Карактеристике стриктуре уретре код мушкараца

Симптоми и хируршко лечење стриктуре уретре код мушкараца

Стриктура уретре је анатомско сужење уретре које отежава мокрење. Ово је прилично честа патологија, налази се у 2% мушкараца и 1% жена.

У већини случајева стеноза се јавља код мушкараца јер је њихова уретра много дужа него у жена и склонија је повредама.

Неки уролози тврде да је у ствари мушких пацијената са таквом дијагнозом много више од 2% једноставно зато што им је грешком дијагностикован простатитис, циститис или аденом простате.

И могуће је идентификовати стриктуру уретре код мушкараца и лечити је тек након озбиљног истраживања.

Сужење уретре може се појавити код људи било које доби. Најчешће се јавља у предњем делу уретре.

Разлози за развој стенозе уретре

Узроци патологије могу бити:

• Траума гениталија.
• Прелом пениса.
• Продорне ножеве или прострелне ране предње уретре.
• Катетеризација (нарочито код дуготрајних операција).
• Хируршке интервенције.
• Преломи карлице као последица повреда на раду или пада са висине.
• Радикална простатектомија.
• Полно преносиве болести узроковане трихомонадом, кламидијом, микоплазмом, гонококом.
• Генитална туберкулоза.
• Хемијско оштећење уретре као резултат само-лекова.
• Погоршање снабдевања крвљу гениталног подручја са системском атеросклерозом крвних судова или дијабетес мелитусом.

Класификација

Стриктуре се класификују према узроку развоја и природи оштећења уретре.
По природи тока.

• Примарни облик. Дијагностикује се ако се пацијенту први пут дијагностикује болест.
• Повратан. Утврђује се да ли се након третмана болест поново развија након боугиенагеа, стентовања или уретропластике.
• Компликован. Компликације су фистуле или апсцеси.

По природи болести.

• Трауматично. Настају услед повреда гениталног органа насталих услед удараца, повреда или медицинских манипулација.
• Инфламаторно. То је резултат упале уретре узроковане сполно преносивим патогенима.
• Конгенитална. Разлог зашто се ова патологија јавља није утврђен.
• Идиопатски. Истовремено, разлози за стенозу уретре која се појавила у одраслој доби не могу се разјаснити.

По месту локализације.

• У подручју спољашњег отвора уретре формира се глава, пенис и булбарна стриктура.
• Простатични и мембрански. Стеноза задњег дела уретре.

Ин цоунт.

• Једно. Сужење се јавља само на једном месту.
• Вишеструко. Стриктуре се формирају на неколико подручја уретре.

По величини.

• Кратак. Дужина сужења није већа од једног центиметра.
• Просек. Дужина конуса је од једног до два центиметра.
• Лонг. Сужење је дуже од два центиметра.

По степену пораза.

• Субтотал стриктура. У овом случају захваћена је 2/3 уретре.
• Пануретрална стриктура. Скоро цела уретра је сужена.
• Облитератион. Лумен уретре је одсутан и долази до потпуне опструкције.

Симптоми болести

На сужавање уретре указују уринарни проблеми. Болест се може одредити према следећим симптомима:

• Да бисте започели чин мокрења, морате се потрудити.
• Мокраћа урина слаби и прска упркос напетости у трбушним мишићима.
• Након завршетка мокрења постоји осећај да се бешика није потпуно испразнила, а појављују се и нови нагони.
• Код неких мушкараца болест је праћена уринарном инконтиненцијом.

Додатни симптоми који указују на болест:

• Бол у доњем делу стомака и гениталијама.
• Слабо ослобађање сперме током ејакулације.
• Додатак крви се појављује у сперми или урину.
• Слузни исцједак се појављује након мокрења.
• Током мокрења може доћи до болова и печења у уретри.
• Количина урина се смањује.
• У случају да је скоро цела уретра сужена, урин се излучује у капима.
• Са облитерацијом, урин не напушта бешику. Ово је врло опасно стање и без правовремене помоћи могућ је смртоносни исход.

Компликације

Кршење одлива урина доводи до чињенице да је прстенасти мишић на излазу из бешике пренапрегнут, а касније и атрофира. Као резултат тога, његова контрактилна способност се смањује.

Бешика престаје да се потпуно празни, а заостали урин се накупља у његовом лумену.

Ако је његова запремина већа од 100 мл, ово је озбиљна патологија и може довести до болести као што су:

• Пијелонефритис.
• Циститис.
• Орхитис.
• Простатитис.
• Болест уролитијазе.
• Бубрежна инсуфицијенција
• Дивертикулитис
• Хидронефроза.

Дијагностика

Да би дијагностиковао болест, лекар прикупља анамнезу, откривајући пре колико су проблеми почели и шта је тачно претходило. Од пацијента се може тражити да састави дневник у који ће морати да забележи учесталост мокрења, количину урина, нетолеранцију нагона, могуће цурење урина. Такође ћете морати да забележите количину течности коју пијете.

Поред тога, врше се и прегледи:

• Општа анализа крви и урина.
• Бактериолошки преглед секрета простате и урина.
• Сложени ултразвучни преглед генитоуринарних органа.
• Урофловметрија (одређивање количине излученог урина, трајања чина и брзине протока урина).
• Уретрографија (рентгенски преглед уретре са контрастом).
• Томографија карличних органа (ако је потребно).
• Ендоскопија (преглед захваћеног подручја ендоскопом).

Лечење

Лечење стриктуре уретре лековима или алтернативним методама је скоро немогуће.

Да би се решио проблем, потребно је извршити боугиенаге, уретхротоми или уретхропластику.

Боугие из уретре

То је један од најчешћих третмана стриктуре уретре код жена и мушкараца. Његова суштина лежи у чињеници да се уз помоћ посебног алата од издржљивог материјала сужава подручје.

Да би се ослободили стриктуре уретре, сваки пут се убацује боугие са великим пречником. Пре почетка сесије, човек мора да спроведе хигијенске процедуре.

Пацијент седи на посебној столици. Глава пениса и сам инструмент третирају се посебним гелом, а лекар почиње да постепено уводи боугие у уретру. Напредује се док не стигне до бешике. Затим се остави 5 - 10 минута, уклони и замени инструментом већег пречника. Бугије се мењају све док их не постане тешко извући.

Након процедуре, уретра се третира антисептиком и прописују се антибиотици како би се избегао развој упалног процеса.

Недостаци методе:

• Боугие резултат је привремен. Поступак не побољшава циркулацију крви у захваћеном подручју, стога с временом (у неким случајевима чак након месец дана), поново се појављује стеноза, док сужење постаје дуже, а ожиљци ткива појачава.
• Током поступка могуће је оштећење уретре.
• Након боугиенагеа, може доћи до упале у гениталном подручју.

Унутрашња уретротомија

Ова метода се користи за стриктуре не дуже од 1 цм. Поступак траје око тридесет минута. 8 сати пре уретротомије немојте јести нити пити воду. Хигијенски поступци се спроводе пре почетка. Пацијенту се даје општа или епидурална анестезија и ставља се на столицу.

Затим се у пенис уводи цистоскоп за откривање стриктура. Уз помоћ посебног хладног ножа, ожиљно ткиво се пресеца и мокраћна цев се проширује. Лекар затим врши додатно испитивање подручја бешике. Након процедуре, катетер се убацује у уретру.

Недостаци унутрашње уретротомије:

• Могућност оштећења уретре и развој запаљеног процеса.
• Поновно формирање стриктуре уретре и потреба за другом операцијом.
• Бол у гениталном подручју.
• Еректилна дисфункција.
• Ожиљци ткива.
• Могућност крварења.
• Бол при мокрењу.

Стентирање уретре

Поступак се користи ако пацијент има озбиљне здравствене проблеме и општа анестезија је контраиндикована. То је минимално инвазиван третман за стенозу уретре.

Да би се елиминисало сужење, према унутра се уграђује посебна цев мрежасте или спиралне структуре. Може бити трајно или се распасти након одређеног времена.

Стентирање уретре се врши под локалном анестезијом.

Недостаци поступка:

• Слузна мембрана уретре може израсти кроз рупу у стенту, што не само да блокира пролаз урина, већ и ствара одређене потешкоће у уклањању уређаја.
• Могуће је уградити стент солима.
• Померање стента је прилично озбиљна компликација, не само да може изазвати задржавање урина, већ и отежати уклањање уређаја.
• Због неправилног одабира дужине стента или избора места постављања, може доћи до цурења урина.

Уретропластика

Уретропластика је хируршки захват којим се обнавља нормални лумен уретре. Доступне су многе методе, у зависности од величине стриктуре, њене локације и компликација.

Пре него што изврши хируршку интервенцију, мушкарац мора проћи све потребне тестове. Операција се изводи под општом анестезијом. Реконструкција се врши кроз рез на кожи између скротума и ануса. Одређено време пацијент остаје у болници под надзором медицинског особља.

Уз потпуно оштећење уретре, потребно је потпуно обновити уретру по целој дужини. За то се ткива пресађују са унутрашње површине подлактице. Метода је прилично компликована, али се реконструкција уретре може извести у једној фази.

Ако је сужење уретре кратко и налази се у булбозном или мембранском пресеку, тада се захваћено подручје изрезује, а два нормална краја су повезана. Ако то није могуће, дефект се уклања уз помоћ других ткива, попут коже пениса или слузнице образа. Након тога се поставља катетер у периоду од 10 до 21 дан.

У зависности од сложености задатка, уретропластика се може извести у две фазе или чак у неколико фаза, између којих је период од 4 до 12 месеци. Метода се бира појединачно након идентификовања проблема пацијента.

Недостаци методе:

• Понављајућа стриктура.
• Сужење спољног отвора уретре.
• Појава фистула.
• Деформација пениса.
• Уринарна инконтиненција.
• Проблеми са ерекцијом.

Може доћи до неколико компликација истовремено.

Период рехабилитације

Након захвата за проширење уретре потребан је период рехабилитације. У овом тренутку морате се придржавати следећих правила:

• Редовно узимајте антибиотике и лекове против болова које вам је прописао лекар.
• Ако постоји катетер, мора се редовно његовати.
• У року од 2 недеље након операције, вреди одбити купање, посету базену, сауни, кади или пливање у отвореној води.
• Можда ће бити потребно уметање и уклањање катетера неколико пута недељно како би се спречило да ожиљак поново блокира уретру.
• Месец дана након процедуре, не смете дизати тегове и бавити се тешким физичким радом.
• Морају се конзумирати одговарајуће количине течности. Истовремено, није препоручљиво пити газирана пића и алкохол.
• Морате јести правилно и престати јести слану и киселу храну.
• Не смете имати секс две недеље након операције.
• У случају проблема с мокрењем, катетер не испушта урин, промијенила се количина урина, учесталост мокрења, постоје знаци упалног процеса или велика количина крви у урину, хитна потреба за тражењем савета код доктора.

Превенција болести

Да бисте спречили сужавање уретре код мушкараца, морате се придржавати следећих правила:

• Избегавајте необавезан секс.
• Користите кондоме током секса са новим или непоузданим партнерима.
• Ако осетите симптоме као што су бол током мокрења, осип или исцедак, одмах потражите лекарску помоћ.
• Приликом лечења уролошких или полно преносивих болести придржавајте се свих упутстава лекара.
• Избегавајте трауме гениталија.
• Немојте злоупотребљавати растворе Мирамистина и Хлорхексидина, који се користе за превенцију полно преносивих болести и убризгавају се директно у уретру. Са повећаном осетљивошћу на такве лекове, чак и мала концентрација супстанци може изазвати опекотине слузнице.

Ако имате проблема са мокрењем, не можете се сами лечити, али свакако морате потражити помоћ од уролога. У раним фазама, брзо се можете ослободити болести. Недостатак благовременог лечења може довести до потребе за извођењем неколико великих операција.

Пронашли сте грешку у тексту? Маркирајте га и притисните Цтрл + Ентери ми ћемо то поправити!

Извор: https://venerbol.ru/uretrit/striktura-uretry-u-muzhchin-lechenie.html

Стриктура уретре

Стриктура уретре - патолошко сужење унутрашњег лумена уретре, што доводи до уринарних поремећаја различите тежине.

Мокрење са стриктуром уретре постаје отежано, учестало и болно, праћено прскањем млаза урина и осећајем непотпуног пражњења бешике.

Дијагноза стриктуре уретре захтева уродинамске студије, уретрографију и уретроскопију, ултразвук бешике са мерењем заостале запремине урина, лабораторијске претраге. Код стриктуре уретре, можданог удара, може бити потребна ресекција места стриктуре анастомотском или заменском уретропластиком.

Стриктуре уретре у урологији се јављају код 1-2% мушкараца и 0,5% жена.

Претежна дистрибуција уретралних стриктура међу мушкарцима објашњава се већом дужином и сложеношћу структуру мушке уретре, као и њену лакшу подложност повредама и другим оштећењима Фактори.

Потенцијална опасност од непрепознате или непотпуно излечене стриктуре уретре је вероватноћа развоја уринарних инфекција. путеви (циститис, пијелонефритис), уролитијаза, дивертикула бешике, потпуна блокада одлива урина, хидронефроза, бубрежни неуспех.

Класификација стриктура уретре

Етиологија разликује урођене и стечене (трауматске, упалне, јатрогене) стриктуре уретре. Патоморфозом се разликује примарни, рекурентни и компликовани ток стриктуре уретре.

Кршење проходности уретре са стриктуром уретре може бити делимично или потпуно.

Стриктура се може локализовати у предњој уретри (у пределу спољног отвора - меатус, капителна, пенисна или булбарна регија) или задња уретра (у простати или мембрани) одељење).

По дужини, стриктуре уретре су подељене на кратке (до 2 цм) и дугачке (продужене - преко 2 цм). Ако је захваћена 2/3 дужине уретре, говоре о субтоталној стриктури; са сужавањем лумена скоро целе уретре - око укупне (пануретралне) стриктуре. Потпуни губитак лумена уретре и његова опструкција сматрају се облитерацијом уретре.

Урођене стриктуре уретре су прилично ретке (око 2%) и углавном су узроковане сужењем предње валвуле уретре. Много чешће се уролози морају суочити са стеченим стриктурама уретре, које могу бити узроковане траумом (70%), упалним процесима (15%), јатрогеним узроцима (13%).

Посттрауматске стриктуре уретре, по правилу, настају као резултат тупих повреда перинеума, продорних повреда уретре, сексуалних ексцеса (страна тела уретра, преломи пениса), преломи карличних костију (услед повреда аутомобила, падова са висине, индустријске повреде), хемијски, термички оштећење уретре.

Јатрогене стриктуре уретре могу бити узроковане неопрезним извођењем уролошких манипулација и операција - уретроскопија, цистоскопија, боугиенаге, катетеризација, уклањање каменца или страних тела, ТУРП простате, радикална простатектомија, фаллопростетика, брахитерапија. Код жена до уретралних стриктура може доћи након порођајне трауме, вагиналне хистеректомије, ампутације грлића материце итд.

Стриктуре уретре упалне генезе могу се развити као резултат одложеног уретритиса (са гонорејом, кламидија, туберкулоза), баланитис, неспецифични дегенеративно-дистрофични процеси (склерозирање лишајева) и сл.

Развој уретралне стриктуре може бити повезан са болестима праћеним погоршањем снабдевања крвљу и метаболизам ткива уретре - системска атеросклероза крвних судова, исхемијска болест срца, дијабетес мелитус, артеријска хипертензија.

У патогенетском плану, развој стриктуре уретре пролази кроз неколико фаза: оштећење уротелија и кршење интегритета слузнице, стварање цурења урина, наслага секундарне инфекције, пролиферација и гранулација ткива, што на крају доводи до склерозе ожиљака процеси.

Симптоми стриктуре уретре

Пацијенти са стриктуром уретре забринути су због немогућности адекватног мокрења, које карактерише слаб проток урина, потреба за затезањем трбушних мишића током шишања, прскањем млаза урина, осећајем непотпуног пражњења бешике, цурењем урин итд.

На позадини стриктуре уретре, могу се појавити болови у карличној регији, крв у урину или сперми и смањење силе избацивања ејакулата.

Присуство уринарних инфекција манифестује се абнормалним испуштањем из уретре и болним мокрењем.

Уз изражен степен уретралне стриктуре, урин се може испуштати кап по кап, у неким случајевима долази до потпуне блокаде одлива урина, што захтева хитну помоћ уролога.

Дијагностика стриктуре уретре

Приликом анализе анамнезе потребно је сазнати могуће узроке - болести и околности које су претходиле развоју симптома стриктуре уретре.

Код пацијената са сумњом на упалну стриктуру уретре приказано је лабораторијско испитивање бриса за гениталне инфекције помоћу ПИФ -а, ПЦР дијагностике и бактериолошке културе.

Општа анализа урина омогућава откривање еритроцитурије, леукоцитурије, пиурије и других одступања од норме. Уз помоћ бактеријске културе урина открива се узрочник инфекције уринарног тракта, одређује се антибиотска осетљивост изоловане флоре.

Урофловметрија је рутинска метода скрининга за сумњу на стриктуру уретре за процену брзине протока урина. Са стриктурама уретре током урофловметрије, добија се карактеристична крива са фазом платоа и продужењем времена мокрења.

У комплексу испитивања важну улогу имају цистометрија, профилометрија, видео-уродинамичка студија.

Ултразвук бешике, изведен одмах након мокрења, омогућава вам да одредите запремину заосталог урина, да бисте стекли представу о степену декомпензације функција.

Рентгенска процена локализације и дужине стриктуре уретре се добија током извођења уретрографије, антероградне цистоуретрографије, мултиспиралне цистоуретрографије.

Радиопакетним техникама се такође може утврдити присуство лажних пролаза, дивертикула уретре, камење у уретри и камење у бешику.

Ендоскопске дијагностичке методе (уретроскопија, цистоскопија) омогућавају вам да прегледате подручје стриктуре уретре, утврдите могуће узроке и извршите биопсију ткива ради морфолошког прегледа.

Избор методе лечења стриктуре уретре врши се чисто индивидуално, у зависности од локације, степена и дужине цицатрициал-склеротичних процеса.

За једноставне, усамљене и непроширене стриктуре, лечење обично почиње бугирањем уретре. У ту сврху се користе боугие-дилататори различитих пречника и облика (равни, закривљени) или уретрални балонски катетери.

Недостатак боугиенаге -а је висока стопа рецидива стриктура уретре.

Да би се спречило поновно сужавање уретре, користи се уретрални стент за одржавање одговарајућег лумена стенотичне уретре.

Међутим, чести случајеви померања или миграције стентова уретре чине ширење методе прилично ограниченим.

Са кратким (мање од 0,5 цм дугим) уретралним стриктурама које се налазе у булбарној или булбомембранозној уретри, може се извршити дисекција стенотичког подручја - унутрашња уретротомија под визуелном ендоскопском контрола.

Са стриктурама уретре дужине 1-2 цм, пожељно је извршити отворену ресекцију уретре анастомотском уретропластиком „енд-то-енд“. Исецање стриктуре уретре дуже од 2 цм захтева уретропластику помоћу трансплантата из властитих ткива пацијента (препуцијум, букална слузница).

Предвиђање и превенција стриктуре уретре

Најмањи проценат рецидива стриктуре уретре уочава се након реконструктивних операција на уретри. Након боугиенаге уретре или уретротомије, шанса за рестенозу је већа од 50%. Након лечења стриктуре уретре, пацијенте треба посматрати уролог и пратити природу мокрења.

Спречавање развоја стриктуре уретре састоји се у спречавању СПБ, благовременом лечењу уретритиса под медицински надзор, пажљиво спровођење ендоуретралних процедура, искључивање повреда и других неповољних Фактори. Спречавање понављања стриктуре уретре захтева избор адекватне методе лечења патологије.

Извор: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urethral-stricture

Стриктура уретре код мушкараца: симптоми и лечење

Под уретралном стриктуром код мушкараца треба разумети сужавање лумена уретре до њене потпуне облитерације услед цицатрицијалних промена.

Карактеристике анатомије мушке уретре

Уретра (уретра) је дуга цев, крај уринарног тракта.

Уретра је цевасти орган који је крај доњег уринарног тракта. Почиње одмах иза излаза мокраћне бешике и отвара се отвором на гласу пениса.

У клиничкој пракси уобичајено је поделити уретру на 3 главна сегмента:

• простате (пролази кроз дебљину простате);
• мембрански (окружени влакнима мишића који подижу анус, и дубоким попречним мишићима перинеума, који пружају функцију задржавања урина и нормалан чин мокрења);
• спужвасто (наставља се од урогениталне дијафрагме до спољног отвора уретре, окружено спужвастим телом уретре; слузница уретре у овом одељку садржи велики број мукозних жлезда и празнина).

Сваки од њих се разликује по структурним карактеристикама и извршеним функцијама, што се узима у обзир током лечења.

Разлози за формирање стриктура

Свако оштећење слузнице и спопусног тела уретре доводи до стварања ожиљка који може променити пречник уретре. Најчешћи узроци стриктура уретре су:

• трауматски ефекти (тупа или продорна траума карличног прстена, перинеума и гениталија; оштећења као резултат интрауретралних манипулација и хируршких интервенција; хемијске опекотине);
• инфламаторни процес (гонорејски уретритис; ксеротични облитеративни баланитис; оштећење уретре услед продуженог задржавања катетера, ендоскопске процедуре и операције које промовишу микротрауматизацију слузнице и отворени приступ продирању заразних агенти);
• конгениталне аномалије.

Инфламаторне стриктуре спужвасте уретре карактеришу:

• латентни почетак болести;
• спор прогресивни курс;
• недостатак јасних граница оштећења спужвастог ткива;
• наизменично подручје активне упале са потпуном спонгиофиброзом;
• периуретрална фиброза са укључивањем у патолошки процес мембрана тестиса, мишића и ткива перинеума.

Код неких пацијената не може се утврдити узрок стриктуре уретре. Истовремено, историја не открива повреде, уретритис, катетеризацију итд. У таквим случајевима може се поставити дијагноза идиопатске стриктуре.

Класификација

У зависности од локализације стриктуре уретре, разликују се:

• простате;
• мембрански;
• спужвасто.

Могу бити појединачни или вишеструки. Једна кратка стриктура може се налазити у мембранској регији, неколико других у спужвастој регији. Често имају не само различиту локализацију, већ и различите разлоге.

Нелечено и некомпликовано сужење уретре сматра се примарним, развија се компликована варијанта болести са релапсима патолошког процеса, формирањем фистула или апсцеса.

Према дужини стриктуре се деле:

• дуго (више од 20 мм);
• кратки (до 20 мм);
• међузбир и укупно спужвасти (до 75% и више, респективно);
• пораз целе уретре.

У клиничкој пракси разликују се следећи степени сужења уретре:

• светлост (са сужењем пречника уретре до 50%);
• умерено (до 75%);
• тешко (више од 75%);
• потпуно затирање.

Клиничке манифестације

Клиничку слику стриктуре уретре карактеришу различите манифестације, чија озбиљност зависи од локације, степена сужења и његовог узрока. Међу њима се могу издвојити главни:

• чести императивни нагон;
• хитност уринирања;
• напрезање и бол при мокрењу;
• његово кашњење;
• ослабљен ток тока и његов прекид;
• прскање;
• ноктурија;
• осећај непотпуног пражњења бешике;
• капање након мокрења.

Сви ови патолошки симптоми се не сматрају специфичним, могу бити присутни и код других уролошких болести. Међутим, са стриктуром уретре постоји одређени слијед њиховог појављивања: испрва превладавају манифестације повезане са оштећеним пражњењем, затим им се додају симптоми накупљања.

Најтипичнији симптом болести је успорен млаз и испрекидано мокрење, чему се касније додаје урин у капима на крају млаза. Са смањењем лумена уретре, ове манифестације се повећавају. Када се сузи за четвртину или више, увек постоје знаци хроничне ретенције урина.

Једнако важан симптом ове патологије је бол. Појављује се са почетком мокрења, завршава се са њом и увек је праћена спорим млазом. Овај симптом је израженији код инфламаторних и идиопатских стриктура и може бити одсутан у трауматској генези болести.

Присуство инфекције и упале у уретри додаје патолошке симптоме, али нису узроковани самом стриктуром, већ хроничним простатитисом, циститисом, пијелонефритисом итд.

Трауматске стриктуре често су праћене знацима истовремених повреда (карличне кости, ректум) и њихових компликација (хронични бол у карлици).

Компликације

Дуготрајно постојање уретралне стриктуре код мушкараца доводи до поремећаја одлива урина, исхемије ткива и продора инфекције у уретру, услед чега се развијају компликације:

Дијагностика

Лекар може посумњати на стриктуру уретре приликом испитивања пацијента, упоређујући притужбе и историју болести. Да би се потврдила дијагноза, врши се преглед и објективно истраживање. У овом случају, додатни преглед игра важну улогу:

• ретроградна уретрографија (омогућава утврђивање локације, степена и обима сужења);
• антеградна цистоуретрографија (ако је мокраћна цев проходна, тада контраст испуњава њен супрастриктурни део; ако нема проходности, онда се контрастно средство шири на проксималну уретру пре сужавања);
• уретероскопија (изведена са нејасним резултатима горе наведених студија или непознатим разлозима за ову патологију за узимање биопсије);
• цистоуретроскопија (неопходна за сумњу на стенозу врата бешике или опструкцију уретре са хиперплазијом простате);
• ултразвучни преглед уретре (пружа прилику да се направи разлика између нормалне структуре спужвастог тела и ожиљног ткива; његово понашање је индицирано за упалне и компликоване стриктуре);
• спонгиографија (омогућава вам прецизније одређивање дисталне границе спонгиофиброзе);
• магнетна резонанца уретре и бешике са контрастом (користи се у тешким случајевима и са поновљеним релапсима болести);
• бактериолошки преглед урина и испуштања из уретре;
• биохемијски тест крви (ниво креатинина);
• екскреторна урографија (назначена у присуству лезија горњег уринарног тракта).

Тачне информације о стриктурној болести, о променама у уринарним и гениталним органима, добијене током дијагнозе, важне су за одређивање тактике управљања пацијентима.

Лечење

У тешким случајевима болести, уретра се ресецира.

У садашњој фази, медицинска наука познаје неколико опција за лечење стриктура уретре. Ови укључују:

• посматрање;
• боугие;
• унутрашња оптичка уретротомија;
• ресекција уретре са формирањем анастомозе;
• замена уретропластике.

Пацијенте без или са мало притужби, са нормалним уринарним трактом и малом количином заосталог урина у бешици може надзирати лекар. У овом случају обавезан је годишњи преглед. Такви пацијенти треба да буду свесни могућих ризика од прогресије болести и потребе за активним лечењем у будућности.

Боугиенаге уретре једна је од најстаријих метода палијативне његе. Сврха ове интервенције је проширење стриктуре на нормалан пречник (за дати одељак уретре).

Да би се то урадило, боугие одређене величине се уводи у уретру након локалне анестезије и оставља 15-20 минута. Овај поступак се периодично понавља.

Учесталост његове примене одређује лекар, фокусирајући се на параметре уринирања.

Унутрашња оптичка уретротомија је ефикасна колико и боугиенаге. Користи се за кратке трауматске стриктуре спужвасте уретре. Његова суштина лежи у дисекцији ожиљка у зони сужења.

Омогућава проширење уретре ако је епителизација испред претераног раста ожиљног ткива, што није увек случај. Након интервенције препоручује се боугиенаге од 3-6 месеци или аутокатетеризација.

Већина пацијената након операције има напредовање патолошког процеса и захтијева отворену операцију.

Ресекција уретре са крајњом анастамозом ефикасан је радикални третман за трауматске стриктуре мембранске и спужвасте уретре. Међутим, ако је уретра оштећена спонгиофиброзом, таква интервенција је праћена честим релапсима патолошког процеса. То је могуће избећи применом анастомотске уретропластике.

Замјенска уретропластика једна је од најтежих хируршких интервенција на уретри. Користи се за стриктуре уретре дуже од 2 цм, као и у случајевима када друге методе нису ефикасне. Избор технике реконструктивне хирургије зависи од локације и дужине сужења, као и од присуства компликација.

Којем лекару се обратити

Уролошки хирург се бави лечењем стриктура уретре. Са развојем компликација, можда ће бити потребно консултовати нефролога, андролога. Ако се сумња на патологију простате, прописује се преглед онколога.

Закључак

Под условом ране дијагнозе и правилног избора тактике управљања пацијентом, може се уклонити стриктура уретре. Ово вам омогућава не само да се решите непријатних симптома, већ и да спречите развој компликација.

У програму "Живот је сјајан!" са Еленом Малисхевом о стриктури уретре (види. од 33:30 мин.):

Извор: https://myfamilydoctor.ru/striktura-uretry-u-muzhchin-simptomy-i-lechenie/

Стриктура (сужење) уретре код мушкараца

Сужавање лумена уретре (уретре) доводи до кршења проходности урина дуж његовог лумена, до потпуног одлагања процеса мокрења.

Стриктура уретре је болест која се заснива на неколико узрока и предиспонирајућих фактора. Најчешће се налази код мушкараца, јер њихова уретра има низ анатомских карактеристика. Прилично је уска, дугачка, вијугава, а на појединим деловима има и анатомских завоја.

Лечење уретралних стриктура код мушкараца захтева индивидуални приступ у сваком случају, који се утврђује дужина патолошког процеса, степен сужења лумена уретре и озбиљност уродинамике поремећаја.

Анатомски аспекти

Као што је горе поменуто, болест се најчешће дијагностикује код јачег пола, па је потребно укратко размотрити структурне карактеристике уретре код мушкараца.

Анатомски је уобичајено разликовати следеће делове уретре:

• део простате (део уретре који је окружен простатом);
• мембрански део (окружен је урогениталном дијафрагмом);
• пенисни део (део који се налази између урогениталне дијафрагме и спољног отвора уретре).

Анатомске и физиолошке особине уретре

Стриктуре у простатском региону јављају се са тоталним обликом простатитиса, који захтева адекватан третман не само места сужења, већ и истовремену операцију простате.

Класификација

Класификација патолошког процеса заснива се на низу критеријума.

По етиологији болести:

• посттрауматска стриктура (која се јавља у позадини било каквог оштећења слузнице уретре или дубљих слојева);
• инфламаторна стриктура (процес се заснива на инфламаторној компоненти и замени нормалних влакнастих ткива);
• јатрогени (у позадини медицинских грешака, неправилно изведених манипулација итд.);
• урођена стриктура (постоје сужења различите дужине и локализације, чија је појава последица генетских поремећаја);
• идиопатски (са сужењем уретре неразјашњене етиологије).

Патоморфолошким променама:

• примарна стриктура (некомпликована, тек настала, претходно необрађена);
• рекурентна стриктура (претходно дијагностикована код пацијента, компликована апсцесом, синусним трактом итд.).

По нивоу локализације стриктуре:

• одељење простате;
• мембранско одељење;
• одељење за булбозу;
• одељак са великим главама;
• спољни отвор уретре.

Сужење лумена уретре може се десити било које дужине

По дужини (дужина стриктуре):

• кратка (мање од 2 цм);
• дугачак (више од 2 цм);
• укупна стриктура (оштећење уретре по целој дужини).

Према броју сужења:

• појединачна стриктура;
• вишеструке стриктуре.

По степену сужења лумена уретре:

• благи процес (сужење лумена уретре не прелази 50%);
• сужавање умереног степена (не више од 75%);
• озбиљно сужење (више од 75%);
• потпуна облитерација лумена (нема проходности).

Формирање ожиљног ткива, које замењује нормални епител уретре и сужава њен лумен, може бити последица следећих разлога:

Шта је сужење уретера

1. Трауматски ефекат на зидове органа, услед чега долази до оштећења уретре или њеног потпуног пуцања (са преломима карлице) кости, стидна артикулација, руптура симфизе, увођење страних тела у лумен уретре, на пример, катетер или боугие, и итд.).
2. Уношење инфективних агенаса различитог порекла у слузницу, што доводи до тешке упале и сужавања органа. Најчешћи узрок стриктура уретре је гонококна инфекција, чије лечење је дуго одсутно или неадекватно.
3. Урођено сужење уретре, по правилу, дијагностикује се у раном добу (у овом случају треба искључити заразну или трауматску природу патолошког процеса).
4. Дуготрајно присуство уретралног катетера код пацијената који пате од онколошких процеса у простати који не реагују на хируршко лечење.
5. Идиопатско сужење лумена уретре дијагностикује се код око 15% пацијената.

   Таква дијагноза се поставља у одсуству историје података о траумама, инфективним процесима, било каквим манипулацијама итд.

Упала простате (простатитис) узрокује трајно сужавање лумена уретре

Ако говоримо о трауматским оштећењима уретре, тада најчешће долази до потпуне руптуре органа, и дивергенције његових крајева, док се увијек формира опсежан хематом. Почиње процес формирања ожиљног ткива, које замењује нормалне слојеве уретре, на чијој позадини почиње његово сужавање.

Фибротични процес може утицати не само на структуре уретре, већ укључује и околна ткива (на пример, мишиће и ткиво перинеума и други).

Главни симптоми стриктуре уретре су:

• слабљење притиска млаза урина ("слаб" млаз), прскање у различитим правцима, промена смера итд .;
• појава непријатних или болних сензација које прате процес пражњења бешике;
• потреба да се уложи напор за почетак процеса мокрења, док се урин може отпустити у малим капима;
• осећај пуне бешике који остаје и након што се испразни;
• могуће ненамерно "цурење" урина, које се јавља са малим физичким напором или у стању мировања;
• присуство болова у доњем делу стомака, изнад пубиса, који зраче у ректум, перинеум или бутину;
• појава крви у урину или сперми, као и других патолошких компоненти.

Код пацијената са стриктурама уретре, примећује се слабљење потенције

Компликације

Када се појаве први симптоми који указују на сужавање лумена уретре, потребна је специјализована медицинска помоћ, јер стање може довести до бројних озбиљних компликација, као што су:

• формирање уретралних фистулозних пролаза са суседним органима (на пример, у лумен ректума);
• формирање флегмона или апсцеса;
• формирање камења изнад нивоа сужења;
• инфективни процеси у гениталијама акутне или хроничне генезе (простатитис, епидидимитис и други);
• заразни процеси у различитим деловима уринарног тракта (пијелонефритис, циститис, пионефроза и други);
• опште септичко стање (сепса);
• хронична бубрежна инсуфицијенција и други.

Општи преглед пацијента почиње дигиталним прегледом пениса и његових додатака, као и ректалном палпацијом ректума и простате.

Лабораторијске и инструменталне методе истраживања укључују следеће поступке:

• општа анализа крви и урина (процењује се присуство упалне компоненте, њена тежина, као и друге патолошке промене у добијеним резултатима);
• биохемијски тест крви (ниво креатинина и урее, укупни протеин и његове фракције и други показатељи се одређују по потреби);
• сејање урина на хранљиве подлоге (ако сумњате на заразну природу процеса);
• ретроградна уретрографија (поступак који вам омогућава да идентификујете место сужења уретре, његову дужину и тежину, као и присуство фистулозних пролаза, камења итд.);
• уретроскопија (метода ендоскопског прегледа, помоћу које лекар визуализује зидове уретре, присуство дефеката, стриктура и других патолошких формација на њима);
• Ултразвук уринарног система и трансректални преглед простате (омогућава идентификацију патолошких процеса у простати, њихову величину, присуство каменца итд.);
• МРИ или ЦТ генитоуринарног система уз употребу контрастног средства (тренутно методе широко се користе, јер омогућавају брзо откривање стриктуре, њене тачне дужине и итд.).

Уметање уретероскопа није потребно само у дијагностичке сврхе, већ и за лечење (дисекција ожиљног ткива)

Тактика управљања пацијентима

Лечење стриктура уретре (сужење уретре) тежи следећим циљевима:

• потпуна обнова проходности лумена уретре, односно излечење пацијента и спречавање било каквих компликација;
• нормализација процеса уринирања;
• побољшање укупног квалитета живота пацијента.

Терапија пацијената може имати неколико праваца.

Динамичко праћење пацијента

Ова тактика се бира у следећим случајевима:

• пацијент нема никаквих притужби или су њихове манифестације минималне;
• мала количина заосталог урина остаје у бешику (мање од 80-100 мл);
• нема рецидива заразних процеса у органима уринарног система.

Ова група пацијената подлеже годишњем лекарском прегледу, уз примену неопходних метода лабораторијске и инструменталне дијагностике (доживотно).

Индикације за њу су:

• дуге структуре (дугачке 5-6 цм), које имају исти степен сужавања по целој дужини;
• мали степен сужавања лумена уретре, што ће омогућити извођење поступка боугиенаге без повреде слузнице;
• одбијање пацијента од других метода лечења;
• висок ризик од компликација током операције (опште озбиљно стање пацијента, присуство истовремене патологије);
• добра толеранција процедуре боугиенаге-а, која је спроведена раније, као и дугорочни позитиван ефекат.

Поступак бужирања уретре не носи циљ потпуног излечења пацијента, јер је потребно његово стално понављање у одређеним временским интервалима

Унутрашња оптичка уретротомија

Суштина поступка састоји се у ендоскопској ексцизији подручја цицатрициалног сужавања (помоћу уретроскопа и посебног уређаја способног за уклањање патолошких ткива). За лечење стриктуре уретре код мушкараца и жена, користите ласер, извор топлоте или хладни нож.

Метод је праћен честим релапсима патолошког процеса, који се примећују прилично рано (након 2-3 месеца), што се односи на његове неперспективне методе лечења стриктура било које врсте порекло.

Унутрашња оптичка уретротомија може бити ефикасна само у случајевима минималне фиброзе, када је лекар у стању да потпуно исече влакнасто ткиво.

Уклањање дела уретре (његова ресекција) са формирањем крајње анастомозе (коришћењем властитих ткива уретре повлачећи их једно према другом). Ова метода се користи за сужавање сужавања, има добре дугорочне резултате.

Замјенска уретропластика

„Златни стандард“ лечења. Постао је широко распрострањен у патолошком процесу велике дужине (више од 2-3 цм), локализован у различитим деловима уретре. Најчешће се за замену захваћених ткива користи материјал добијен од слузнице пацијентовог образа (букални графт).

Фазе уретропластике

Профилакса

Мере за спречавање стриктура уретре су следеће:

• благовремено лечење било каквих запаљенских процеса у уретри (нарочито гонококног порекла);
• у случају трауматског оштећења зидова уретре потребна је правовремена хируршка нега и одговарајућа количина хируршке интервенције (предност треба дати савременим методама лечења);
• за искључење јатрогених стриктура које настају као компликација неправилно уметнутог катетера, потребно је компетентно обучити медицинско особље техници катетеризације;
• важно је избегавати уношење страних предмета у уретру (корекција сексуалног понашања);
• поштовање правила личне хигијене, употреба контрацепције, која искључује улазак инфективних агенаса у уринарни тракт;
• опште јачање имунолошког статуса, постепено очвршћавање тела, одржавање активног начина живота.

Закључак

Упални процеси у уретри захтевају благовремено лечење, јер могу довести до овога стање попут стриктуре уретре, које прети пацијенту са бројним уродинамским поремећајима и озбиљним компликације.

Без обзира на то који симптоми узнемиравају пацијента (у почетним фазама, можда и њихово потпуно одсуство), потребно је пружити квалификовану помоћ користећи савремене методе лечења. Нажалост, чак ни дуготрајно и адекватно лечење не гарантује увек потпуни опоравак пацијента и не штити га од могућих рецидива патолошког процеса.

Извор: http://2pochki.com/bolezni/striktura-suzhenie-uretry-muzhchin