Лапароцентеза: техника за абдоминални асцитес

Асцитес је болест код које се течност накупља у трбушној шупљини. Према класификацији ИЦД-10, болест има код Р18. У активној фази, патолошки процес представља претњу по људски живот. Да би се биолошки материјал могао послати на дијагнозу, као и ублажити бол код пацијената, користи се операција - лапароцентеза. Оперативни код је а16.30.006.002. Приликом извођења ове врсте манипулације, топографска анатомија асцитеса постаје разумљива.

Лапароцентеза је уклањање течности из трбушне шупљине. Хируршка манипулација се врши пробијањем трбушног зида и убацивањем трокара у трбушну регију. Ако је континуирано потребно пумпање течности, пацијенту се поставља перитонеални катетер.

Ова врста хируршке помоћи особи са асцитесом се врши само у болници, јер је током поступка потребно придржавати се строгог асептичног режима. Лекар који ће испумпати патогену течност требало би да може да уради пункцију абдомена.

Трошкови операције у различитим регионима и клиникама по ценама се крећу од 2.000 до 5.000 рубаља.

Индикације за поступак и контраиндикације

Код асцитеса ради се пункција у терапеутске сврхе. Олакшава стање пацијента смањењем величине абдомена, али не утиче на узроке асцитеса. Ово је дијагностичка метода, а не лечење. Испуштање течности из трбушне шупљине помаже у смањењу интраабдоминалног притиска. Ако се не испумпа, пацијент ће започети гладовање кисеоником због поремећаја у раду кардиоваскуларног система.

Индикације за лапароцентезу

Индикације за ову врсту медицинске хирургије:

• напети асцитес;
• умерено изражен асцитес, праћен едемом;
• ватростални асцитес;
• нејасна клиничка слика болести (након хируршке интервенције постаје могуће прикупити биолошке патогени материјал за дубинску лабораторијску дијагностику, који ће разјаснити природу болести и изабрати исправну тактику за њу лечење);
• потреба за увођењем угљен -диоксида ако се пацијент подвргне лапароскопији трбушне дупље;
• као мера за појашњење дијагнозе ако је неопходна хитна операција;
• недостатак позитивне динамике код пацијента након курса терапије лековима.

Контраиндикације

Абдоминална лапароцентеза се не примењује код пацијената са следећим симптомима:

• надутост и надутост;
• хипотензија;
• историја склоности ка хемофилији (прети великим губитком крви током лапароцентезе);
• упала у предњим и бочним зидовима трбушне шупљине;
• историја пиодермије, флегмона, фурункулозе;
• опструкција црева (повећава се ризик од оштећења цревних зидова и уласка измета у перитонеум);
• велики тумори у трбушним органима;
• са цирозом јетре;
• након операције, развила се вентрална кила.

Не препоручује се извођење поступка у присуству адхезија. Ако је трудници потребна пункција, боље је извршити је у првој половини трудноће. У овом случају потребно је поштовати додатне мере предострожности: лапароцентеза се врши помоћу ултразвучне машине, која вам омогућава да контролишете дубину уметања трокара и његов смер.

Припрема за лапароцентезу

Код асцитеса неопходне су припремне мере пре пункције. Пре захвата, стомак и црева пацијента се чисте клистиром. Бешика би требало да буде празна у време операције.

Операција се изводи под локалном анестезијом, препоручује се прво тестирање осетљивости пацијента на анестетике.

Обавезна фаза припремног периода је пацијентово подношење тестова и лабораторијска дијагностика. На основу дијагностичких резултата саставља се протокол клиничке слике болести. Дијагностички алгоритам:

• општа анализа крви;
• општа анализа урина;
• коагулограм;
• Ултразвук трбушних органа;
• радиографија.

Техника рада

Техника лапароцентезе укључује седење или полагање пацијента на кауч. Код асцитеса, лекар бира било који део трбушног зида за пункцију. Оптимално место су тачке у којима нема мишићних влакана.

Ако течност брзо исцури, пацијентов крвни притисак брзо пада. Ово је опасно са почетком колапса. Због тога је могуће испумпати највише 1 литар за 5-10 минута. Стање пацијента прати медицинско особље током целе процедуре.

Током испуштања излива, лекар полако затеже трбух пацијента листом, спречавајући хемодинамске сметње.

Ако постоји индикација да ће се катетер оставити дуже време, пацијент треба да стимулише излив променом положаја тела свака 2 сата.

Техника пункције за асцитес

Сет за лапароцентезу укључује скалпел, куке, пинцете (понекад постоје 2 ова инструмента), маказе, хируршку пинцету, игле за платно, хемостатске стезаљке, сонде, сет игала.

Техника пункције за асцитес:

1. Место будуће пункције третира се антисептиком.
2. Инфилтрација ткива по слојевима се врши са 2% раствора лидокаина и 1% раствора новокаина.
3. Доктор проналази белу линију абдомена 3 прста испод пупка. На овом месту кожа се дисецира до дубине од 1-1,5 цм.
4. Неопходно је повући зид перитонеума помоћу једнозубе куке, чиме се отвара тетивна плоча.
5. Изводи се парацентеза. Трокар се уноси у трбушну шупљину ротационим покретом под углом од 45 степени у односу на рез до осећаја празнине. Када први део садржаја трбушне шупљине исцури, уређај се гура према унутра још 2-3 цм како би се избегло одступање према меким ткивима. Да не би оштетили унутрашње органе, понекад лекар мора да уради операцију заобилажења.
6. Стилет се уклања, а на његово место поставља се катетер за испуштање течности из трбушне шупљине. Ако се део патогеног излива налази у доњем перитонеуму и у бочним деловима, лекар ротира трокар у смеру казаљке на сату и уклања течност шприцем. Минимална запремина израженог абдоминалног садржаја треба да буде најмање 500 мл. За једно испумпавање испушта се до 10 литара асцитног садржаја.
7. Када се излив елиминише, трокар и катетер се уклањају, ивице реза се запечате фластером или повежу посебним навојем. На стомак се наноси стерилни завој. Особа је неко време положена на десну страну.

Могуће компликације

Спровођење лапароцентезе код асцитеса ретко је праћено компликацијама, јер се поступак изводи уз локалну анестезију. Пробијање не значи озбиљно оштећење ткива. Ризик од настанка нежељених последица повећава се у случају неправилне исхране пацијента, као и, ако је потребно, операције на трудници.

Пункција може довести до нежељених компликација ако се не поштују асептична правила и дође до инфекције мјеста убода.

У неким случајевима, хируршка интервенција може бити компликована пацијентовим несвестицама, тешким крварењем. Осим тога, медицинска статистика показује да у изузетним случајевима долази до компликација након лапароцентезе:

• продужени процес излива (са напетим асцитесом);
• предњи зид трбушне дупље захваћен је флегмоном;
• фекални перитонитис због оштећења цревног зида;
• хематоми и опсежна крварења у трбушној шупљини као резултат васкуларне дисекције;
• поткожни емфизем настао услед уласка ваздуха у пункцију;
• активан раст ћелија рака (са историјом онкологије).

Могућности савремене медицине омогућавају да се поступак лапароцентезе организује на такав начин да ће ризик од компликација бити минималан.

Рехабилитација пацијента

Лапароцентеза није повезана са глобалном траумом ткива, рехабилитација након што је краткотрајна. Шавови се уклањају 7-10 дана након операције. Да би уклонио симптоме главне дијагнозе, потребно је да остане у кревету још неколико дана. У постоперативном периоду, физичка активност је контраиндикована код пацијента.

Да би се спречио релапс, пацијент треба да престане са конзумирањем соли и да покуша да пије мање течности. Дозвољено је пити највише 1 литар воде дневно. Дневна исхрана треба да садржи пуно протеина, пилетине, јаја, млечних производа. Неопходно је престати јести зачињену, киселу храну и слаткише.

Као што показује пракса, лапароцентеза је ефикасна за већину пацијената. начин да се олакша ток асцитеса, спречи развој истовремених одступања, продужи живот особа. Одбијање поступка је разумно само ако пацијент има контраиндикације.