Етиологија и патогенеза (узроци) бронхијалне астме

Етиологија и патогенеза бронхијалне астме првенствено су последица присуства бронхоспазма, који се примећује са повећаним лучењем слузи и едемом слузнице. Ово је праћено смањеном проходношћу бронхија, пискањем, недостатком даха, загушењем у грудима и болним кашљем, који се најчешће јавља током сна или ујутру.

Етиологија и патогенеза

Узроци бронхијалне астме су урођени или стечени.

Бројне имунолошке и клиничке студије потврђују алергијску природу бронхијалне астме, према која етиологија болести директно зависи од ендогене (унутар тела) и егзогене (која улази у тело споља) Фактори.

1. Ендоаллергенс

Ендоалергенски фактори бронхијалне астме укључују продукте промена у ткивима насталим као резултат заразних инфламаторних обољења у респираторним органима (плућа, бронхије). Понекад се заразна природа болести примећује у другим системима и органима. По правилу, пацијенти са астмом су преосетљиви на неколико алергена одједном (полиалергије).

2. Егзоалергени

Узроци ове реакције зависе од присуства алергена у домаћинству (прашина итд.) И индустријских алергена. Осим тога, лекови и храна могу изазвати бронхијалну астму.

Механизам развоја

Механизам развоја бронхијалне астме подељен је у 2 облика:

1. Инфективно-алергијски

Овај облик бронхијалне астме се јавља као резултат упале плућа, акутног бронхитиса, грипа, као и у хроничним процесима бронхопулмоналног система. Ова врста астме се односи на одложене реакције са постепеним повећањем симптома.

2. Атонски (неинфективно-алергијски)

Ова врста болести карактерише тренутна реакција и најчешће се примећује код пацијената са наследном предиспозицијом на неинфективне алергене.

По правилу, основа патогенезе у развоју бронхијалне астме је аутоимунски или аутоалергијски механизам деловања. Није мали значај и неимунолошки фактор у развоју болести.

Разлози за развој болести

Потврђене студије потврђују да је бронхијална астма најчешће узрокована следећим разлозима:

• поремећаји у хормонском систему, на пример, недовољан рад глукокортикостероида, који се развија као резултат неконтролисаног уноса сличних лекова;
• ниска активност б2-адренергичког рецептора бронхија, што је првенствено последица продужене употребе симпатомиметика (ефедрин, адреналин итд.);
• појаву и активно напредовање бронхијалне астме може олакшати неурогени фактор, укључујући менталне поремећаје итд.
• патогенеза бронхијалне астме узрокована физичким напором и изложеношћу ниским температурама није у потпуности схваћена. Осим тога, велика пажња се посвећује идентификацији узрока аспиринске астме, коју прати типичне бронхијалне манифестације након употребе аспирина и других НСАИЛ (аналгин, амидопирин, индометацин и итд.). Типично, ови пацијенти пате од понављајућег полипозног синуситиса.

Пажљиво проучавање патогенезе астме за аспирин није открило специфичне механизме алергијске етиологије. Постоји претпоставка да се астматични напади јављају када је поремећена производња простагландина, који регулишу функцију тонуса у бронхима. Осим тога, повећано стварање леукотриена може бити изазивајући фактор бронхијалне астме. (посредници алергијске реакције) и метаболичких поремећаја током производње арахидонске киселине.

Клиничка слика

По правилу, развој бронхијалне астме прати следеће манифестације:

Предастма

Ову симптоматологију карактерише бронхоспазам са пароксизмалним кашљем, минималном производњом спутума и пискањем. Често је ова симптоматологија праћена алергијским ринитисом, уртикаријом итд.

Клиничке манифестације праве бронхијалне астме карактерише астма различите тежине: од благог до готово континуираног напада. Најчешће се такви симптоми примећују код беба и током пубертета, као и током менопаузе.

Напади астме, по правилу, појављују се неочекивано, најчешће ноћу и праћени су недостатком даха са бучним дисањем. Често се претходници астме јављају пре почетка напада (кашаљ, кихање, бол у грудима). Пацијент може заузети присилно држање (у седећем положају са нагласком на руци, што олакшава дисање).

Удараљке (куцање) откривају звукове кутије. Аускултација (слушање) открива продужено пискање при издисају.

Напад бронхијалне астме прати цијаноза, венски оток на врату, тешка тахикардија, затајење срца и хиперемична јетра. Напад може трајати неколико минута и до 1,5-2 недеље са периодичним слабљењем и погоршањем.

Астматични статус

Бронхијална астма је стање узроковано продуженим нападима гушења, које се не могу зауставити лековима за ширење бронхија.

Ово стање прати болни кашаљ, све већи поремећаји у раду срца и респираторне сфере као резултат зачепљења бронхијалних пролаза са спутумом. Аускултација открива минимално пискање и смањено дисање. У ретким случајевима дисање је потпуно одсутно. Ово стање се назива синдром тихих плућа. У будућности постоји кршење у раду централног нервног система (хиперексцитација, конвулзивни синдром, несвестица и смрт).

Статус астматичара је подељен у две фазе:

1) Метаболички

Разлика између ове фазе је прогресивни ток због одсуства или неадекватног лечења на самом почетку болести.

2) Анафилактички

Ову врсту астматичног статуса карактерише брзо, а у неким случајевима и тренутно повећање гушења, које карактерише тешкоћа при издисају. Овај облик бронхијалне астме најчешће се посматра као резултат изложености лековима (употреба антибиотика, сулфонамида, ензима, аспирина итд.).

Дијагностика

По правилу, разјашњење дијагнозе није посебно тешко. Дијагноза се врши узимајући у обзир историју и типичан развој болести. У неким ситуацијама потребни су додатни лабораторијски прегледи (анализа спутума, урина, крви итд.).

Прегледом спутума код бронхијалне астме откривено је присуство еозинофила, Цхарцот-Леиден кристала (сјајно провидни октаедри који настају током распада еозинофила), као и Куршманова спирала (завојита слузна нит која се појављује у бронхије). Присуство еозинофила у тесту крви указује на алергијску природу болести.

Није мали значај спровођење алергијског прегледа бронхијалне астме са проучавање хормонске позадине пацијента, као и стање имунолошког система и детаљно општа клиничка анализа.

У присуству астматичног синдрома, пацијент мора бити прегледан како би се утврдио узрок и патогенетски механизам бронхијалне астме. Све процедуре се спроводе у периоду слабљења напада, што ће омогућити прецизније утврђивање слике болести и прописивање одговарајућег лечења.

Детаљна анамнеза и обављени тестови омогућавају нам да разликујемо праву астму од сличних болести које се манифестују бронхоспастичним појавама, хроничним бронхитисом и упалом плућа.

Често астматични напад личи на срчане симптоме (кардиосклероза, хипертензија, ангина пекторис итд.). У овом случају постоји озбиљан недостатак даха и продужено удисање. У ретким случајевима може бити тешко издахнути. Приликом слушања појављују се влажни хрипавци, обично у доњим деловима плућа.

Активности лечења

Бронхијална астма је прилично честа болест и развијена је посебна схема за њено лечење. Хитну помоћ пружа посебно обучено медицинско особље.

Уз благи развој бронхијалне астме, пацијент може предузети независне мере да заустави напад. Да бисте проширили крвне судове и побољшали респираторну активност, препоручује се да попијете шољу топлог чаја, загрејте руке и стопала у врелој води. Ако је потребно, потребно је неколико пута удахнути аеросолне бронходилататоре (Салбутамол, Беротек, Астмопент итд.), Који увек треба да буду присутни код сваког пацијента са бронхијалном астмом.

Лечење лековима укључује:

• орална примена ефедрин хидрохлорида (0,0125-0,025 г);
• аминофилин (таблета - 0,15 г), понекад се овај лек користи у облику ректалних супозиторија у дози од 0,25-0,5 г;
• можете узети таблету теофилина орално, али треба имати на уму да је лек контраиндикован у развоју аспиринске астме;
• ако је пружена помоћ неефикасна, препоручује се поткожна примена 0,1% раствора епинефрин хидрохлорида (0,2-0,3 мл);
• 0,18% раствор епинефрин хидротартрата, који делује што је брже могуће (у року од 1-2 минута), али има кратку радњу (не више од 1 сата), што ствара одређене непријатности и захтева понављање ињекције;
• истовремено се препоручује субкутано убризгавање 5% раствора ефедрин хидрохлорида у дози од 0,5-1 мл. Максимални ефекат се примећује након 30-60 минута и траје 5-6 сати;
• мора се имати на уму да се лекови попут ефедрина и адреналина не препоручују за употребу ако историја пацијента је потврдила болести попут хипертензије и исхемијске срчане инсуфицијенције. У овом случају постоји вероватноћа хипертензивних криза, развоја тахикардије и аритмија;
• уз недовољну ефикасност предузетих мера, могу се прописати интравенозне инфузије са спорим давањем 2,4% раствора еуфилина (5-10 мл) разблаженог у 40% раствору глукозе (10-20 мл). У случају очигледне инсуфицијенције рада срчане активности, препоручује се истовремена примена 0,6% Коргликона (не више од 1 мл);
• могуће је зауставити астматични напад уз помоћ интрамускуларне ињекције 2% раствора папаверин хидрохлорида (до 2 мл), као и поткожних ињекција 0,2% раствора платифилин хидротартрата (не више од 1 мл).

Са тешким симптомима бронхијалне астме, лекар може прописати глукокортикостероиде (хидрокортизон, преднизолон итд.). Међутим, мора се имати на уму да дуготрајна употреба таквих средстава може допринијети сметњама у хормонском систему и појави стероидна зависност код пацијената, коју прати стална резистенција на континуирану терапију догађајима.

Важно! Средства за смирење, таблете за спавање, наркотични аналгетици и б-блокатори су контраиндикована у пружању хитне помоћи у случају астматичних напада!

Озбиљно стање пацијента предвиђа хитну хоспитализацију на одељењу интензивне неге са даљим лечењем, што је предвиђено шемом. Да бисте то урадили, користите све потребне методе, укључујући лекове, употребу терапеутских анестезија, бронхоскопија (испирање слузи из бронхија) и вештачка вентилација плућа.

Код поновљених бронхијалних напада могући су секундарни емфизем, ателектаза и изненадни пнеумоторакс.

Карактеристике тока астме код деце

Етиологија болести у овом добу често се изражава атоничним облицима астме са развојем поллинозе цветне биљке, прашина и отпадни производи домаћих животиња, лекови, храна производи.

Врло често се инфективни облик алергије може придружити наследној атопији код мале деце, што доводи до мешовитог типа развоја бронхијалне астме.

У повећану ризичну групу за преваленцију астматичних манифестација код деце спадају:

• прекомерна тежина код деце;
• увећана тимусна жлезда;
• поремећаји у имунолошком систему новорођенчади;
• појава ексудативно-катаралне дијатезе код одојчади;
• појава алергијског ринитиса;
• рекурентне болести респираторног система (ларингитис, трахеитис, бронхитис итд.), које се јављају са бронхоспазмом.

Међу децом, примарни симптоми болести се примећују у интервалу од 2 до 6 година. Узрок бронхијалне астме је блиска веза са тешким алергијским манифестацијама. Осим тога, провокативни фактор постају болести респираторног система, компликације након грлобоље, последице психичке или физичке трауме. Често профилактичка вакцинација или давање гама глобулина може изазвати појаву бронхијалне астме.

Код беба важну улогу у патогенези бронхијалне астме има појава едема слузнице. бронхијалне мембране, као и повећана производња спутума, што је због посебности курса бронхијална астма.

Најчешће, у детињству, нападе астме прате гласници.

Ови укључују:

• повећана ексцитабилност детета или, обрнуто, летаргија и равнодушност према околним процесима;
• повећана раздражљивост, расположење;
• губитак апетита, бледица коже;
• проширене зенице, сјајне очи;
• често кијање и кашаљ;
• повећано лучење слузи из носа;
• при ослушкивању плућа одређују се појединачни суви хрипови, али дисање није тешко.

Такви бронхијални симптоми могу се појавити од 10 минута пре почетка напада до 2 дана. Постоје случајеви када такве манифестације нестају саме од себе, а да се не манифестују тешким гушењем. Након тога, стање беба се враћа у нормалу, међутим, летаргија, слабост, главобоља и кашаљ са стварањем спутума примећују се још неколико дана.

Бронхијална астма се може појавити у било ком добу. Код деце, то може бити компликовано плућном ателектазом, као и развојем заразних процеса у плућима и бронхијама.

Тактика лечења код деце

Терапијске мере код деце се спроводе узимајући у обзир старост и тежину симптома.

Са очигледним претходницима астматичног напада, беби треба понудити најудобнији положај (полуседење). Испод главе и кичме ставите јастуке или смотано ћебе. Неопходно је ставити гријаћи јастучић до стопала и покушати смирити бебу нудећи му мирне игре.

Соба у којој се дете налази мора се претходно проветрити и мокро очистити. Препоручује се укапавање 2-3 капи раствора ефедрина (2%) у нос сваких 2,5-4 сата. Прописана је орална примена посебних прахова, који садрже старосно специфичну дозу смеше аминофилина са ефедрином.

Важно је запамтити да у случају бронхијалне астме ни у ком случају не треба стављати сенфне фластере и узимати термичке процедуре са сенфом, јер специфичан мирис може погоршати опште стање детета. Осим тога, унос аеросола је контраиндикован за малу децу.

Озбиљан развој астме захтева обавезну хоспитализацију детета, нарочито одојчади, у овом периоду етиологија болести је идентична клиничкој слици различитих болести са очигледним бронхоспазмом (упала плућа, хрипавац итд.). Свеобухватна дијагностика, укључујући рентгенски преглед, помаже у идентификацији тачних узрока бронхијалне астме и спречавању развоја астме.

Физиотерапија

Физиотерапеутске мере имају велики значај у спровођењу мера за превенцију и лечење астматичног статуса.

То укључује терапију јонима ваздуха, ултразвучни третман, рефлексну и акупунктуру, удисање сланог ваздуха итд.

Као помоћни третман користи се терапија вежбањем (вежбе физиотерапије) која доприноси развоју отпорности тела, нормализацији бронхијалног тонуса и излучивању спутума. Осим тога, вежбе позитивно утичу на нервну проходност импулса и обнављају физиолошко дисање.

Физикална терапија укључује курс гимнастике, који укључује ресторативне процедуре (ходање, лагани трчање, јутарње вежбе, масажа и самомасажа у пределу грудног коша). Са продуженом ремисијом препоручује се пливање, скијање, веслање итд. Осим тога, за бронхијалну астму у ремисији, индиковано је бањско лечење.

Вежбе физиотерапије треба изводити под надзором лекара, нарочито код бронхијалне астме код деце.

Профилакса

Правовремена превенција игра огромну улогу у спречавању појаве бронхијалне астме, која се састоји од следећих стања:

1. Препоручује се обавезно придржавање режима рада и одмора.
2. Најдуже шетње на отвореном.
3. Уравнотежена исхрана са пуно поврћа и свежег воћа.
4. Поступци каљења у комбинацији са дозираном физичком активношћу.

1. Потребно је хитно дезинфиковати хроничне заразне жаришта (каријес, синуситис, тонзилитис итд.).
2. Да би се спречио развој болести, важно је благовремено лечење пацијената са пре-астмом.

Укупна ефикасност у лечењу астматичних болести одређена је сложеношћу симптома и правилним третманом.

Савремене терапијске мере, у комбинацији са превенцијом, које се спроводе узимајући у обзир етиологија развоја бронхијалне астме, омогућавају да се у почетку спречи напад бронхијалне астме фазе. Ово доприноси најбржем опоравку.