни, имају добру безбедносну евиденцију за мајку и фетус. Ако је матични лек неефикасан, други се додају у фазама. Трајање пријема је недељу дана. Ако симптоми потрају, постојећој класи се додаје друга класа лека. За спречавање неуропатије често се користе витамини. Хидрокортизон је индикован за тешку хипотензију.

Хоспитализатион

У тешким облицима трудноће потребан је боравак у болници: тамо труднице добијају довољно течности и свих важних хранљивих материја путем инфузија. У већини случајева потребни су лекови против повраћања (антиеметици): Вомек А или Перемесин. Оралне течности се дају интравенозно најмање 24 сата након престанка нападаја.

Клиничке смернице

Жене са упорном мучнином треба лечити на основу њихових симптома. Ако је потребно, труднице се примају на хитну помоћ ради потпуне дијагностике. На амбулантној основи лакше је проценити степен болести, метаболички статус жене, искључити дијагнозе које објашњавају њене симптоме и правилно прописати терапију.

Жене са знацима токсикозе током трудноће треба да разговарају са гинекологом 2-3 месеца симптоми слабости, вртоглавице, како би се добио неопходан клинички савет и решио проблем.

Пацијентима и њиховим породицама често је потребна емоционална подршка: помоћ у суочавању са стресом, анксиозношћу због болести и утицајем на фетус. Психијатријско саветовање, психосоцијално саветовање су корисни за поучавање пацијената опуштању, методама фундаменталне психопатологије за превазилажење проблема, њихово решавање.