Бронхијална астма и трудноћа

Трудноћа и бронхијална астма захтевају посебну пажњу лекара, јер је током овог тешког периода за жену могућ негативан ефекат бронхијалних симптома на фетус.

Код трудница, ова болест се, по правилу, ретко појављује први пут. Астма се најчешће дијагностикује у касној трудноћи. Осим тога, ако се акутни период болести поклапа са гестозом (касна токсикоза трудница), бронхијална астма може проћи незапажено, јер се симптоми могу „избрисати“ променама изазваним хормонским променама у телу Жене.

Разлози за развој болести

С развојем бронхијалних промјена разликује се неколико фактора који могу изазвати акутни напад.

Ови укључују:

• наследна предиспозиција;
• атопијске промене;
• повећана респираторна активност повезана са повећањем ИгЕ у крви и упалним болестима респираторног система;
• директан контакт са алергенима (прашина, плесни, животиње итд.);

• професионална сензибилизација (постоји око 300 штетних индустријских супстанци које могу изазвати бронхијалну астму);
• лоше навике (пушење, злоупотреба алкохола, преједање);
• неповољни услови животне средине;
• храна са повећаном алергеношћу (чоколада, млеко, јагоде итд.);
• лекови и нарочито антибиотска терапија;
• повећана физичка активност;

• хемикалије за домаћинство итд.

Ови симптоми се најчешће јављају ноћу или ујутру, ремете биолошки ритам жене и изазивају настанак несанице и депресије.

Клиничка слика током трудноће

Код бронхијалне астме, по правилу, нема контраиндикација за трудноћу. Међутим, без контроле ситуације са стране жене, могу напредовати чести напади гушења, компликовани феталном хипоксијом и негативним ефектима на мајку.

Презентација дијагностичких студија указује на то да се превремени порођај може јавити код жена са астматиком у 14% случајева. Претња од побачаја је 26%, хипотрофне промене у фетусу могу достићи 28%. Осим тога, током порођаја у 33% случајева могућа је фетална асфиксија и хипоксија. Индикације за хируршко акушерство јављају се код 28% жена.

Може се појавити пароксизмални кашаљ са минималним испуштањем спутума, који је праћен пискањем, пискањем. Пацијент може осетити недостатак ваздуха, осећај стезања у грудима, тешкоће при издисају.

Осим тога, код неких жена хормоналне промене у телу могу изазвати емоционалне сломове и страх од панике.

Патогенеза развоја компликација трудноће

Појава компликација током трудноће и у перинаталном периоду зависи од тежине тока болести код жена и адекватна терапија која се спроводи за ублажавање акутних напада и константна лечење.

Код пацијената који су претрпели астматични напад током трудноће, ризик од перинаталне патологије се повећава 3 пута у поређењу са пацијентима са стабилном астмом.

Компликације бронхијалне астме могуће су из више разлога, који укључују:

• хипоксија;
• поремећаји имунолошког система;

• кршење хемостатске хомеостазе;
• метаболичке промене у телу.

Под условом да се адекватна терапија спроводи код трудница, пружајући специфичан третман за астму, она практично не утиче на опште стање пацијента.

Ако се лечење спроведе погрешно или потпуно изостане, могуће су следеће компликације:

• појава секундарне токсикозе, праћене мучнином и повраћањем;
• развој еклампсије, када је конвулзивни синдром могућ у позадини високог крвног притиска;
• фетоплацентална инсуфицијенција (поремећаји функције плаценте који ометају снабдевање детета хранљивим материјама). Хипоксија може бити директно повезана са тежином астматичног тока код трудница и захтева испуњење свих услова који обезбеђују адекватно лечење;

• важан фактор у настанку плацентних поремећаја код пацијената са астмом током трудноће је неуспех у метаболичком метаболизму. Дијагностика потврђује да се код астматичара јавља повећана оксидација липида, али се активност процеса оксидације у крви смањује.

Поремећаји имунолошког система доприносе настанку аутоимуног процеса, као и неутралишу антивирусну одбрану. Резултат плацентне инсуфицијенције су хипоксични поремећаји у развоју фетуса као резултат поремећене плацентне микроциркулације крви. Ови разлози доприносе интраутериној инфекцији жена са бронхијалном астмом и рођењу недоношчади чија је тежина мања од 2,6 килограма.

Терапија лековима за труднице

Лечење болести током трудноће бебе обезбеђује нормализацију респираторне активности, спречавање развоја нуспојава и максимално олакшање бронхијалног напада. Таква терапеутска тактика сматра се најисправнијом за очување здравља мајке и рођење здраве бебе.

Терапеутске мере код трудница се спроводе према уобичајеном режиму лечења. Главни принципи су да се по потреби мења интензитет изложености леку, у зависности од тежине пацијента, и узимајући у обзир развој астме током трудноће.

Пожељно је користити инхалационе терапије уз обавезно праћење вршног протока. По правилу, астматичари увек носе са собом инхалационе канте са лековитом супстанцом за хитно ублажавање почетног напада.

Пре него што наставимо са фармаколошким третманом трудница са бронхијалном астмом, треба имати на уму да клиничка испитивања нису спроведена код ове групе пацијената. Стога, негативан ефекат лекова, баш као и позитиван, у овом тешком тренутку за жену није довољно проучен.

По правилу, терапијске мере укључују именовање лекова који су у стању да одрже и обнове проходност у бронхијалном тракту. Важно је узети у обзир да штета од нестабилног тока болести са развојем респираторне инсуфицијенције може бити знатно већа за дете и мајку од могућих нуспојава лекова.

Стога је најбрже олакшање егзацербација бронхијалне астме, упркос употреби системских глукокортикоиди, много пожељнији од тешких последица неизлечене астме или неправилно примењене астме терапију. Одбијање мајке од лечења значајно повећава ризик од компликација, како за мајку тако и за дете.

Треба имати на уму да не би требало прекинути лечење током порођаја. Треба наставити са инхалационом терапијом лековима. Женама које су примале хормоне током трудноће саветује се да их замене парентералном применом.

Ефекти лекова против астме на фетус

Важно је имати на уму да понекад најчешћи лекови против астме који се користе у трудноћи могу имати негативан ефекат на фетус. Ови укључују:

Адреномиметици

Овај лек се најчешће прописује пацијентима са бронхијалном астмом ради заустављања акутног напада гушења. Међутим, са астмом код трудница, адреналин је строго забрањен. У стању је да изазове озбиљан грч крвних судова материце и доведе до хипоксије бебе. Стога се током трудноће прописују најнежнији лекови који нису способни да нашкоде фетусу.

На пример, β2-адренергични агонисти (Салбутамол, Фенотерол или Тербуталин) у аеросолима нису ништа мање ефикасни. Међутим, како би се избегле неочекиване манифестације из тела, препоручује се њихова употреба под строгим надзором лекара.

У касној трудноћи, употреба β2-адренергичних агониста за бронхијалну астму може продужити трајање порођаја.

Теофилин

Клиренс теофилина у 3. семестру трудноће нагло је смањен. Стога, приликом прописивања препарата теофилина у облику интравенозних инфузија, мора се имати на уму да се полуживот лека може повећати са 8,5 сати на 13. Осим тога, везивање теофилина за протеине плазме се смањује након порођаја.

Током употребе метилксантина, код новорођене бебе може се појавити тахикардија, која је повезана са високом концентрацијом лекова кроз плаценту.

Да би се спречиле такве манифестације, не препоручује се употреба праха Коган (Антасман, Теофедрин). Ови лекови су контраиндиковани, јер садрже екстракт беладоне, као и барбитурате. Алтернатива је инхалациони антихолинергични Ипратропинум бромид, који практично нема негативан ефекат на фетус.

Муцолитицс

Најефикаснији лекови који се користе за лечење астме су глукокортикостероиди. Они су антиинфламаторни. Ако постоје индикације за прописивање током трудноће, можете их безбедно користити. Међутим, треба имати на уму да је међу овом групом лекова краткотрајна и дуготрајна употреба лекова триамцинолона контраиндикована, јер утичу на развој мишићног система детета. Ако је потребно, дозвољена је употреба Преднизолона, као и Беклометазон дипропионата, који се односе на инхалационе ГЦС лекове.

Антихистаминици

Супротно увреженом мишљењу, лечење астме антихистаминицима током трудноће не производи увек жељени ефекат. Међутим, ако постоји таква потреба за употребом антихистаминика током трудноће, треба имати на уму да су лекови алкиламин групе (бромфенирамин) забрањени. Осим тога, важно је знати да су мале количине алкиламина присутне у саставу лекова који се користе за лечење прехладе (Цолдакт, Фервек итд.).

Осим тога, не препоручује се именовање лекова са кетотифеном, јер нема података о његовој безбедности током трудноће. Треба имати на уму да труднице ни под којим условима не смеју примати имунотерапију употреба алергена, јер ово скоро 100% гарантује наследни пренос бронхија астма код бебе.

Током овог периода морате ограничити унос антибактеријских средстава. Са развојем атопијског облика болести, лекови са пеницилином су контраиндиковани. За друге облике, пожељно је прописати ампицилине и амоксицилине (Амоксиклав, Аугментин итд.).

Превентивне радње

1. Да би спречиле акутне нападе болести и разне компликације астме током трудноће, жене би требало да се одрекну лоших навика као што су пушење (пасивно и активно) и алкохол.
2. Важно је следити здрав начин живота и правилну исхрану, придржавајући се хипоалергенске дијете. Осим тога, потребно је из исхране искључити храну са високом алергеношћу, као и масну и слану храну.
3. Препоручује се да више времена проводите на отвореном са умереном физичком активношћу и посебно ходањем. Осим тога, мора се имати на уму да током трудноће, нарочито у периоду цветања биљака, треба избегавати контакт са различитим алергенима.

Поштовање препоручених превентивних мера, строго спровођење свих лекарских препорука и благовремени третман омогућавају жени да безбедно носи и роди бебу. Треба напоменути да астма и трудноћа могу заједно коегзистирати и присуство ове болести у историји жене није препрека мајчинству.