Путничка дијареја: превенција и лечење

Путничка дијареја је болест која погађа људе који путују у друге климатске зоне. Таква дијареја се дијагностикује код 20-50% путника који путују у друге земље.

Поремећај се јавља у року од 1-2 недеље након доласка, што је повезано са употребом локалне хране или воде. Ризик од развоја болести расте код људи који посећују Африку, Азију, Латинску Америку.

Етиологија пробавних сметњи

Путничка дијареја се развија на позадини продора у тело туриста сојева ламблије, Е. цоли, који су му необични, и инфекције локалним вирусом.

Најчешће путничку дијареју изазива Есцхерицхиа цоли. Ове бактерије живе у присуству кисеоника у животној средини.

Отпорне су на исушивање и могу дуго да живе у води, земљишту и фекалијама.

Фактори који изазивају желудац код туриста:

• необична храна;
• нестандардни солни састав воде;
• потрошња сезонског производа;
• стрес у контексту нове климе.

Путничка дијареја често се развије након конзумирања локалног воћа, поврћа, салата, месних прерађевина без термичке обраде и морских плодова.

Према статистичким подацима, највећи број случајева у питању је регистрован у афричким земљама, затим у земљама Блиског истока, Јужне Азије, Аустралије, Северне Америке.

Клиничка слика

Путничка дијареја има различите степене симптома, у зависности од патогена и реакције тела на токсине:

• ЕТКП - изазивају акутни поремећај. Инкубација је 16-72 сата. Тјелесна температура може досећи субфебрилну форму, манифестујући се дуго времена. Пацијенти се жале на општу слабост, мигрене и болове у стомаку. Овој клиници често се придружују мучнина, повраћање, тутњава. Пролив често мучи - до 15 пута дневно. Сама болест траје 5-10 дана;
• ЕИКП - изазива болест сличну дизентерији. Инкубација је 6-48 сати. Пацијент се жали на зимицу, бол у мишићима, мигрену. Температура се повећава на 39 степени. Столица је честа, у почетку воденаста, а затим се у столици појављује слуз. Ако је путничка дијареја јака, столица постаје "ректални пљувач". Манифестира се грозницом 2 дана, понекад и дуже;
• есцхерицхиосис - инкубација - 1-7 дана. Пацијент се жали на акутне болове у трбуху, дијареју. Четвртог дана стање пацијента се погоршава, крв се појављује у столици. Тешка дијареја изазива симптоме уремије, анемије, акутног ПН;
• Гиардиа - ова врста путничке дијареје се развија након повратка туриста кући. Инкубација - до 20 дана. У почетној фази, болест се манифестује акутно.

Код неких пацијената, дотична патологија изазива симптоме иритабилног црева. Пацијенти се жале на неправилно пражњење црева, дијареја се смењује са затвором.

Врхунац путничке дијареје пада на 7-10 дан боравка у новом стању, док се следећа клиника посматра, без обзира на патоген:

• дијареја;
• грозница;
• бол у зглобовима и мишићима;
• повраћање;
• зимица.

Чешће, патологија има повољну прогнозу. Његово трајање је 14 дана. Ретко, путничку дијареју прати следећа клиника:

• бол у желуцу;
• промена честих и одложених покрета црева;
• надутост.

У медицинској пракси идентификовани су случајеви када се дијареја путника претворила у Гуиллаин-Барреов синдром.

Преглед пацијената

Да би потврдио туристичку дијареју, лекар прегледа клинику болести, као и податке епидемиолошке историје. Ово узима у обзир чињеницу боравка у суптропској и тропској земљи.

Ако симптоми пацијента трају дуже од 2 недеље, потребна је лабораторијска дијагноза.

Материјал се испитује пре етиотропног третмана. Садњу је потребно обавити у среду Ендо. Од имунолошких метода користе се РА, РНГА.

Ако лекар сумња на протозоалну болест, указује се на микроскопски преглед столице.

Ако се примећује дехидрација степена 2-4, процењује се ниво електролита ЦС. У тешким случајевима прегледавају се унутрашњи органи, стање ГМ, за то се прописују ЦТ и МРИ.

Терапије

Путничка дијареја се лечи у болници ако је клинички и епидемиолошки индицирано. Пацијенти у умереном и тешком стању подлежу хоспитализацији. Блага дијареја се лечи код куће.

Када пацијент затражи лекарску помоћ, лекар треба да пази на упаљени облик туристичке дијареје. Акутни ток болести захтева штедљиву исхрану.

Код благе путничке дијареје потребна је орална рехидратација:

• Глуцосалан;
• Регидрон;
• Хумана Елецтролите.

Овај третман је ефикасан у 95% случајева са дехидрацијом степена 1-2. Раствор се мора пити 150 мл сваких 15 минута. Пацијенти који су на болничком лечењу пате од дехидрације 2-3 степена.

Приказана им је интравенозна примена средстава за рехидратацију. За то се користе раствори Цхлосол, Ацесол.

Путничка дијареја се лечи у 2 корака:

• уклањање дехидрације;
• корекција тренутног губитка воде.

Код разматране дијареје, раствор се примењује брзином у распону од 60-80 мл / мин, узимајући у обзир степен дехидрације. Стационарно лечење такође укључује унос ентеросорбената:

• Полипхепан;
• Полисорб;
• Ентеродесис;
• Ентеросгел.

Ова терапија траје 3 дана. Пацијенту се показује ензимска терапија за туристичку дијареју:

1. Фестал.
2. Панзинорм.
3. Креонт.
4. Фестал.

Лечење дијареје туриста укључује узимање лекова који регулишу равнотежу цревне флоре - пробиотике:

• Бацтисубтил;
• Беефи-форм;
• Бифидумбацтерин;
• Бифидумбацтерин Форте Но.
• Линек;
• Пробифор.

Терапија горе наведеним лековима траје 7-10 дана. Лоперамид се често лечи од путничке дијареје.

Овај лек помаже у смањењу тонуса и моторичке функције црева везивањем за опиоидне рецепторе у цревима. У овом случају постоји антидијарејски ефекат.

У почетној фази терапије, пацијенту се прописује 4 мг лека, а затим се његова доза два пута смањује. Максимална дневна доза је 16 мг. Лоперамид је контраиндикован код инвазивне дијареје.

Пацијенту се такође може прописати бизмут субсалицилат у дози од 528 мг. Лек се узима сваких 60 минута, са максималном дневном дозом од 4,2 мг.

Овај лек је контраиндикован у трудноћи и код пацијената који узимају антикоагуланте или доксициклин.

Уз разматрану болест, назначени су антибиотици. Због потешкоћа у спровођењу лабораторијских тестова у првој фази, лекари прописују емпиријску терапију.

У овом случају, прописани лек треба да има широк ефекат, достижући максималну концентрацију у цревима.

Пре спровођења такве терапије, лекар мора знати осетљивост патогена на лекове у овој регији.

Ако је више од 80% сојева осетљиво на прописане лекове, то се укључује у емпиријско лечење.

Спречавање одласка туриста у санитарно опасне регионе, као и лечење већ развијене путничке дијареје, укључује терапију антибиотицима.

Хемопрофилакса се спроводи следећим лековима:

• Офлоксацин 300 мг;
• Ципрофлоксацин 500 мг;
• Норфлоксацин 400 мг;
• Левофлоксацин 500 мг;
• Рифаксимин 200 мг два пута дневно.

Таква превенција се спроводи пре одласка туриста и њено трајање не би требало да прелази 30 дана. Антибактеријска профилакса је индицирана за особе са имунодефицијенцијом.

Такође се прописује пацијентима који нису склони да се придржавају правила хигијене и режима исхране на путовању.

Научници су открили да на Тајланду постоје сојеви отпорни на лекове фармаколошке групе флуорокинолона. Због тога се за лечење дотичног стања користи Азитромицин.

Лечење антибиотицима се задржава ако пацијент има температуру изнад 39 степени, док клиника за интоксикацију расте, а у столици има крви са слузи.

У таквим случајевима су назначени следећи лекови:

• Рифаксимин или Алфа нормикс 200 мг три пута дневно или 400 мг два пута дневно. Терапија овим лековима траје 3 дана;
• Ципрофлоксацин, Ципролет или Тсипробаи се прописују у дози од 500 мг два пута дневно. Лечење траје 1-3 дана;
• Офлоксацин у дози од 300 мг узима се два пута дневно током 1-3 дана;
• Норфлоксацин 400 мг се узима два пута дневно током 1-3 дана;
• Левофлоксацин 500 мг се узима једном, али 1-3 дана;
• Азитромицин или Сумамед се прописују у дози од 500 мг једном у 1-3 дана.

Ако пацијент има ламблију, индицирана је терапија са 2 г Тинидазола током дана.

У Мексику дотичну болест чешће изазива Есцхерицхиа, па је Рифаксимин укључен у лијечење пацијената који су стигли из ове земље.

На Тајланду пораз гастроинтестиналног тракта чешће изазива Цампилобацтер, па се пацијентима који долазе из ове земље прописује Азитромицин.
Прогноза

Путничка дијареја није по живот опасна болест. Њена прогноза је позитивна. Озбиљан ток болести може се посматрати код пацијената са слабим имунитетом и код људи са пратећим гастроинтестиналним обољењима.

Деца и труднице су такође у опасности. Пацијент са дијагностикованом путничком дијарејом опорави се у првој недељи у 90% случајева, а у року од месец дана у 98% случајева.

Превентивне мере

Важан принцип превенције болести је лична хигијена, укључујући унос хране током путовања. Туристе који одлазе у тропске и суптропске земље треба обавестити о могућој болести.

Препоручује се да одбијете да једете храну која се продаје на улици. Салате и хладне грицкалице посебно су опасне за туристе. Такође, не можете јести месо и другу храну која је прошла лошу топлотну обраду.

Забрањено је прање зуба водом из славине. На путовању је боље пити чај и кафу, јести воће које се може огулити.

Особе које морају да посете земље које су у ризику за ток туристичке дијареје треба да понесу са собом лекове који заустављају главну клинику ове болести.

Са собом се узимају антибиотици, узимајући у обзир регионалне карактеристике ширења патогена који изазива болест туриста.

За спровођење хемопрофилаксе за развој дијареје путника користе се лекови као што су Офлоксацин, Норфлоксацин, Рифаксимин.

Најчешће, патологију која се разматра изазивају неинвазивни сојеви, укључујући Е. Цоли. У таквим случајевима је назначен пријем Рифаксимина.

Када се горња клиника манифестује, препоручује се консултација са специјалистом за заразне болести.

Корисни видео запис