Акутни апендицитис код деце: дечија хирургија

Акутни апендицитис код деце је прилично чест у медицинској пракси. Ова болест захтева хитну хируршку интервенцију.

Клинички ток упале код деце је нешто компликованији него код одраслих, што, у ствари, компликује дијагнозу приликом прегледа примљеног пацијента.

Ови обрасци се често изражавају код деце млађе од 3 године. Ова чињеница се објашњава разликом у анатомским и физиолошким карактеристикама у развоју детета.

Мало историје

Први пут је Региналд Фитз 1886. године описао податке о клиничкој историји акутног апендицитиса.

Након прегледа пацијента, лекар је предложио лечење упале апендектомијом.

Годину дана касније, у Сједињеним Државама, Томос Мортон постао је први хирург који је успео да дијагностикује апендицитис и успешно изведе прву апендектомију.

Године 1889, господин Вурнаи је описао клиничке налазе акутног упала слијепог цријева, додјељујући точку максималног бола. Добила је име по имену свог творца.

Анатомски знакови слепог црева

Слепо црево слепог црева се схвата као слепо црево, које се налази у доњем полу.

У време рођења изгледа као пирамида са горњим делом наопако. У детињству, слепо црево не заузима свој положај, као што се примећује код одраслих.

Током година, бочни зидови цекума расту. Фаза брзог раста примећује се од 11 до 16 година.

Ако је раст цекума потиснут, примећује се хипоплазија слепог црева. Такође, лекари бележе случајеве агенезе слепог црева.

Педијатријска хирургија се бавила случајевима удвостручавања слепог црева. База органа у таквим случајевима налази се на споју три линије са дебелим цревом.

Слепо црево има издужени мишићни слој, кружног облика, као и епител дебелог црева, који постепено прелази у цекум.

Локација у близини слепог црева у 95% случајева је интраперитонеална, али је немогуће у сваком случају рећи са сигурношћу.

У 30% случајева крај органа се налази у карличној регији, у 65% - ретроцекално. Постоји и 5% - ретроперитонеална локација слепог црева. Ако дође до непотпуног окретања црева, слепо црево може показати знаке упале необичне локализације.

Што се тиче дужине, она варира унутар 10 цм. Када се особа роди, у додатку је само неколико субмукозних лимфних чворова, али у доби од 12-20 година њихов број достиже 200 комада.

Напротив, после 30 година долази до опадања; у 61. години живота остају само трагови њиховог некадашњег присуства.

Преваленца апендицитиса код деце

Најчешће се акутни апендицитис код деце јавља у развијеним земљама. 75% случајева захтева хитне операције.

Фактори ризика укључују чињеницу да исхрана деце има низак садржај влакана, као и вишак шећера.

Нису искључени случајеви породичне предиспозиције, као и утицај инфекције узрочника.

Ризик од болести је 7% од 100. Одрасли су такође укључени у ову категорију. Код деце, највећа инциденција се јавља у доби од 10-12 година.

То се објашњава чињеницом да у овом тренутку деца развијају лимфне фоликуле. Након ове фазе, ризик од обољења се смањује. Али вреди напоменути да болест може престићи особу у одраслом добу.

Најнижа стопа инциденције је код одојчади. Што се тиче полне поделе, дечаци пате од упале слепог црева 2 пута чешће од девојчица истог узраста.

Говорећи о стопи морталитета, вреди напоменути да светска статистика указује на податке по стопи од 1%.

Патогенеза акутног апендицитиса код деце

Данас су познате 2 теорије које објашњавају зашто се акутни апендицитис јавља код деце. То су: неуроваскуларна теорија и стагнација.

Неуроваскуларна теорија

Састоји се у чињеници да је акутни упала слијепог цријева узрок поремећаја активности гастроинтестиналног тракта, као и неуспјеха у висцеро-висцералним импулсима.

Све се то огледа у васкуларном трофизму слепог црева самог цекума. Када дође до грчења глатких мишића и васкуларног система, долази до кршења исхране зидова слепог црева, некрозе.

Такође долази до промене пропустљивости слузнице за микрофлору, што провоцира развој запаљеног процеса.

Теорија стагнације

Објашњава развој акутног облика апендицитиса код млађе генерације опструкцијом слепог црева са цревним садржајем.

Истовремено, притисак у подручју лумена слепог црева расте, па је због тога поремећен одлив лимфа. Све ово доводи до едема и отицања ткива слепог црева.

Кршење венског одлива у условима високог притиска унутар лумена органа доводи до исхемије слузнице, као и до инвазије постојеће микрофлоре.

Патологија апендицитиса код деце

Катаралну упалу слепог црева прати хиперемична и едематозна серозна мембрана. Микроскопски ће се утврдити и недостаци слузнице која је прекривена леукоцитима и фибрином.

Флегмонозна упала слепог црева код деце манифестује се гнојним запаљењем слојева органа. Биће хиперемичан, задебљан у зидовима, прилично напет и такође ће имати премаз од фибрина.

Одређује се инфилтрација микроциркулаторне природе свих слојева слепог црева. У слузници ће такође доћи до изазивања, одбацивања и гнојења.

Гангренозну упалу апендицитиса код деце карактеришу деструктивни недостаци у зиду слепог црева, који ће бити задебљани.

Имаће гнојне фибринозне слојеве, као и тамно сиву нијансу. Ако се патологија прегледа микроскопски, могуће је успоставити некрозу зидова слепог црева.

Симптоми акутног апендицитиса код деце

Веома је важно знати како се акутни облик апендицитиса манифестује код деце. Стање детета прати бол у стомаку.

Они могу попустити и поново се појавити. Што се тиче локализације, то је углавном пупак или епигастрична регија.

Постепено, бол се може преселити у десну илијачну регију. Чак и током сна, такве сензације могу узбудити дете.

Повраћање се јавља и код деце. Можда постоји неколико рефлексних напада, али након тога нема олакшања.

Такође је вредно пробати температуру. Са акутним апендицитисом, дете може имати телесну температуру од 38 степени.

Одступање је могуће унутар једног степена. Такође се препоручује да проверите пулс. Учестаће за 8-10 откуцаја у минути.

Столица ће се сломити, дете неће моћи у тоалет. Ако палпирате мишиће трбушног зида, можете осјетити њихову напетост.

При палпацији десне стране илијачне регије дете може осетити повећање бола, што потврђује акутни апендицитис у складу са Филатовим симптомом.

Ако се изврши дубока палпација и рука уклони са трбушног зида, бол такође може постати јачи, ово је позитиван симптом Схцхеткин-Блумберга, који потврђује дијагнозу.

Наравно, не можете се бавити самодијагностиком, морате одмах одвести дете у болницу.

Дијагноза акутног апендицитиса код деце

Ток патологије и физички преглед играју важну улогу током дијагнозе тела пацијента. Лабораторијски прегледи ће такође бити корисни у овом случају.

Општа анализа крви

Формула леукоцита ће се померити улево. Али 10% случајева нема грешке у крвним тестовима.

Недостатак ове методе је неспецифичност. Ствар је у томе што је леукоцитоза могућа у случају других запаљенских процеса у телу.

Општа анализа урина

Промена норме у урину се примећује код 25% пацијената. Одступања се изражавају у облику хематурије, леукоцитурије, албуминурије.

То је због реактивне упале уринарног тракта, који се налази поред слепог црева.

Али ако у урину има више од 25 леукоцита, онда то указује на ток пијелонефритиса у телу.

Ако се преглед врши код девојчица у репродуктивној доби, у преглед треба укључити тест трудноће урином или крвљу.

Кс-раи

Овај преглед ће бити користан ако лекар не може да разуме тачну дијагнозу. Гледајући слику, можете утврдити присуство фекалних материја.

Налазе се код 10-20% пацијената са апендицитисом, што указује на потребу за операцијом.

Ултразвук

Помаже у проналажењу проширеног процеса са течношћу у лумену, ако се споља не опипа.

Током перфорације слепог црева, лекари обраћају пажњу на присуство процеса апсцеса или периапендикуларног флегмона.

Недостаци ове методе су да је са гојазношћу или присуством гасова у цревима тешко одредити слепо црево.

ЦТ скенирање

ЦТ скенирање ће се извршити са интравенозним контрастом ако постоје двосмислени подаци у тумачењу клиничке слике патологије.

Подаци ће указивати на задебљање зидова цекума или слепог црева. Осим тога, може се идентификовати апендикуларни апсцес.

Употреба ове студије у дијагностици апендицитиса у детињству није широко позната, јер постоје ограничења због повећане изложености зрачењу растућег тела.

Додатни тестови

Као додатни тестови прописују се крвни тестови за Ц-реактивни протеин или интерлеукин. Они су у стању да потврде присуство упале у телу детета.

Може се урадити и лапароскопија абдомена. Ако лекар сумња у дијагнозу, хоспитализује пацијента на одељењу хирургије у болници.

Тамо ће пацијент бити под надзором лекара не више од 10-12 сати. У овом тренутку, хирург се консултује са сродним стручњацима. Ако је немогуће искључити случај акутног апендицитиса код детета, прописује се хируршка интервенција.

Лекару није увек лако да приликом првог прегледа правилно процени податке о атипичном акутном апендицитису код деце.

Пре свега, то је због чињенице да се клиника за акутни апендицитис може стимулисати другим болестима.

Осим тога, бол у абдомену није увек последица упале слепог црева слепог црева.

Деца школског узраста имају тенденцију да крију бол, плашећи се да им је потребна операција. Нису искључени случајеви када, напротив, погоршавају осећања.

Све ово има велики практични значај. Чињеница је да неки лекари деци раде операцију уклањања слепог црева за продужене индикације, тј. преферирајући превелику дијагнозу апендицитиса. Треба напоменути да то није увек оправдано.

Неки тешки случајеви дијагнозе укључују дигитални ректални бимануални преглед.

Ова метода даје прилику да се утврди присуство компликација или да се разјасни дијагноза. Ово је посебно важно у случају девојчица у пред-пубертетском или пубертетском периоду.

Нису искључени случајеви торзије цисте јајника, болови са неидентификованим менструалним циклусом, фоликуларне и лутеонске цисте.

Преглед ректалним пролазом за акутни апендицитис код деце омогућава утврђивање болност ректалног зида десно и напред, као и у неким случајевима при надвишењу лука са десне стране делови.

Подаци истраживања и стални бол при палпацији у локалним подручјима у комбинацији с другим симптомима постају разлог за дијагнозу акутног упала слијепог цријева код пацијента.

Диференцијална дијагноза акутног апендицитиса код деце

Дијагноза представља озбиљне потешкоће, због чињенице да је у детињству акутни апендицитис у клиничка манифестација симулира многе друге патологије, од којих већини није потребна хируршка интервенција интервенција.

Ово је посебно тачно међу атипичним варијантама локације слепог црева.

Постоје многе соматске и хируршке болести, како у трбушној шупљини, тако и ван ње, које су у детињству прерушене у акутни апендицитис.

Корисни видео запис