Пинвормс: симптоми код деце, дијагноза, лечење

Пинвормс (Ентеробиус) су паразитске округле глисте класе нематода које могу паразитирати у људском цреву и изазвати системску интоксикацију тела. Као и остале нематоде (на пример, бичеви, округли, црви, итд.), Пинворми су геохелминти, односно могу се развити у окружењу без посредних домаћина. Пинворми улазе у тло и отпадне воде заједно са изметом заражене животиње или особе, након чега се развијају до инвазивне (зреле) фазе. Паразитска инфекција која се развија инвазијом ових нематода назива се ентеробијаза. Најчешће се болест јавља код мале деце (од 1 до 7 година), па је годишња дијагноза ентеробијазе обавезна за сву децу ове старосне групе.

Структура и животни циклус пинвормс

Пинвормс су прилично мале величине, док је дужина мужјака обично 2-2,5 пута мања од дужине женки (дужина зреле женке може досећи 9-12 мм). Паразити су причвршћени за цревне зидове помоћу усисног диска формираног од везикула (површински формације овалног облика) и булбус - сферна рупа која се налази на крају једњака и одваја једњак из црева.

Реп женки и мужјака има одређене разлике:

• код мужјака реп има спирални облик и обично је савијен према перитонеуму;
• женка има раван реп, има шиљаст облик.

Јаја пинворма су у већини случајева благо асиметрична, дугуљаста, овалног облика, боја може варирати од прљавобијеле до свијетложуте.

Пинвормс улазе у људско тело у облику зрелих јаја, која садрже ларве паразита. Инвазивна фаза обично траје 10-15 дана, а животни циклус женки у цревима може да достигне и до 30 дана (мужјаци умиру након парења).

Животни циклус пинворма у цревима човека

Фаза	Шта се дешава
Ларвал	Зрела јаја улазе у пробавни тракт човека кроз уста (или се гутају ваздухом). У дуоденуму је заштитна мембрана уништена, а ларве прелазе у доње делове танког црева: у илеум и јејунум.
Инвазиван	У танком цреву, хелминти се луче неколико пута. Прехрана паразита настаје услед приањања на микровиле цревног епитела. У танком цреву пинворми сазревају и претварају се у полно зрелу јединку (трајање ове фазе је обично 2 недеље).
Сексуално зрео	Полно зреле јединке способне за репродукцију паразитирају у доњем делу танког црева и горњем делу дебелог црева. Након оплодње, мужјаци умиру, пробављају их ензими за варење и излучују се из црева заједно са изметом. У материци оплођене женке може бити до 15-17 хиљада јаја, за чије је полагање неопходни одређени услови (висока влажност и температура од око 37 ° Ц).
Полагање јаја	Женска јаја полажу се у перианалне наборе (кожу око ануса). Пинвормс улазе у ректум због кршења усисне способности: материца испуњена јајима притиска на дистални једњак, а сијалица престаје да обавља своје функције. Након полагања јаја, хелминти умиру.

Важно! Снесена јаја достижу инвазивну (зрелу) фазу у року од 4-6 сати, па лоша хигијенска пракса може довести до поновне инфестације пинвормсима. Посебно често се самоинфекција примећује код деце узраста од 1 до 4 године, стога водећу улогу у превенција ентеробијазе и других паразитских инфекција претходно је децу научила вештинама личног и интимна хигијена.

Како се инфекција одвија?

Прљаве руке су главни извор инфекције. Дете се може заразити телесним контактом са болесним људима, као и употребом уобичајених играчака и предмета за домаћинство (на пример, у вртићу). Ако заражено дете огребе кожу на којој су положиле јајашца, а затим не опере руке, ларве паразити могу доћи на све околне предмете са којима ће доћи у контакт: играчке, посуђе, постељина, намештај итд.

С обзиром на то да се пинворми могу развити у окружењу без посредног домаћина, односно не умиру изван црева особа, ако се у дечјим колективима открију случајеви ентеробијазе, групе се стављају у карантин (дезинфекција и дезинфекција), и сва деца која су у време откривања инфекције била у посети установи, превентивни третман лековима за деворминг.

Шта се дешава у цревима када су заражене пинвормс?

Главни патогенетски механизми који одређују клиничку слику ентеробиозе су механичка иритација нерва рецептори и ресице епителне мембране црева, као и ослобађање токсичних секрета који изазивају интоксикацију и алергију реакције. У већини случајева паразити оштећују илеоцекални вентил, неопходан за кретање сварене хране. из илеума у ​​цекум, као и спречавање преношења бактеријског садржаја у мали црева. Ово изазива кршење моторичке функције црева, што се манифестује боловима у трбуху, узнемиреном столицом и другим симптомима функционалне диспепсије.

Клиничку слику инфестације пинвормом код деце одређују и следећи процеси који се јављају у цревима:

• повећана миграција еозинофила (гранулоцити настали у коштаној сржи и не могу се поделити) кроз цревни зид;
• гутање токсичних производа распадања и смрт паразита у системској циркулацији;
• појава патолошких удубљења у епителној мембрани, праћена одвајањем и десквамацијом епителних ћелија;
• формирање грануломатозних острваца у дубљим ткивима црева;
• оштећење слузнице везикулама (манифестује се крварењима у малим тачкама, микро-ерозија и мале црвене мрље настале услед повреде интегритета капиларне посуде).

Екстраинтестиналну патогенезу представљају патологије коже, алергијске реакције и вулвовагинитис (код девојчица).

Симптоми инфекције код деце

Период инкубације ентеробиозе може трајати од 2 недеље до 1 месеца. Главни клинички знак инфекције Ентеробиусом је перианални пруритус. Његов интензитет зависи од броја паразита у цревима. Уз мање инвазије, свраб се јавља редовно, углавном ноћу. То је због чињенице да женке пинворма лакше излазе из ректума када је мишићни сфинктер ануса што опуштенији. Уз опсежне инвазије, када број паразитских јединки и јаја може досећи стотине, па чак и хиљаде, свраб непрестано траје и појављује се у било које доба дана, без обзира на физичку активност детета.

Остали типични знаци ентеробиозе код деце наведени су у наставку.

1. Огреботине и огреботине у анусу. Мала деца не могу сама да се носе са тешким сврабом, а да би ублажили болно стање, користе најдоступнија средства - руке. Ако дете периодично додирује задњицу, покушава да изгребе подручје ануса и међуглутеалне боре, потребно је проћи тест фецеса на јаја хелминта и стругање за ентеробиозу.
2. Црвенило коже око ануса. До иритације коже (црвенило, осип на лицу, јако печење) долази као резултат уласка исовалеричне киселине на њу, коју излучују женке пинвормс током полагања јаја.
   

   Црвенило и осип око ануса настају због киселине коју излучују женке пинвормс

3. Дисбиоза црева. У готово свим случајевима, ентеробијазу прати кршење цревне микрофлоре, што доводи до појаве карактеристичних диспептичних поремећаја: разблаживање столице (измет добија жућкасту нијансу и кашасту конзистенцију и може садржати умерену количину слузи), мучнина, надутост, секреције дебелог црева гасови.
   

   Са ентеробиозом код деце, примећују се честа дијареја, надутост и напади мучнине

4. Бол у стомаку. Бол, обично грчеви, локализован је у горњем делу стомака око пупка. Њихов интензитет може се повећати након оброка, посебно ако је особа појела много хране која садржи једноставне угљене хидрате.
5. Недостатак апетита. Већина деце оболеле од ентеробиозе има слаб апетит и заостаје за вршњацима у погледу антропометријских показатеља (висина, тежина).
   

   Недостатак апетита је још један карактеристичан знак присуства хелминта у телу.

Код девојчица, инфекција пинвормом може бити узрок вулвовагинитиса, комбиноване упале вагиналног тракта и вулве. Знаци паразитског вулвовагинитиса су јак свраб у гениталном подручју, црвенило слузнице, осећај печења и непријатан мирис. Уз опсежне инвазије, пузаве пинвормс могу се наћи у наборима малих стидних усана и клиториса.

Синдром интоксикације

Синдром интоксикације са ентеробиозом код деце је прилично изражен, али фебрилна грозница је обично одсутна. Системска интоксикација може се манифестовати као тешке главобоље, мучнина, поремећаји спавања, слабост и повећан умор. Код деце школског узраста долази до наглог пада академских перформанси, поремећаја концентрације, оштећења памћења. Многа деца такође развијају промене понашања: постоји неразумна агресија, раздражљивост, повећана нервоза.

Енуреза

Уринарна инконтиненција са ентеробиозом се јавља код око 22% деце узраста од 2 до 6 година. Мокрење је обично безболно, нема лажног нагона да се испразни бешика (тенесмус). У већини случајева мокрење у кревет се јавља ноћу.

Перианални екцем

Екцем у пределу перианалних бора, који се одликује упорним прогресивним током, као и пукотине на кожи око ануса, типични су симптоми ентеробијазе за децу било које доби. Њихов интензитет се повећава ако дете стално чешља захваћену кожу и додирује је прљавим рукама. Ово је опасно не само повећањем постојећих симптома, већ и уношењем бактеријских и гљивичних инфекција и упалом ректума (проктитис) и околних ткива (парапроктитис).

Испитивање и анализе

Анализа измета за јаја глиста код ентеробиозе је неефикасна, јер женке паразита не полажу јаја у цревима због неодговарајућих показатеља влажности и температуре. Најинформативнија и најпоузданија метода је стругање (брис) из перианалног простора, које је пожељно извести 1,5-2 сата након одласка детета у кревет. Ова дијагностичка метода доступна је само у великим градовима у приватним медицинским клиникама, па се већина пацијената (више од 95% деце) прегледа ујутру.

Техника анализе је врло једноставна:

• шибица или посебна лопатица са комадом вате на крају навлажи се у 2% раствору соде бикарбоне или 0,9% раствору натријум хлорида;
• дете треба да се савије напред (лежи на каучу) и рашири задњицу;
• лекар нежно води шибицу дуж слузнице ануса и прегиба се око прстена сфинктера.

Важно! Да би се добио поуздан резултат, дете се не сме прати пре анализе.

Друге могуће методе идентификације пинворма и њихових јаја приказане су у табели.

Дијагноза инфестације пинвормом

Метод	Опис
Стругање куће	Ова метода је погодна јер то можете учинити сами код куће. Навлажите памучни штапић који се налази на крају посебне лопатице прокуваном водом и прођите по кожи око ануса, а затим га ставите у епрувету (епрувета треба да буде напуњена водом за једну трећину). Материјал однесите у лабораторију, где се поново разблажује водом и, након центрифугирања, испитује се настали талог.
Халлова метода	Нежно причврстите комад целофана на стаклену шипку и извршите стругање, а затим га ставите у стерилну епрувету. У лабораторији се материјал испитује на стакленом стакалцу, претходно прекривеном раствором натријум хидроксида.
Грахамова метода	Љепљива трака мора се нанијети на перианално подручје, а затим притиснути истом страном на стакло. Метода је погодна и за преглед доњег веша детета (може бити згодно када није могуће возити се са дететом до собе за тестирање, на пример, ако дете лежи).

Испитивање ентеробиозе мора се спровести три пута у размаку од 1 до 3 дана. Неке клинике могу понудити субунгуално стругање као помоћну дијагностичку меру, што ће помоћи пронађите јаја пинворма дуж ивице периунгуалног ваљка и испод плоче нокта (јаја стижу тамо када дете очешља оштећено кожа).

Важно! Анални свраб може бити знак не само ентеробиозе, већ и других озбиљних болести, на пример, хемороида, дијабетес мелитус, патологије штитне жлезде, стога дијагноза треба да има за циљ и њихово искључивање патологије.

Како лечити ентеробиозу код деце?

Лечење ентеробиозе код деце укључује исхрану са ниским садржајем угљених хидрата, узимање лекова и посебан хигијенски режим, који се мора поштовати у року од 20-30 дана од датума постављања дијагнозе.

Припреме за искорењивање (уништавање) пинворма

Дрога	Шема пријема за децу
Пирантел	125 до 500 мг појединачна доза (10 мг / кг телесне тежине).
"Хелминток"	12,5 мг / кг телесне тежине као појединачна доза.
"Немоцид"	1-2 таблете (250-500 мг) као једна доза.
"Пиперазин"	Од 200 до 750 мг (у зависности од узраста детета) као појединачна доза или поделите дневну дозу у две апликације.
Мебендазол	100 мг орално као појединачна доза (за адолесценте старије од 12 година).

Праћење ефикасности лечења врши се 2 недеље и 21 дан након почетка терапије. Ако текући третман не даје жељени резултат, курс треба поновити (у неким случајевима може бити назначена замена лека).

Као помоћне компоненте комплексне терапије, дигестивни ензими ("Цреон", "Мезим"), средства за нормализација цревне микрофлоре ("Бифиформ", "Линек"), лекови за стимулацију регенеративних процеса (таблете "Метилурацил").

Исхрана током периода лечења

Да би се створио неповољан амбијент за живот паразита, важно је придржавати се дијете са мало угљених хидрата. Било коју храну која садржи велику количину једноставних угљених хидрата треба потпуно искључити из исхране детета. То нису само слаткиши, пецива и пецива, већ и висококвалитетне тестенине од брашна, светлог пиринча, белог хлеба, као и неке врсте житарица, на пример, гриз.

Основа менија за цео период лечења требало би да буду следеће групе јела и производа:

• свеже цеђени сокови од поврћа и воћа;
• пире од воћа и поврћа;
  

  У јеловник се препоручује укључивање кашица од воћа и поврћа

• слабе чорбе;
• кувано или пирјано месо (препоручљиво је млевене производе пре сервирања што је могуће више самлети како би се убрзала обнова оштећене цревне слузнице);
• житарице са млеком са садржајем масти не већим од 1,5%;
  

  Хељдова каша са млеком - укусна и здрава

• тепсије са скутом;
• сир који није тврд;
• кувана или печена риба;
  

  У исхрану обавезно укључите јела од рибе на пари или печена.

• ферментисана млечна пића.

Ентеробијаза се често јавља у позадини упале танког црева (ентеритис), па исхрана треба да буде што лакша и здравија. Ово је неопходно како би се уклонио додатни стрес на органе за варење и убрзало зарастање оштећених епителних мембрана. Сва јела треба кувати са минималном количином соли, без додавања зачина, сирћета и масти. Воће и поврће се препоручује за пирење - тако да се лакше вари, а грубо биљно влакно не повређује оштећене цревне зидове.

Хигијенски режим

Усклађеност са посебним хигијенским режимом ће смањити интензитет аналног свраба, смањити иритацију коже у перианалном подручју и спречити поновну инфекцију инвазивним јајима пинвормс.

1. Доње рубље детета треба мењати 2-3 пута дневно. Одећу болесног детета треба прати одвојено од остатка породице.
   

   Одећу болесног детета треба прати одвојено од осталих ствари.

2. Постељину такође треба мењати свакодневно.
3. Доње рубље и доње рубље потребно је прати на максималној температури (ако врста тканине дозвољава, врење је оптималан начин обраде). Након прања, веш се мора пеглати у режиму паре на обе стране.
   

   После прања доњи веш и постељина морају се пеглати са обе стране

4. Ако у породици има више деце, немогуће је да користе исти лонац. Сви предмети за личну хигијену требали би бити различити за све.
5. Када дете огребе подручје перианалних набора, јаја паразита могу се зачепити испод ноктију, повећавајући ризик од поновне инфекције.
   

   Детету је потребно редовно подрезивати нокте, јер се испод њих могу накупити јаја пинворма

6. Неопходно је прати руке не само након коришћења тоалета, већ и превентивно сваких 1-1,5 сати, посебно ако дете има навику да сиса прст или гризе нокте.

У просторији у којој се налази дете потребно је свакодневно радити мокро чишћење дезинфекционим средствима, као и проветравање (најмање 4-5 пута дневно по 10-15 минута). Након идентификовања ентеробиозе, требало би да оперете и све играчке, намештај и друге предмете и површине које би дете могло додирнути сапуном и водом.

Традиционалне методе

Лечење ентеробиозе народним методама може бити ефикасно само ако се дете придржава посебне дијете и хигијенских правила. Уз опсежне инвазије, рецепти за алтернативну терапију су практично неефикасни, па се одлука о могућности и изводљивости лечења таквим методама мора донети заједно са лекаром који долази.

Одвар од семена бундеве

Семенке бундеве су један од најефикаснијих народних лекова за разне паразите и црве, укључујући и пинвормс. Они су такође додатни извор корисних масних киселина потребних за рад мозга.

Децоција за лечење ентеробиозе припрема се на следећи начин:

• здробити жлицу семена у малтеру;
• сипати 300 мл кључале воде и ставити на лагану ватру;
• кувајте 25 минута испод поклопца.

Узимајте 50 мл 4-5 пута дневно. Ако дете не жели да пије чорбу од бундеве, можете му дати семенке у чистом облику, али важно је да су сирове (50 г семена дневно). Трајање пријема је 10 дана.

Инфузија оригана

Лечење овом методом је дуготрајно и погодније је за борбу против хроничне ентеробиозе. 10 г сувог цвећа оригана мора се сипати чашом кључале воде и инсистирати под поклопцем око 1 сат. Узимајте 1 чашу 2-3 пута дневно током 4 недеље.

Инфекција пинвормом је врло чест проблем код мале деце. Ако се појаве симптоми болести, важно је хитно потражити медицинску помоћ. Упркос широкој распрострањености, ентеробијаза није тако безопасна као што се чини. На пример, при отварању слепог црева код пацијената након апендектомије, у скоро 30% пацијената, у лумену слепог црева нађене су пинвормс. Сви чланови породице треба да се подвргну лечењу дијагностиковане ентеробиозе (укључујући деворминг кућних љубимаца).

Видео - Пинвормс: симптоми код деце