Холецистектомија - операција уклањања жучне кесе, лапароскопска и ендоскопска, компликације, постоперативни период

Операција за одсецање жучне кесе је најчешћа. Изводи се за патологије када дијета и лекови више не помажу. Делују отвореном методом, лапароскопском методом, минимално инвазивне.

Потребна је операција

Жучна кеса складишти жуч, која је потребна за разградњу хране на њене састојке. Повремено се орган упали, узрокујући нелагоду, грчеве и болне сензације. Пацијент доживљава паклене муке и спреман је уклонити бол у хипохондрију на било који начин.

Поред појединачних знакова болести (факултетска класификација фактора), поремећај рада органа изазива жутицу, перитонитис, билијарну колику, холангитис. Такве компликације доводе до операције.

Индикације за операцију

Врста интервенције за уклањање жучне кесе није важно да ли је пацијент:

• Акутни холециститис, хронична упала органа;
• Холелитијаза;
• Полипоза;
• Цхолестеросис;
• Функционални поремећаји.

Холециститис

Холециститис је запаљен процес. Зид жучне кесе пролази кроз патолошке процесе у акутном или хроничном облику. Може доћи до привременог побољшања, а затим се орган понавља. Хронични холециститис даје основу за изборну операцију. Стагнација жучи манифестује се у нападима хепатичне колике. Повраћање и мучнина често прате болест. Код акутне упале са камењем потребна је хитна хируршка интервенција. Повраћање је праћено јаким болом у хипохондријуму и температуром до 38-39 степени.

Хронични облик холециститиса је калкулозни тип са латентним (латентним) током болести. За холелитијазу је карактеристично присуство каменца у каналима или бешику. Лечење болести укључује литолитичку терапију или холецистектомију.

Холелитијаза

Индикација за холецистектомију је холелитијаза. Формације у бешици изазивају нападе неподношљивог бола. Колике се јављају у седамдесет посто пацијената. Камење изазива диспепсију, тежину у абдомену, боли десна страна, кожа постаје жућкаста. Конкременти често доводе до перфорације органа, доприносе развоју перитонитиса.

Патологија жучног каменца елиминише се хируршки на планираној основи како би се избегле компликације. Операцију прати дренажа канала, јер се у њима често налази камење. Ова болест се назива холедохолитијаза. Зачепљење и упала жучних канала доводи до развоја панкреатитиса и опструктивне жутице.

Друге болести

Код холестерозе, епителна мембрана жучне кесе постаје прекривена холестеролом. Болест нема изражене симптоме и открива се случајно. Ризик од квара жучне кесе и вероватноћа оштећења органа су индикације за хируршку интервенцију. Болест је изолована, наставља се у стадијуму холелитијазе. Старији људи са прекомерном тежином су у опасности.

Полипоза је препуна дегенерације полипа у малигне неоплазме. Разлог операције су полипи пречника преко 1 цм на педиклу у комбинацији са холелитијазом.

Функционални поремећаји

Функционални поремећаји у пролазу жучи имају препоруке за конзервативно лечење. Билијарни систем (жучни канали и бешика) пате од оштећења моторичке функције и тонуса. Нема промена у органској материји, али жуч стагнира или се уклања пребрзо. Последице неправилне евакуације дигестивног секрета изазивају се када:

• Неуросис;
• Узимање хормонских контрацептива;
• Ендокрине болести;
• Пушење;
• Професионални прекршаји.

Погрешан одлив жучи изражава се осећајем ситости, бочна страна повлачи, јавља се затвор. Појачана евакуација доводи до јаких напада болова, отока у цревима. Повећана перисталтика изазива дијареју.

Шупља дијареја

Дијареја хологенског типа је знак опасне патологије. Запажа се код пацијената са поремећеним протоком жучи. Шупља дијареја повезане са поремећајима функција жучне кесе и канала, запаљенским обољењима билијарног система. Када жучне киселине уђу у дебело црево, неправилна апсорпција у танком цреву појављују се следећи процеси:

• Повећан осмотски притисак црева;
• Повећана ексудација;
• Неуспех перисталтике;
• Излучивање цревног сока повећаном брзином.

Обилна воденаста столица може се испразнити непробављеном храном. Гнојна дијареја се налази код Црохнове болести, дизентерије, улцерозног колитиса. Зеленкаста или жута боја столице указује на присуство жучних киселина у маси. Нагон за дијареју праћен је боловима у трбуху.

Контраиндикације за холецистектомију

Операција за уклањање жучне кесе није увек могућа. Ако корист од операције прелази могући ризик од смрти болесне особе, лекар одлучује да оперише без оклевања. Контраиндикације су подељене на:

• Генерал.
• Локално.

Опште индикације за одбијање холецистектомије су тешке кардиопулмоналне патологије, перитонитис, ниско згрушавање крви, касна трудноћа. Када је трбушни зид склон упалним и заразним болестима, не изводи се лапароскопска операција. Поремећаји метаболичког својства ометају уклањање жучне кесе, али хирург може преузети одговорност за одсецање органа ако се тако спаси живот пацијенту.

Локална ограничења карактеришу искуство лекара, употребљивост опреме. Ако су хирург и пацијент спремни да ризикују, лапароскопија се може извести са холециститисом, први и друго тромесечје трудноће, „порцеланска“ жучна кеса (када дође до калцификације зидова), киле. Када је операција тешка током лапароскопије, лекар прави рез у шупљини.

Карактеристике операције

Уклањање жучне кесе врши се под општом анестезијом. На који начин ће орган бити одсечен, хирург бира, на основу патолошких процеса, тежине стања пацијента и болничке опреме. Начин спровођења је минимално инвазиван (лапароскопија, микро-приступ) и класичан.

Операција абдомена

Отворена операција укључује пенетрацију дуж средње линије трбушне шупљине. Доктор може направити резове испод ребара. Ова метода омогућава хирургу да прегледа билијарни систем, предузме додатна мерења и сондирање. Ток класичне операције следи шеми:

• Пацијент се ставља на сто под углом са леве стране.
• Ревизија захваћених подручја на месту трбушне ексцизије.
• Заустављање одлива жучи превијањем канала. Пререзивање крвних судова.
• Уклањање жучне кесе, антисептичко третирање места везивања органа.
• Шивање реза након што је лекар поставио дренажу.

Лапароскопија

Холецистектомија овом методом врши се чешће од других. Операција омогућава праћење тока манипулација. Инструментално се палпирају трбушни органи, што повећава ниво безбедности. Опоравак пацијената је бржи него након класичног уклањања. Лапароскопска холецистектомија узрокује мање болова током периода адаптације, а пацијент је спреман да настави уобичајени начин живота три дана након операције.

Фазе лапароскопије:

1. Чине се четири убода:

• У пределу непосредно изнад или испод пупка;
• 2-3 цм испод ксифоидног процеса у средњој линији;
• 3-5 цм испод обалног лука дуж предње линије пазуха;
• Дуж средњеклавикуларне линије, 2-3 цм испод ребара (десна страна).

1. Омогућавање видљивости убризгавањем угљен -диоксида.
2. Компресија и уклањање жучног канала, одсецање артерије.
3. Након уклањања жучне кесе, медицински инструменти се уклањају.
4. Шивање хируршких пункција.

Операција траје од једног до два сата, у зависности од структурних карактеристика тела, доступности захваћеног подручја. Каменац се дроби на мале комаде пре него што се орган одсече. У хипохондријуму након холецистектомије поставља се дренажа за одлив течности.

Интервенција мини приступа

Лапароскопска хирургија није увек индикована за пацијенте. Минимално инвазивна метода постала је спас када је немогуће користити друге методе. Мини приступ је укрштање између лапароскопске интервенције и класичне хирургије. Ендоскопска хирургија укључује следеће фазе:

• Пункција;
• Лигација канала са артеријом;
• Одсецање жучне кесе;
• Шивање ране.

Рез је 3 до 7 цм испод обалног лука на десној страни. Мини приступ је индикован за пацијенте са адхезијама, инфилтрацијом упалних ткива. Рехабилитација након интервенције је лакша него у случају отворене холецистектомије.

Предоперативни период - припрема

Пацијент пролази кроз прегледе, према чијим резултатима ће хирург проценити стање пацијента и одлучити о избору операције. Именован:

• Крвни тест (општи и биохемијски), крв за РВ, хепатитис Б и Ц;
• Анализа урина;
• Ултразвук абдомена;
• ЦТ скенирање;
• Истраживање ензима панкреаса и јетре;
• ЕКГ, флуорографија.

За неколико дана се отказују лекови који утичу на згрушавање крви, препоручују се лаксативи за узимање. Лагана вечера претходне ноћи и пост 7 сати пре операције. Клистир за чишћење пре холецистектомије. Хитна интервенција ограничава време за спровођење анкете, два сата - време за доношење одлука.

Након операције

Боравак у болници зависи од начина уклањања жучне кесе. Отворени шавови се уклањају након 7 дана. Пацијент је у болници две недеље. Дозвољено му је да устане и креће се по операцији са опрезом 4 сата након подвргавања анестезији. Постоперативни период након лапароскопије је око три дана. Пацијент ће почети са радом за месец, односно две или три недеље.

Да би се обновило тело, особи је прописана терапијска дијета. Алкохол, масна, пржена, зачињена храна су искључени. Једите мало и често, немојте се заносити физичком активношћу. Часови терапије вежбањем ће помоћи у јачању мишића (вежбе "бицикл"). Припреме за одржавање функција гастроинтестиналног тракта бирају се појединачно. Телу је потребно годину дана да се прилагоди животу без жучне кесе.

Период адаптације је сложен процес. Пацијенту ће бити одржано предавање о исхрани, начину живота без уклоњеног органа и могућим компликацијама.