Стеноза ларинкса: симптоми код деце и одраслих, лечење, узроци и прва помоћ

Стеноза ларинкса је синдром или симптом респираторне болести, који се изражава у сужавању лумена ларинкса. Гркљан је део горњих дисајних путева од фарингеалног отвора до почетка душника. Тамо се налазе гласнице. ИЦД-10 код болести је Ј38.6.

Запажено је да се стеноза ларинкса код деце развија чешће и израженија је него код одраслих. Појава стенозе код одојчади је смртоносна. У том случају ваздух престаје да прелази у душник, развија се гушење, што може изазвати смрт одрасле особе или детета.

Класификација стенозе

У зависности од брзине развоја болести, разликују се:

• Акутно - развија се за 1-2 сата, праћено оштрим почетком тешких симптома. Ово укључује алергијске и рефлексне варијанте.
• Хронично - процес формирања траје 30 дана или више. Симптоми се постепено повећавају, манифестујући се снажним сужавањем дисајних путева.
• Понавља се - понавља се у кратким интервалима.

По величини лумена гркљана разликују се 4 степена:

1 - смањење пречника 2 пута.

2 - сужавање са пола на 2/3.

3 - од 2/3 до скоро потпуне опструкције.

4 - лумен је непроходан за ваздух.

Опције клиничког тока зависе од степена болести и брзине развоја. Постоје три врсте:

• Надокнађено - постоји синдром, али не смањује квалитет живота. Ово је делимична хронична стеноза.
• Субкомпензовано - особа има потешкоће у физичкој активности, мора узимати лекове за ублажавање симптома.
• Декомпензовано - акутно стање које захтева медицинску интервенцију, у супротном је могућа смрт.

Етиологи

Узроци патолошког процеса одређују који облик и степен сужења ће се развити. То омогућава лекарима да предузму мере унапред и спрече ову компликацију респираторних болести.

Акутно затварање гркљана се развија када:

• Акутни упални процеси горњих дисајних путева: грип, сапи (праве или лажне), ларингитис.
• Удисање хладног ваздуха, што изазива рефлексни грч мишића. Обично би ово требало да заштити плућа од температурних промена.
• Гутање каустичних хемикалија, опекотине ждрела.
• Удисање или гутање различитих предмета. Велика квржица која се заглави у једњаку такође може изазвати рефлекс.
• Алергије, праћене масивним едемом вратног ткива (тип 1, Куинцкеов едем).

Хронично сужење душника развија се као резултат продуженог патолошког процеса или трауматске изложености. Ови укључују:

• Интубација душника ради вештачког дисања, која траје дуже од недељу дана, резултирајући стенозом након интубације.
• Гнојне инфекције у региону гркљана. Они изазивају велика оштећења, која се замењују влакнастим ткивом, а формира се и рубна стеноза.
• Опеклине гркљана - хемијске или термичке.
• Туморски процеси - бенигни (папиломатоза, аденоматоза) и малигни (карцином плочастих ћелија, тумори једњака са инвазијом у суседне органе).

Симптоми болести

Главни знак стенозе су физиолошке манифестације гушења, њихова тежина зависи од стадијума болести и степена сужења гркљана.

У акутном процесу, манифестације се појављују истовремено са почетком сужавања глотиса. Физичка активност детета нагло опада, одрасла особа такође покушава да се креће мање. Пацијент се жали на стискање или осећај грумена у грлу.

Потешкоће при пропуштању ваздуха се изражавају у облику отежаног дисања. Споља се то манифестује присилним држањем: седећи равно или са нагибом напред и са нагласком на коленима. Приликом удисања, мишићи рамена се стежу, међуребрни простори се увлаче, јама изнад кључних костију постаје дубља.

Кожа бледи, врхови прстију и насолабијални троугао постају плави. Развија се вртоглавица, треперење мува пред очима, сужавање видних поља. У очима се замрачује. Убрзан пулс, слаб.

Ако сужење напредује, ваздух престаје да тече, због хипоксије је поремећен рад мозга. То може довести до омамљености или коме, а ако особи није пружена хитна помоћ, до смрти.

Одређивање тежине болести у зависности од тежине симптома:

• Прво, недостатак ваздуха се јавља само уз физичку активност. Карактеристично је повећање откуцаја срца у мировању. Крвни притисак и телесна температура су непромењени. Стање пацијента је задовољавајуће, притужбе су минималне или их нема.
• Други је недостатак ваздуха при мирном ходању или седењу. Чује се бучно дисање са учесталошћу већом од 18-20 удисаја у минути. Кожа бледи, у пределу испод носа и на прстима постаје плава, на додир хладна, влажна. Брзо лупање срца. Пацијент је нервозан и уплашен, али се покрети не повећавају. Ово одговара граници између 1 и 2 степена стенозе гркљана, лумен се сужава два пута.
• Треће, пацијент не може устати и ходати због тешког недостатка даха, слабости и вртоглавице и не може остати у лежећем положају. Природа држања је полуседећа, са равним леђима, а рукама се особа покушава ослонити на колена, седећи испред себе. Респираторни покрети су више од 20 у минути. Контакт је отежан због недостатка ваздуха. Пацијент не одговара на питања, слабо реагује на друге стимулусе, поглед му је фокусиран.
• Четврто је терминално стање. Потпуна стеноза и престанак дисања. Пулс је одсутан или опипљив само на каротидним артеријама, ретко, слабог пуњења. Зенице су проширене, али уске при излагању јаком светлу. Потребна је хитна нега.

Правила за помоћ пацијентима са стенозом гркљана

Прву помоћ треба пружити одмах, јер болест напредује у року од неколико минута. Након што позовете хитну помоћ, морате олакшати пролаз ваздуха у плућа.

Код куће, алгоритам укључује следеће радње:

• Одведите жртву у купатило или кухињу, седите поред славине и пустите топлу воду у купатило или умиваоник тако да се подигне пара. Топао влажан ваздух не иритира гркљан и може брзо ублажити акутни грч.
• Отворите прозоре или отворе за проветравање просторије.
• У случају отока врата, препоручује се трљање коже ногу пешкиром навлаженим врелом водом. У овом случају повећава се проток крви у удовима, крв тече из главе и врата.
• Са пацијента је потребно скинути уску одећу, откопчати дугмад и појасеве.
• Ако се сумња на алергијски едем ларинкса, особи треба дати антихистаминик. Особе са алергијама треба да имају лекове прве помоћи у ормару са лековима: Ериус, Цларитин, Зиртец.
• Ако пацијент не пати од тешког недостатка ваздуха и може да прогута, морате му дати топлу, али не и врућу течност. Ово ће помоћи да се ублажи грч мишића.
• Ако је узрок грча страно тело, онда не можете ударити особу по леђима - то ће довести до чињенице да ће предмет пасти даље у душник и повредити орган више, или изазвати ателектазу плућа. Одрасла особа мора да се сагне напред, обеси главу између колена и покуша да прочисти грло. Ако је дете повређено, можете га подићи за ноге и протрести.

Медицинска помоћ

Акутна стеноза од 2 степена и више, декомпензована хронична варијанта болести - индикације за хоспитализацију. Требало би да се лечи у болници.

Клиничке смернице укључују:

Преписивање лекова:

• Кортикостероиди се користе за ублажавање упале и акутних алергијских реакција. Они ублажавају отицање и омогућавају гркљану да се прошири. Ово укључује преднизолон и дексаметазон.
• Бета -адреномиметици - опуштају мишиће бронхија, гркљана. Користе се за ларингоспазам, астму, хроничну опструктивну плућну болест. У ову групу спада Беродуал - комбиновани препарат намењен инхалацији.
• Адреналин је адренергички агонист, који се примењује интравенозно када стеноза угрожава живот пацијента.
• Папаверин је антиспазмодик који опушта зидове дисајних путева.

Уклањање узрока болести. Можда ће бити потребни антибиотици или операција за проширење лумена, уклањање тумора или уклањање страног тела. Само хируршком интервенцијом могуће је уклонити сужење од 4 степена. Са стенозом, физиолошки пут ваздуха је немогућ, па се формира отвор - стома.

Врсте операција:

1. Коникотомија - врши се пробијање коничног лигамента који повезује штитну жлезду и крикоидну хрскавицу. У отвор је уграђена цев за пролаз ваздуха.
2. Крикотомија - крикоидна хрскавица је пресечена. Ово се ради ако је дошло до сужавања дисајних путева у целом гркљану.
3. Трахеотомија - душник је урезан и формира се отвор у предњем зиду.

Наведене операције се односе на хитне мере, и само лекари имају право на њих, поштујући правила асепсе и спроводећи хемостазу, у супротном ће се особа угушити крв.