Апендектомија: операција за уклањање слепог црева, методе, припрема

Уклањање упала слијепог цријева уобичајена је абдоминална операција. Други назив за хируршке захвате је апендектомија.

Сада се патологија лечи на два начина:

• Конзервативна терапија. Лечење се врши уз употребу лекова.
• Потпуна хируршка ексцизија упаљеног подручја.

Често, након узимања лекова, потребно је уклонити процес.

Постоје две главне методе операције:

• Уздужни рез у целој дужини се прави са стране трбуха, у пределу где се налази слепо црево.
• На месту где се налази орган праве се три убода.

Постоји и метода са једним убодом и уклањањем кроз уста или вагину. Постепено су ове методе напуштене у корист горе наведених.

Постоји категорија пацијената код којих је уклањање апендицитиса повезано с одређеним потешкоћама:

• Труднице.
• Деца млађа од 6 година.

Мали пацијенти не могу јасно и исправно објаснити своје стање, природу бола; постоји и слаба тежина синдрома бола. Због тога је дијагноза тешка.

Код жена у положају, константан затвор, промена и стискање органа растућом материцом доводе до блокирања пролаза слепог црева и појаве упале. Смањен имунитет због промена у хормонским нивоима.

Узрок

Главни разлог који указује на потребу операције је акутни облик упале слепог црева или сумња на упалу слепог црева. Други фактори који доводе пацијента до операционог стола:

• Јачање симптома тровања тела производима запаљеног процеса.
• Кршење интегритета додатка и гутање гнојних производа на унутрашњим органима, развој перитонитиса.
• Повећан ризик од пуцања.

У зависности од стања пацијента и стадијума болести, операција се изводи на два начина:

1. Према плану.
2. Хитни или хитни облик.

Планирано

Брза интервенција се користи у случају немогућности или забране брисања. То се обично ради када дође до инфилтрације. У почетку се врши лечење лековима ради ублажавања акутног облика, а затим се прописује ексцизија када нема опасности по здравље и живот пацијента.

Хитно

Акутни облик болести изазива хитно уклањање. Јавља се са руптуром органа и перитонитисом.

Развој хроничног апендицитиса повезан је са периодичном појавом непријатног стања. Лечи се лековима и операцијом. Методе бира лекар. Ако се симптоми појављују ретко и не интензивно, покушавају да се лече лековима.

Дијагностички преглед

Пре него што се изврши уклањање органа, врши се преглед и тестови. Ово се ради како би се искључиле друге патологије које подржавају дијагнозу.

Инспекција

Хирург претходно прегледа пацијента како би идентификовао симптоме апендицитиса. Поступак се састоји у палпацији и тапкању подручја тела где боли, претходном одређивању локације слепог црева. Скреће се пажња на положај пацијента. Изводи се визуелни преглед стања абдомена. На месту упале, кожа ће бити подигнута и упаљена.

Тестови крви и урина се раде како би се утврдио степен упале и искључили болести са сличним симптомима.

Инструментални преглед

Употреба опреме неопходна је за постављање тачне дијагнозе и лоцирање додатка:

• Поступак ултразвука.
• Компјутерска томографија помоћу контраста.

Врсте операција

Апендектомија је хируршко уклањање упаљеног органа (слепо црево). Читав процес је потпуно изрезан, остаци су зашивени и сакривени унутар цекума.

У хируршкој пракси постоје две главне методе интервенције унутар тела пацијента:

1. Лапаротомија. На подручју упаљеног слепог црева прави се рез. Отворена хирургија.
2. Лапароскопија (ендоскопија). За уклањање, у стомаку се праве мале убоде (три).

Методе имају и позитивне и негативне аспекте.

Лапаротомија

То је класичан начин. Лапаротомија је прва операција абдомена на слепом цреву. Индикације:

• Потврђена је дијагноза - акутни апендицитис.
• Акутни облик дао је компликације - перитонитис.
• Последице акутне болести у облику инфилтрата који повезује слепо црево, цекум, танко црево и оментум.
• Хронични апендицитис.

Перитонитис и клиника у акутном облику болести показатељи су хитне операције. Када унутра постоји инфилтрат, конзервативни третман се користи за ублажавање упалног процеса. Терапија може трајати 2-3 месеца. Затим се додељује заказано брисање.

Када се лапаротомија не може извести:

• Пацијент је у агонији.
• Ако пацијент самостално, писаним путем, одбије хируршке захвате.
• Планирана интервенција. Дисфункција кардиоваскуларног система, дисања, бубрега и јетре.

Припрема за операцију не захтева посебне мере. Ако пацијент има кршење равнотеже воде и соли или се унутра развио перитонитис, интравенозном применом у тело улазе течности и антибиотици широког спектра деловања.

Напредак операције:

1. Увођење раствора анестетика. Даје се општа анестезија. Раствор улази у тело или путем ињекције у вену или путем уређаја за инхалацију. Изузетно је ретко да се анестезија примењује кроз кичмени канал.
2. Место будуће операције третира се антисептичким средствима. Јод са алкохолом, бетадин и алкохол користе се као дезинфекциона средства.
3. На месту где се налази апендицитис се прави рез. Пенетрација се врши сечењем ткива по слојевима.
4. Спроводи се визуелни преглед унутрашњег садржаја. Слепо црево се уздиже изнад органа.
5. Процес се прекида (врши се ресекција). У овом случају, шавови се постављају на место реза мезентерија и слепог црева.
6. Затим се уклања вишак течности, инсталира се дренажни систем (цеви за уклањање продуката упале), врши санитација тампонима и електричним пумпама.
7. Рез у перитонеуму је зашивен посебним нитима. Приступ је затворен шавовима по слојевима ткива обрнутим редоследом од пенетрације.

Приступ унутрашњости перитонеума врши се према следећим опцијама:

• Волковицх-Диаконов метода, коси рез.
• Ленандров начин. Уздужни пресек.
• Приступ по пресеку.

Одводњавање се врши у неколико случајева:

• Руптура слепог црева и развој перитонитиса.
• Формирање гноја на месту операције.
• У ретроперитонеалном ткиву развија се упала.
• Непотпуно зачепљење крвних судова оштећених операцијом. Непотпуна хемостаза артерија.
• Нема недвосмислених индикација за изрезивање упаљеног органа.
• Дошло је до непотпуног урањања остатака слепог црева у тело слепог црева.

Дренажа се уклања након 2-3 дана ако се зарастање одвија без компликација.

Процес сечења током лапаротомије траје од 40 минута до једног сата. Ако постоје компликације (адхезивна болест, неправилна локација органа), тада хируршки процес траје од два до три сата. Процес опоравка траје до недељу дана. Препоручује се да се одмор у кревету посматра 2-3 дана од дана операције. Спољни шавови се уклањају 7. или 10. дана.

Лапароскопија

Постоји још један начин уклањања, који је мање трауматичан - лапароскопија. Ограничена је употреба и има и индикације и контраиндикације за сечење.

Када је назначена употреба минимално инвазивног уклањања потомства:

• Први дан развоја акутног облика болести или благог облика болести.
• Хронична болест.
• Дете развија акутни апендицитис.
• Пратеће болести пацијента, изазивајући лоше зарастање рана и накнадну суппуратион. Ово укључује дијабетес и прекомерну тежину.
• Писана изјава пацијента о употреби лапароскопске апендектомије.

Размотримо случајеве када је употреба методе забрањена или непожељна.

Опште контраиндикације:

• Последњи месеци трудноће.
• Акутне кардиоваскуларне болести. Неуспех или инфаркт.
• Дисфункција плућа, узрокујући респираторну инсуфицијенцију.
• Слабо згрушавање крви.
• Општа анестезија је непожељна.

Локалне контраиндикације:

• Апендицитис се развија дуже од једног дана.
• Развој перитонитиса.
• Подручја гнојних процеса са јасним или замагљеним ивицама.
• Адхезивна болест у перитонеуму.
• Приступ додатку је отежан због погрешне локације.
• Упала ткива са промењеном структуром - инфилтрацијом - налазе се око органа, танког и дебелог црева.

Операција уклањања се врши без посебне обуке. Са упалом слепог црева, процес траје минимално време: инсталирана је капаљка која садржи физиолошки раствор, убризгавају се антибиотици широког спектра деловања. У операционој сали, пацијенту се убацује епрувета са раствором анестетика, која се примењује инхалацијом. Лапароскопија се изводи само под општом анестезијом.

Уклањање слијепог цријева проводи се без реза, користећи посебне медицинске инструменте:

• Лапароскоп.
• Цев за убризгавање угљен -диоксида назива се инсуфлатор.
• Ласер за сечење.
• Монитор који омогућава праћење напредовања операције и преглед унутрашње ситуације.

Лапароскопија се одвија у неколико фаза:

• Мјесто будуће интервенције се припрема. У стомаку су направљене рупе за увођење медицинских инструмената.
• Обавља се преглед трбушне шупљине изнутра. Угљен -диоксид се ослобађа у трбушну шупљину, што омогућава бољу ревизију.
• Након проналаска додатак је фиксиран у средини или на крају. Затим се врши одсецање: прво мезентеријум, а затим и сами орган. Након изрезаног органа остају пањеви слепог црева и везивно ткиво. Шавови се наносе на одсечена места: одвојено на мезентеријуму, одвојено на слепо црево. Оргуље се ваде трокаром. Поступак се изводи пажљиво и професионално.
• Гној и друге течности које се појаве током процеса сечења се уклањају. Ако је потребно, поставља се дренажа.
• Шавови се наносе на рупе где су били алати.

Ако су у фази прегледа идентификоване компликације које су део контраиндикација за лапароскопију, тада се инструменти уклањају, прави се класичан рез.

Понекад након операције може бити потребно уградити одводна црева:

• Пронађени знаци развоја перитонитиса.
• Крвни судови настављају да крваре.
• Хирург није потпуно сигуран да ли је орган потпуно уклоњен или је извршена непотпуна ресекција.

Цев се извлачи кроз пункцију са стране.

Трајање операције је 30-40 минута. Компликације могу повећати време проведено до 3 сата.

Након операције, процес опоравка траје 3 дана. Дренажни систем се уклања другог дана. Физичка активност је дозвољена након 60 дана.

Ендоскопска хирургија има неколико предности у односу на лапаротомију:

• Опоравак се одвија у кратком времену.
• Суптилни ожиљци остају на кожи.
• Након уклањања, синдром бола је практично одсутан.
• Минимална траума предњег перитонеума.
• Током лапароскопије могуће је пажљиво испитати унутрашњи садржај трбушне шупљине и идентификовати додатне патолошке процесе.
• Моторна активност црева се брзо обнавља.
• Не постоји обавезан одмор у кревету.
• Практично нема компликација након упале слепог црева.

Међутим, провођење минимално инвазивне методе испуњено је неким потешкоћама:

• Потребна је скупа опрема.
• Медицинско особље мора бити обучено.
• Општа анестезија.
• Хирург губи способност тактилног осећаја.
• Подаци се приказују на монитору у равном облику (дводимензионални простор).