Ресекција танког црева: узроци, карактеристике операције и понашања, припрема за операцију, контраиндикације, последице, рехабилитација

Ресекција танког црева је операција у којој се део цревне цеви исече, а преостали крајеви зашију. Индикације морају бити озбиљне, јер се ради о интракавитарној интервенцији, уз употребу опште анестезије. Ако следите све препоруке лекара, моћи ћете да избегнете негативне последице ресекције танког црева.

Структура танког црева

У танком цреву разликују се 3 анатомска дела, његова дужина је око 6 м:

1. Дуоденум се налази одмах иза стомака, дугачак око 25-30 цм. Смештен у облику потковице, покрива главу панкреаса. Овде се излучују ензими панкреаса и жуч. Ово подручје је често захваћено улцеративним процесима, јер кисели садржај долази из желуца. Како чир напредује, доводи до крварења, перфорације зида органа,
   перитонитис.
2. Јејунум се налази у горњем левом делу абдомена и у пупчаној регији, његова дужина је 0,9-1,8 м. Формира 5-6 петљи, које се налазе углавном хоризонтално.
3. Илеум заузима доњи и десни абдомен. Завршава се у десној илиак регији, где прелази у дебело црево. Вентил Баугиниа спречава избацивање садржаја дебелог црева у танко црево.

Што је нижи ниво танког црева, дебљи је зид и шири лумен органа. Изнад се одвијају углавном секреторни процеси и цепање хране на мале компоненте, испод се резултујуће једноставне супстанце активно апсорбују.

Разлози за ресекцију

Било која болест која доводи до некрозе дела цревног зида може захтевати ресекцију танког црева. Најчешћи разлози су:

1. Траума абдомена са повредом црева. Код шиљате ране рана се зашије; ако је оштећено више од 2/3 пречника црева, врши се ресекција.
2. Групе хелминта.
3. Цревна опструкција. Јавља се са фекалним камењем, атонијом црева, волвулусом, кратким или дугим мезентеријумом. У овом случају, кретање цревног садржаја је поремећено, стагнира, доводи до болова у стомаку, констипације и интоксикације.
4. Мецкелов дивертикулум. Избочење цревног зида у облику кесе. Упала дивертикулума може изазвати некрозу суседног танког црева.
5. Тумори. Бенигне лезије се изрезују унутар здравих ткива. Код малигних тумора обим интервенције је обично већи. Уклоњено је захваћено подручје црева, суседно здраво подручје, регионални лимфни чворови у мезентеријуму. Нека преканцерозна стања, попут полипа, такође се лече ресекцијом танког црева.
6. Цревно крварењекоје се не могу зауставити конзервативним методама.
7. Улцерозна лезија црева, Црохнова болест. Често компликовано перфорацијом, перитонитисом, стриктуром (сужењем). Ово захтева хируршко лечење са ресекцијом дела црева.
8. Тромбоза мезентеричних судова са цревном некрозом.

Припрема за ресекцију танког црева

У оквиру преоперативног прегледа прописују се:

• општа анализа крви, урина;
• биохемија крви;
• Рендгенски снимак абдомена;
• Ултразвук густих трбушних органа;
• ЕКГ.

Према индикацијама, врши се контрастна флуороскопија, анализа измета.

Неколико дана пре ресекције танког црева из хране се искључују намирнице са пуно влакана - сирово поврће, купус, махунарке. Немојте јести свеж хлеб, млеко. Пре операције препоручује се да не једете 12 сати, да узмете Еспумисан како бисте смањили количину гасова и измета. Ноћ пре, према индикацијама, врши се чишћење црева.

На 5-7 дана престаните са узимањем лекова који утичу на згрушавање крви, витамина, адитива у храни. Сви узети лекови, случајеви алергија, пратећих болести морају се унапред пријавити лекару.

У хитним операцијама припрема се своди на проверу основних анализа и ЕКГ -а.

Анестезија

Анестезија током ресекције танког црева - општа или проводна анестезија. Прво се лек убризгава у крвоток или се користи инхалација гаса. У другом, лек се убризгава у кичмени канал на нивоу испод другог лумбалног пршљена. Више нема кичмене мождине, већ се налазе само нервни процеси, који се називају и цауда екуина.

Додатно, анестетик се убризгава између листова перитонеума након урезивања предњег трбушног зида.

Локална анестезија се ретко користи, јер је волумен интервенције велики, а у перитонеуму има много рецептора. Најбољи резултат може се постићи потпуним гашењем свести.

Техника рада

У зависности од локализације патологије, бира се место реза. Чешће је то предња средња линија трбуха. Овде се налазе само тетиве, мишићи нису повређени, а ожиљак након операције је мање приметан.

Након отварања трбушне шупљине, процењује се стање црева. Некротично ткиво изгледа као млако црево сиве, црне или тамно плаве боје. Они се уклањају.

У овом случају, потребно је узети у обзир да садржај цријева не улази у трбушну шупљину, јер садржи много микроба и довест ће до перитонитиса. Са туморима, 10 цм се повлачи од граница лезије у оба смера. Са некрозом, 30-40 цм се повлачи према почетку црева, 15-20 цм према крају. Посуде које хране захваћено подручје цревне сонде се везују.

На црево се наносе 2 меке стезаљке и сви зидови органа се прережу између њих. Стерилне марамице се стављају испод места реза. Учините исто са друге стране патолошког фокуса. Посуде за крварење се везују или коагулирају. Затим морате поравнати 2 краја цеви. Постоји неколико техника за то.

Класична операција са енд-то-енд анастомозом

Крајеви црева се спајају помоћу два водећа конца са свиленим нитима на нивоу мезентеричне ивице и на супротној страни. Сви зидови органа континуирано су ушивени кетгутовим концем.

Затим се наноси други ред шавова. Хвата само мишићни и серозни слој, без пробијања слузнице. Такав шав је поузданији од једноредног, штити од цурења цревног садржаја и изобличења слузнице.

Ресекција танког црева са анастомозом са стране

Ако је пречник два сегмента црева веома различит, врши се бочна анастомоза. Да бисте то урадили, након дробљења црева стезаљком, свилена лигатура се наноси на место будућег реза.

Након одсецања, изводи се шав са торбицом, а затим се ивица цеви уврће у лумен органа. Тако настаје цревни пањ са обе стране. Тада су стране црева поравнате. Зидови су исечени и сашивени дворедним шавом.

Анастомоза са једне стране на другу може се користити за повезивање танког црева са дебелим цревом, ако је потребно са желуцем.

Операција ресекције танког црева је завршена - рупа у мезентеријуму је зашивена, а предњи трбушни зид слојевито зашивен.

Постоперативни период

Ткива расту заједно за око 2-3 недеље. У овом тренутку потребно је поштовати благи режим, дијететску храну након ресекције танког црева.

Уклоните грубу храну како не бисте стимулисали перисталтику танког црева. Преписују се углавном житарице, супе. Сви производи су термички обрађени - кувани или на пари.

У овом тренутку се не препоручује дијареја или затвор. Уклоните храну која стимулише стварање гасова:

• махунарке;
• купус;
• свежа пецива;
• пиће са гасом.

Такође, немојте подизати тешке предмете како би шав на трбуху добро зарастао. У неким случајевима препоручује се ношење завоја ради ублажавања стреса на предњем трбушном зиду.

Корисно је кретање, ходање, јер помаже цревима.

Последице и компликације ресекције танког црева

Компликације у раном постоперативном периоду укључују:

• некомпетентност шавова - цревни садржај улази у перитонеалну шупљину;
• крварење.

Ово захтева другу операцију.

Касније, на месту анастомозе, може се развити сужење лумена гастроинтестиналног тракта са потешкоћама у пролазу хране кроз ово подручје.

Једна од последица ресекције велике запремине танког црева је синдром кратког црева. У овом случају, дужина црева се толико смањује да храна нема времена да се правилно свари док пролази кроз гастроинтестинални тракт. Многи нутријенти се не апсорбују, већ се излучују из тела без апсорпције.

Гастроентеролози су укључени у лечење овог стања. Преписују се лако сварљиве смеше како не би дошло до недостатка витамина, протеина, микроелемената. Губитак витамина Б12, масти, жучних киселина, електролита највише утиче на тело.

Лучење течне цревне секреције јавља се углавном у почетним деловима црева - јејунуму. Ослобађа се до 8 литара течности дневно. Апсорбује се у завршним одељцима, односно у илеуму и до 2 литра већ у дебелом цреву.

Дакле, разлике у симптомима током ресекције јејунума и илеума су јасне. Тешка дијареја са великим губитком воде и електролита карактеристична је за стања након ресекције дисталног илеума. У овом случају секреција није поремећена, а апсорпција је значајно ограничена због скраћивања дужине цревног тракта.

За нормалну функцију црева важну улогу има очување илеоцекалног вентила на прелазу из танког у дебели. Ово успорава кретање садржаја, што значи да побољшава варење због дужег контакта са ензимима. Такође спречава ширење микрофлоре из дебелог црева у танко црево.

Након ресекције танког црева, део његове функције преузима дебело црево. Овде се побољшава апсорпција воде, разлажу се дијететска влакна, апсорбују масти и угљени хидрати.

Фазе опоравка танког црева након ресекције:

1. Акутни постоперативни период. Дијареја 5-6 литара дневно са губитком електролита, протеина, витамина. Третман - уношење течности и електролита ради одржавања равнотеже (К, Ца, Цл, На, Мг, глукоза) интравенозно и са храном. Са недостатком протеина, дају се албумини, декстрани и свеже смрзнута плазма.
2. Субкомпензација - до 1 године након операције. Анемија, дерматитис, парестезија, губитак тежине. Али обилна дијареја се постепено компензује.
3. Адаптација - након 2 године. Могући каменци у жучи и мокраћи, анемија, чир на желуцу.

По озбиљности:

• Благо - губитак тежине до 5 кг, понављајућа дијареја, бол у стомаку, надутост.
• Умерено-губитак тежине 5-10 кг, дијареја 5-6 пута дневно, анемија. За надокнаду је потребна ентерална исхрана.
• Тешка - више од 10 кг, абнормалности у раду свих органа, остеопороза, слабост, едеми, анемија. Поред ентералне исхране, лечењу се додаје и парентерална примена електролита, аминокиселина, масних киселина, витамина.

Уобичајене компликације ресекције танког црева су:

1. Жучни каменци (30% свих ресекција), нарочито ако је црево након ресекције мање од 120 цм, а нема илеоцекалног споја. То је због редовног губитка жучних киселина, које немају времена да се поново апсорбују у крвоток у дисталном гастроинтестиналном тракту. У овом случају однос између холестерола и жучних киселина је поремећен, због чега се холестерол таложи. Постаје супстрат за формирање камена. Улогу игра и смањење дигестивних медијатора, који се производе у ћелијама цревног зида - долази до стагнације жучи.
2. Вишак хлороводоничне киселине у желуцу због кршења ослобађања регулаторних фактора. Повећава се ризик од чира на желуцу и почетном делу танког црева. Ово је типичније за ресекцију јејунума. Такође, смањује се активност панкреасне липазе, смањује се ефикасност ионако лошег варења хране.
3. Бубрежни каменци - 25%.
4. Остеопороза - 45%, више код жена.
5. Превелики раст бактерија.
6. Ацидоза са превладавањем млечне киселине. Доводи до оштећења мозга, говора, равнотеже, пажње и поремећаја спавања. То је због уласка великих количина лактата у крвоток када бактерије расту у цревима. Лактат привлачи воду у лумен гастроинтестиналног тракта, што повећава пролив.

Приликом прописивања антибиотика потребно је узети у обзир преосталу дужину црева, пошто се микрофлора лако нарушава, мења се апсорпција лека у крв.

Механизми прилагођавања

Ресекцију чак половине јејунума лакше је толерисати него ресекцију трећине илеума. Временом, у року од 1 до 2 године, дигестивни систем се прилагођава новим условима рада:

1. Повећава се број ентероцита (ћелија цревног зида) и њихова производња ензима.
2. Успорава се пролаз хране ради дужег контакта са ензимима и апсорпције кроз цревни зид.
3. Крипте се продубљују, број ресица се повећава. Ово повећава подручје контакта између хране и цревног зида, побољшава паријеталну пробаву.
4. Повећава се производња дигестивних ензима у панкреасу и жучи у јетри.

Што је особа млађа и здравија, тело постиже већу компензацију након ресекције танког црева. Тешка истовремена патологија, старост, парентерална исхрана дуго времена смањују компензацијске способности тела.

Услови за добро прилагођавање:

1. Преостало црево је најмање 1 м.
2. Очување капка баухиниа.
3. Дужина јејунума је већа од 20 цм.

Лечење последица ресекције танког црева

Приказано је рано храњење на епрувети са укључивањем дијететских влакана, масних киселина кратког ланца, глутамина. Ентералне смеше се прописују 4-5 дана након операције ресекције танког црева. У почетку се примењује полако капањем. Ако се дијареја не погорша, примењује се у деловима. Са лошом толеранцијом, успорите брзину, али немојте отказати њихово увођење.

У будућности прелазе на редовне оброке. Повећавају садржај протеина у исхрани, од масти дају предност онима за варење којих жучне киселине нису потребне.

То су триглицериди, у којима масне киселине имају кратак ланац. На пример, кокосово уље. Додају се глутамин, пектини, дијететска влакна. Дохрана се наставља око шест месеци након операције.

Такође именовати:

1. Лоперамид. За заустављање дијареје. Понекад је потребно узимати после сваког оброка, највише 6 таблета дневно. Адсорбенти - бела глина, смекта билигнин, холестирамин - везују вишак жучи и органских киселина у лумену цревног тракта.
2. Ензимски препарати - панзинорм, креон. Побољшава варење хране.
3. Сандостатин. Регулише процес варења. Смањује активност секреторних процеса.
4. Инхибитори протонске пумпе и блокатори Х2-хистамина. За смањење синтезе киселине у желуцу и спречавање стварања чирева. Прво се примењује интравенозно, затим се узима орално. Они инхибирају лучење желуца и црева.
5. Антибиотици и пробиотици за појачан раст бактерија - рифаксимин, метронидазол, тетрациклини. Истовремено смањују унос угљених хидрата из хране.
6. Б12, интравенозни или орални препарати гвожђа - са недостатком витамина.
7. Калцијум глуконат - превенција остеопорозе.
8. Урсосан - спречавање стварања каменаца холестерола.

Понекад је потребна поновна интервенција након ресекције танког црева, ако није могуће успоставити процесе варења хране. Вештачки се формира вентил, црева се сужавају, део цревне цеви се одвија (сече и шије у супротном смеру). Ово одлаже кретање цревног садржаја. Трансплантирано је место органа.

Карактеристике напајања

Храна се узима фракционо, често. Мање масти - до 60 г дневно. Више поврћа, воћа, млечних производа, сирева. Пијте течност између оброка, можете пити Рехидрон - садржи електролите.

Једном свака 3 месеца прођите курс лечења витамином Б12.

За надокнаду протеина мешавине аминокиселина се парентерално уносе, липиди - емулзије масти. Понекад се прописују глукоза, глукостерил, сложени препарати.

Хируршки третман, као што је ресекција танког црева, спашава животе, али је важно све фазе операције извести квалитетно. Да би се обновила функција црева, потребно је пратити медицинске препоруке о исхрани, примати лекове и пратити анализе.

Поделите чланак на друштвеним мрежама и сачувајте у обележивачима за употребу по потреби. Опишите своје искуство, како се толерише операција ресекције танког црева, до каквих последица то доводи, како се носити са њима.

Такође препоручујемо гледање одабраних видео записа на нашу тему.

Цревне анастомозе.

Шема ресекције мезентеричног дела танког црева.

Извори:

• https://urgent.com.ua/ru-issue-article-286
• https://sinref.ru