Деструктивни апендицитис: симптоми акутних компликација, лечење

Структурне и квалитативне промене код упале слепог црева цецум разнолик. Патолошка анатомија разликује две врсте болести слепог црева: акутну и хроничну, од којих свака има различите морфолошке карактеристике.

Према озбиљности ових промена разликују се различити периоди акутног облика: катарални, флегмонозни, гангренозни и перфорирани. У првом случају, патологија се назива једноставном и не иде даље од слузнице, у ретким случајевима нестаје без операције. У последња три појављује се деформација зидова слепог црева.

Деструктивни апендицитис је облик упале која је прешла слузницу органа, а развија се у зависности од тога трајање упалних процеса: што се дуже болест не лечи од тренутка када се појави први симптом, то су чешћи развити.

Флегмоноус

Слепо црево је напето и увећано. Флегмонозни стадијум карактерише оштар пораст температуре и повећање болних сензација. Мучнина се појачава, појављују се сува уста, главобоља, знојење, јака надутост. У овом тренутку болест има живописну клиничку слику и чини највећи број људи који одлазе у болнице. У овој фази болести постаје тешко ходати или седети.

Гангреноус

У овој фази, цео цекум орган је упаљен. Појављују се крвни угрушци и нервни завршеци одумиру. Због накупљања гноја унутар органа, упала се шири на суседна ткива и органе трбушне шупљине. Гангренозни стадијум карактерише оштар престанак синдрома бола услед некрозе нервних ћелија. Клиничка слика је нејасна, дијагноза овог деструктивног недостатка је тешка. Постоји погоршање људског стања - тахикардија, промена боје коже, надутост, повећано знојење. Због уласка инфекције у крв, знаци интоксикације тела се појачавају: зимица, ослабљена дефекација, губитак снаге, мучнина, која се претвара у повраћање.

Перфоратед

Зидови цекум органа су уништени, а сав садржај се испушта у перитонеум. Остало је још неколико сати да се предузму мере, јер продор пиогених микроба у трбушну шупљину доводи до тровања целог организма и неповратних процеса.

Симптоми апендицитиса

У зависности од степена морфолошких промена у слепом цреву, његове локације, старости особе, разликују се клиничке манифестације болести.

Синдром бола је главни симптом акутна упала слепог црева. Бол се повећава са развојем болести и најизраженији је при пуцању ткива слепог црева. Под утицајем бола, пацијент заузима положај чији је циљ смањење. А покушај промене положаја тела доводи до његовог јачања и особа се враћа у супротан положај. Лекари присилну ситуацију сматрају манифестацијом болести. Свака физичка активност, чак и минимална, током кашљања или кихања, изазива оштар бол.

Напетост мишића предњег трбушног зида други је најважнији показатељ. Ово се манифестује у асиметрији предњег дела стомака током дисања. Снага напетости мишића зависи од степена реакције тела на текући упални процес. Старост или трошење смањују реактивност и можда неће бити присутни.

На позадини упале, постоји поремећај у функционисању дигестивног система - одложено пражњење црева, стварање гасова у цревима. Мучнина и повраћање, смањен апетит - први знаци интоксикације прате развој болести, али нису превише заморне природе, за разлику од других цревних поремећаја. Језик постаје сув и прекривен белим премазом. Дисање постаје убрзано, развија се тахикардија. Температура тела расте до 38 степени. У ретким случајевима у клиничкој слици нема температуре, па ово није главни показатељ за дијагнозу.

Крвни тест има одлучујућу улогу у дијагнози. Ниво леукоцита и ЕСР указују на упалу, а заједно са синдромом бола омогућавају дијагностиковање патологије са високим степеном вероватноће.

За локализацију болних сензација општи и патогномонични симптоми имају дијагностичку вредност.

Уобичајени симптоми:

• Схцхеткин-Блумберг. Повећани бол након снижавања притиска у перитонеалној регији.
• Раздолски. Бол у десном илијачном абдомену при куцању по трбушном зиду.

Патогномонични симптоми

За њихову идентификацију потребна су посебна знања и вјештине, јер ће неопрезни покрети довести до пробоја органа. Не препоручују се родбини и пријатељима. Користе се за разликовање од таквих болести: уролитијаза, панкреатитис, пијелонефритис, перфорирани чир. За то се користе посебни патогномонични показатељи: Воскресенски, Ровзинг, Фомин, Филатов, Петров.

Лечење

Деструктивни апендицитис се лечи хируршким уклањањем. У преоперативном периоду пацијент је ограничен у кретању, а забрањен је унос хране. Забрањена је употреба лекова против болова и лаксатива. Не користите подлогу за грејање. У пракси се користе две методе уклањања: лапароскопија и абдоминална апендектомија.

Лапароскопија

Ова минимално инвазивна операција се изводи помоћу посебних епрувета - ендоскопа, које се убацују у абдомен кроз пункције у перитонеалној регији. Оптички инструменти бележе унутрашње стање перитонеума, а све се то одражава на рачунару.

Хирурзи све више прибегавају овој методи, због низа предности ендоскопске процедуре:

• Минималне компликације. Одсуство крварења смањује вероватноћу постоперативне инфекције.
• Кратак период рехабилитације. Минимум болних сензација, брзо оздрављење - и дан након операције, пацијенти се отпуштају кући.
• Мали постоперативни ожиљци.
• Смањује се ризик од развоја адхезија.

Лапароскопија је добра када је дијагноза непрецизна у раним фазама развоја патологије; након прегледа ендоскопом може се установити друга патологија. Након потврде дијагнозе, узимајући у обзир тачну компјутерску слику, доноси се одлука о даљој хируршкој интервенцији или о конзервативној опцији.

Опште контраиндикације за лапароскопију укључују тешке срчане и плућне патологије. Лапароскопија се не користи ако се дијагностикује напредни облик запаљеног процеса, који захтева чишћење трбушне шупљине и постављање дренаже за ослобађање гноја.

Апендектомија шупљине

Могућа перфорација слепог црева и ослобађање гноја приморава хирурге да изврше директну апендектомију, која се састоји у уклањању кроз рез на трбушном зиду. Након операције, пацијентима се зашива шав од 10 цм. Период рехабилитације траје три недеље. Избор методе уклањања зависи од фактора које хирург мора узети у обзир након прегледа пацијента и закључења лабораторијских тестова. Операција абдомена је неопходна мера. Компликације узроковане деструктивним облицима увек одређују избор у корист капитела шупљине. Када је потребно потпуно уклањање гноја, чишћење трбушне шупљине, то се не може постићи лапароскопијом.

Постоперативно лечење

Постоперативни третман након уклањања слијепог цријева у сваком је случају индивидуалан и нема строга временска ограничења. У просеку, његово трајање је 10-30 дана. Малој деци и старијим особама је потребно дуже да се опораве него одраслима и младима. У зависности од начина поступка, дужина боравка у болници варира од неколико дана до недељу дана. Затим пацијент одлази кући уз услов стриктног спровођења препорука лекара који ће присуствовати, што ће му омогућити да се брзо опорави и врати свом претходном начину живота.

Главна забрана периода опоравка је забрана физичке активности у штампи. Таква оптерећења су сведена на минимум све док се оштећена ткива потпуно не ожиљкају. У условима смањеног оптерећења, пацијенту се прописују вежбе физиотерапије за одржавање тонуса тела и спречавање развоја негативног постоперативног погоршања. Да би се смањило оптерећење црева, прописана је блага исхрана. Храна се узима у малим порцијама пет до шест пута дневно, искључена је чврста и тврда храна. Неколико недеља није дозвољено слатко, слано, димљено, пржено, алкохол и љути зачини. Повратак на уобичајену исхрану дешава се у року од два месеца.