Флегмонозни апендицитис код детета

Флегмоноус аппендицитис је патолошко стање које карактерише развој запаљен процес у слепом цреву (слепо црево), са стварањем едема и обилним гнојни ексудат. Процес је праћен боловима у трбуху, повраћањем (1-2 пута), дијарејом, повишеном температуром. Флегмонозне промене у слепом цреву брзо се развијају, па ако сумњате на ову болест, одмах потражите помоћ лекара.

Дијагноза апендицитиса укључује употребу лабораторијских и инструменталних техника. Општа анализа крви и урина, ултразвук и ЦТ трбушне шупљине помоћи ће да се идентификује присуство упалног процеса. У контроверзним случајевима може се извршити дијагностичка лапароскопија.

Акутни апендицитис је најчешћа хитна патологија са којом се суочавају дечији хирурзи. Може се појавити у било којој животној доби, али се и даље чешће дијагностикује код пацијената старијих од 7 година. Према медицинској статистици, највећи број болесне деце је између 9 и 12 година (преко 80%). У предшколском узрасту налази се у 13%, а у малој деци - 5%.

Лечење болести је само хируршко. Конзервативне технике неће имати ефекта. Интервенција се мора обавити што је пре могуће, јер се упала слепог црева у детињству јавља много брже. Као резултат тога, деструктивне промене у слепом цреву се повећавају у кратком временском периоду. Одлагање може изазвати компликације (перитонитис).

Флегмоноус аппендицитис: зашто се јавља?

Флегмонозни облик апендицитиса код деце развија се прилично брзо - за 12-24 сата. До данас разлози прогресије болести још нису прецизно утврђени, али изазивајући познати су фактори:

• механичка опструкција слепог црева. То може довести до грчења, страног тела, обилног накупљања дијететских влакана, фекалног камења, хиперплазије лимфоидних фоликула, урођених аномалија (на пример, савијања и увртања) слепог црева;
• продирање у ткива слепог црева пиогених микроорганизама из црева;
• прекомерни раст везивног ткива у слепом цреву;
• акутна тромбоза крвних судова слепог црева;
• продирање у процес цекума патогених микроорганизама из другог фокуса. То се може догодити ако је дете болесно од друге болести заразне природе. Инфективни агенси са протоком крви и лимфе улазе у слепо црево;
• хелминтхиасис;
• ендокрини фактор. У неким случајевима долази до развоја упале због чињенице да у додатку има много ћелија које производе хормон серотонин;
• Лоша исхрана. Статистика је таква да се чешће акутни апендицитис дијагностикује код људи који једу много месних производа, као и намирница богатих животињским протеинима.

Деца млађа од две године пате од акутног апендицитиса много ређе од других. То је, прије свега, због посебности додатка, као и исхране. Патологија се ретко дијагностикује у овом добу због недовољног развоја лимфних фоликула у слепом цреву. Фоликуларни апарат је у потпуности формиран до 6. године. ВИТХ у овом добу повећава се инциденција апендицитиса.

Симптоми патологије

Флегмоноус аппендицитис је трећа фаза у развоју патологије. Претходе јој још две фазе - апендикуларна колика и катарална. Клиничка слика болести се манифестује врло јасно - постоје болови у трбуху, мучнина и повраћање. Ако у раним фазама развоја болест није пружена помоћ - развија се флегмонозни апендицитис.

Општи клинички знаци:

• симптоми упале постају све израженији;
• опијеност се повећава, стање пацијента се погоршава;
• јасна локализација бола. И старије дете може да покаже где га боли. Бол је локализован у десној илиак регији;
• мучнина и повраћање (обично 1-2 пута);
• температура се повећава изнад 38 °;
• повећава се знојење (хладан зној);
• главобоља и слабост;
• Откуцаји срца - 90-95 откуцаја у минути (тахикардија);
• одбијање да једе;
• ако дубоко притиснете локацију слепог црева, а затим га изненада отпустите, тада ће се бол појачати (карактеристичан знак);
• напетост предњег зида перитонеума.

Знаци флегмонозног апендицитиса код новорођенчади и деце млађе од 3 године

Флегмонозни апендицитис код новорођенчади се јавља изузетно ретко (изоловани случајеви). Дијагнозу компликује чињеница да бебе не могу рећи шта их заиста мучи. По правилу, са развојем флегмонозног апендицитиса, деца из ове старосне групе су хировита, повлаче ноге до стомака и не дозвољавају лекару да изврши преглед.

Знаци патологије:

• синдром јаког бола (дете не дозвољава да додирне стомак);
• повраћати. Код мале деце је вишеструко;
• одбијање да једе;
• код мале деце, дијареја се чешће посматра са флегмонозним апендицитисом. Из тог разлога, веома је важно пратити равнотежу воде. У измету могу бити присутни патолошки елементи - трагови крви и слузи;
• телесна температура расте до критичног нивоа;
• језик влажан и бело обложен.

Ако се сумња на упалу слепог црева, дете треба што пре одвести у медицинску установу. Одлагање може коштати живота, посебно за новорођенче. Болест код мале деце развија се врло брзо.

Знаци флегмонозног апендицитиса код деце старије од 3 године

Код деце старије од три године, апендицитис се развија постепено. Први симптом је појава болова у трбуху. У почетним фазама развоја болести, локализован је у епигастричној регији или близу пупка. Постепено се "улива" у десну илиак регију.

Знаци патологије:

• у првим сатима температура је субфебрилна. Када се развије флегмонозни апендицитис, он расте;
• тахикардија;
• једно повраћање, одбијање јела;
• задржавање столице;
• језик обложен белим цветом.

Диференцијална дијагноза болести се спроводи са цревним инфекцијама, тровањем, гастродуоденитисом, акутним панкреатитисом, бубрежном коликом, аднекситисом, пијелонефритисом, торзијом цисте јајника.

Ако се медицинска помоћ не пружи благовремено, могу се појавити компликације:

• флегмонозни апендицитис ће се претворити у гангренозни;
• перитонитис;
• перфорација зидова слепог црева;
• апендикуларни инфилтрат;
• цревна опструкција;
• пелифлебитис вена јетре;
• сепса.

Флегмоноус аппендицитис: како га благовремено идентификовати?

Пошто се клиничка слика флегмонозног апендицитиса обично манифестује врло јасно, лекар може поставити прелиминарну дијагнозу већ на основу прегледа малог пацијента и његовог прегледа. Да би се поставила тачна дијагноза, потребно је прибећи лабораторијским испитивањима и инструменталној дијагностици.

При палпацији трбуха уочени су напетост мишића и оштра бол на мјесту локализације упаљеног слијепог цријева. Симптоми иритације перитонеума - Воскресенски и Схцхеткин -Блумберг су позитивни. Преглед мале деце често се врши у стању физиолошког сна. Ако хирург има потешкоћа у дијагностичком процесу, тада може провести и ректални дигитални преглед.

Да би дете требало да прође општи тест крви и урина. У крви са флегмонозним апендицитисом примећује се леукоцитоза (11-15к10⁹ / л). ОАМ често открива реактивну леукоцитурију или хематурију.

Инструменталне методе за дијагнозу флегмонозног апендицитиса:

1. Ултразвук трбушних органа.
2. Радиографија.
3. ЦТ абдомена.
4. Ако је потребно (за диференцијалну дијагнозу): екскреторна урографија, ултразвук органа локализованих у малој карлици, ФГДС, сигмоидоскопија.

Како лечити флегмонозни апендицитис?

При најмањој сумњи на упалу слепог црева неопходна је хоспитализација детета. Пре доласка хитне помоћи забрањено је стављање грејног јастучића на стомак бебе, стављање клистира, давање лекова, нарочито лаксатива и лекова против болова.

Било који облик апендицитиса може се лечити само операцијом. Конзервативна терапија неће дати ефекат. У педијатрији се даје предност лапароскопској апендектомији, јер је ова операција мање трауматична и дијете се након ње опоравља много брже. Ако је пацијенту дијагностикован један од деструктивних облика апендицитиса (флегмонозни, гангренозни), тада се може донети одлука о спровођењу отворене апендектомије.

Преоперативна припрема (не више од 2-4 сата):

• клистир за чишћење према индикацијама;
• не дајте детету да једе;
• инфузиона терапија;
• увођење антибактеријских лекова.

Операција се изводи под општом анестезијом. Његово трајање директно зависи од тога колико је упаљено слепо црево и које су промене већ настале у њему.

Видео: Акутни, флегмонозни апендицитис: шта је то?

Профилакса

Прогноза за благовремену хируршку интервенцију је обично повољна. Смртност са флегмонозним апендицитисом је прилично ниска - од 0,1% до 0,3%. Да би се смањила вероватноћа развоја ове болести код детета, препоручује се придржавање једноставних препорука:

1. Једите правилно. Дете би требало да прима све потребне витамине, минерале и хранљиве материје храном. Његова исхрана треба да укључује поврће, воће, рибу, махунарке и друго.
2. Лечите хроничне болести на време.
3. Пазите да дете не прогута стране предмете.
4. Посматрајте бебине редовне столице.

Ток апендицитиса је понекад атипичан, па се при најмањој слабости препоручује консултација педијатра и хирурга ради дијагнозе.

Извори:

https://diseases.medelement.com/disease/острый-аппендицит-у-детей/14345

http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/2пг/Педиатрия/Хирургия%20детская/Острый%20аппендицит%20%20у%20детей.pdf

https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-appenditsit-u-detej_14131/