Егзогена и ендогена бронхијална астма

Бронхијална астма је рекурентна болест, коју карактерише доминантна лезија бронхија. Касна дијагноза и неправилно лечење доводе до погоршања тока астме и развоја компликација.

Због тога је потребно знати каква је историја болести, како се егзогена и ендогена бронхијална астма манифестује и лечи.

Разлози за развој бронхијалне астме

Развој ове болести заснива се на упорном запаљењу респираторног тракта и бронхијалној хиперреактивности (способности оштрог реаговања на различите надражаје). Такви патолошки процеси доводе до развоја бронхоспазма, прекомерне производње слузи, едема епитела и структурних промена у зидовима бронхија. Као резултат ових појава, проходност бронхија је оштро ограничена.

Бронхијална астма се може појавити из следећих разлога:

• наследна предиспозиција за бронхијалну хиперреактивност;
• склоност развоју алергијских реакција;
• стална изложеност алергенима;
• инфекције респираторног тракта (нарочито вирусне);
• рад повезан са удисањем штетних материја (минерална прашина, гасови, испарења);
• активно и пасивно пушење;
• неповољна еколошка ситуација.

Вреди напоменути да на многе људе утиче неколико негативних фактора одједном. Међутим, главна улога у оштећењу бронхијалног епитела и развоју запаљенских процеса додељује се еозинофилима - ћелијама имунолошког система, чији се број повећава са алергијским реакцијама. Тако је алергијска бронхијална астма (егзогена) чешћа од неалергијске (ендогене) астме.

Покретачи бронхијалне астме

У зависности од тога који фактори изазивају погоршање благостања, изолују се егзогена и ендогена астма. Код егзогене алергијске астме, напади се покрећу следећим окидачима:

• алергени у домаћинству (папирна прашина, гриње, микроскопске гљивице, длака и длака кућних љубимаца, перје и паперје птица, честице људског епидермиса, бубашвабе, бубе, храна за акваријумске рибе);
• алергени уобичајени у животној средини (полен биљака, споре гљивица, алергени инсеката);

• алергени у храни (кравље млеко, јаја, брашно, црвена риба, кавијар, воће и поврће јарких боја, адитиви);
• алергени лекова.

Ендогена астма се манифестује када је изложена неимунским провокаторима. То укључује следеће иритације:

• физичка активност;
• брзо дубоко дисање;
• хладан ваздух;
• метеоролошки фактори;
• психо-емоционални стрес;
• инфекције респираторног тракта;
• гастроезофагеални рефлукс (рефлукс желудачног садржаја у једњак);
• трудноћа.

Историја бронхијалне астме је од великог значаја за дијагнозу. Са егзогеним обликом болести, понекад је могуће идентификовати спољне алергене чак и без посебних кожних тестова. Симптоми такве астме обично се појављују у детињству, а често постоје и истовремене алергијске болести - атопијски дерматитис, коњунктивитис или уртикарија. Многи људи са егзогеном бронхијалном астмом имају блиске рођаке са алергијским болестима. Ова астма је блажа, симптоми могу скоро потпуно нестати на дуже време.

Ако је бронхијална астма ендогена, онда се спољни алергени не могу утврдити чак ни уз помоћ кожних тестова са наводним провокаторима. Болест се манифестује у старости и прилично је тешка. Ендогена астма се изузетно ретко комбинује са алергијским обољењима и обично није повезана са наследношћу. Историја болести може бити неправилна. Постоје атипични облици бронхијалне астме - "влажна", "сува" и средња. Дакле, историја болести испричана лекару помаже да се убрза дијагноза.

Манифестација бронхијалне астме

Главни симптом бронхијалне астме је напад експираторне диспнеје (гушења), који је обично повезан са изложеношћу изазивачким факторима. У овом случају, особа има потешкоћа током издисаја. Запажено је учешће у респираторном процесу помоћних мишића - раменог појаса, грудног коша, трбушне штампе. Током периода гушења, особа настоји да заузме типичан став - да се нагне напред, наслонивши руке на кревет, да подигне и спусти рамена.

Напад карактеришу и следећи симптоми:

• суви опсесивни кашаљ;
• пискање;
• убрзано дисање (више од 20 удисаја у минути);
• кратак удах и дуг издах;
• оскудан, дебео, стакласт спутум који тешко излази (обично знак престанка напада);
• осећај стезања у грудима;
• дифузна цијаноза ("цијаноза" коже);
• повећан број откуцаја срца;
• повећан крвни притисак.

Код егзогене алергијске бронхијалне астме, продромални период може указивати на скори развој напада. Карактерише га грлобоља, зачепљен нос, сузне очи и кихање. Дакле, историја болести има значајне разлике, док се симптоми напада код ендогене и егзогене астме не разликују.

Дијагностика и превенција

Историја болести бронхијалне астме и њене манифестације сличне су знацима других патологија - срчане астме, хроничног опструктивног бронхитиса, бронхиектазија, тумора. Да бисте поставили тачну дијагнозу, утврдили могуће узроке и тежину патолошког процеса, потребно је провести низ студија:

• анализа крви и урина (општа);
• хемија крви;
• грудног коша;
• анализа спутума;
• спирометрија;

• вршна проточност;
• кожни тестови и потрага за специфичним имуноглобулином Е у крви;
• провокативни инхалациони тест;
• тест вежбања;
• тест са аспирином.

Нажалост, немогуће је потпуно се опоравити од бронхијалне астме. Циљ терапије је успостављање дугорочне контроле над болешћу. Ово помаже у ублажавању симптома, одржавању нормалног нивоа физичке активности, одржавању одговарајуће функције плућа и спречавању појава напада.

Вреди напоменути да у већини случајева егзогена астма боље реагује на лечење од ендогене астме.

Лијечење и превенција укључују уклањање фактора који изазивају развој напада. Препоручују се посебне мере за смањење броја алергена у домаћинству.

1. Решите се тепиха у свом дому.
2. Тапацирани намештај од тканине замените тапацираним намештајем од коже или имитације коже.
3. Решите се плишаних играчака и кућних љубимаца.
4. Проветрите просторије ујутру и увече.
5. Свакодневно обришите под и друге површине влажном крпом.

1. Приликом чишћења носите маску или респиратор.
2. Оперите косу и истуширајте се сваки дан.
3. Постељину са пухом и перјем треба заменити јастуцима и поплунима са вештачким пунилима.
4. Душеке и јастуке херметички спакујте у целофан.
5. Мењајте постељину и завесе недељно, перите или сушите ћебе на сунцу.
6. Одржавајте влажност ваздуха на нивоу који не прелази 50%.

Ако погоршање благостања изазива полен биљака, препоручљиво је отићи у друге регионе током њиховог цветања. Када то није могуће, препоручује се да проведете више времена код куће, нарочито по сувом, топлом и ветровитом времену. Имајте на уму да морате да проветравате просторије ноћу и после кише, користећи посебне мреже које ће задржати полен. Клима уређаји и посебни усисивачи са филтерима за воду такође помажу у уклањању алергена. У случају алергијске реакције на храну, потребно је прилагодити исхрану.

Са лековима треба поступати опрезно, јер неки од њих изазивају нападе астме. Боље је да не користите аспирин и друге нестероидне антиинфламаторне лекове без претходног консултовања са лекаром. Бета-блокатори могу изазвати бронхоспазам, такви лекови се обично прописују за хипертензију, ангину пекторис ("Анаприлин", "Атенолол", "Бисопролол", "Цонцор"). Неки лекари препоручују да се сваке године вакцинишу против грипа за особе са умереном или тешком бронхијалном астмом (нарочито ако постоји ендогени облик болести). Ова мера може значајно смањити учесталост погоршања.

Лекови за контролу бронхијалне астме

Лекови који се користе за лечење бронхијалне астме укључују лекове за хитне случајеве и лекове за основну терапију. Први треба користити само са оштрим погоршањем здравља. Ови лекови су краткоделујући бронходилататори, брзо ублажавају бронхоспазам и уклањају његове симптоме. Основна терапијска средства се прописују дуго. Ово укључује бронходилататоре и антиинфламаторне лекове, као и глукокортикоиде. Њихова употреба вам омогућава да суспендујете патолошке процесе у бронхима и спречите грчеве у будућности.

Готово сви лекови за лечење бронхијалне астме доступни су у облику аеросола. Употреба таквог облика дозирања омогућава постизање високе концентрације активних супстанци у респираторном тракту и минимизирање нежељених ефеката. Инхалациона терапија захтева припрему пацијента, па вам лекар при прописивању аеросола мора рећи како их правилно користити.

Најефикаснији лекови за контролу бронхијалне астме су инхалациони кортикостероиди:

• Флутицасоне;
• "Будесонид";
• Бекломед;
• Триамцинолоне.

У тешкој астми, ефикасност инхалационих стероида је ограничена, па морате прописати облике таблета ("Преднизолон", "Кортизон", "Дексаметазон"). Обично ће за кућно лечење ваш лекар прописати кратак курс оралних кортикостероида за 10 до 14 дана. Нежељени ефекти стероидних лекова могу бити веома озбиљни, ризик од њиховог развоја директно зависи од трајања употребе. Стога таква средства прописује искључиво специјалиста.

Лекови који стабилизују мембране мастоцита (Интал, Цромолин) помажу у смањењу ослобађања упалних медијатора. Као антиинфламаторно средство за бронхијалну астму, прописују се "Таилед" и "Кетотифен". Бронходилататори активно шире бронхије. Постоји неколико група ових лекова. За брзо ублажавање напада, користе се бета-2-адренергични агонисти кратког дејства-"Фенотерол", "Салбутамол", "Тербуталин". Да би се спречиле егзацербације, бета-2-адренергични агонисти се прописују дугорочно-"Салметерол", "Формотерол". Немогуће је злоупотребити такве лекове, треба их користити не више од 3 - 4 пута дневно (6 - 8 инхалација).

Режим лечења лековима се бира појединачно за сваког пацијента, у зависности од историје болести и природе његовог тока. Узроци астме, старост пацијента, присуство истовремених болести и потреба за узимањем других лекова од великог су значаја.

Комплементарни третмани

Као помоћна терапија у одсуству контраиндикација и уз дозволу лекара, могу се користити следеће методе:

• акупунктура;
• вежбе дисања;
• биљни лек.

Боље је да се уздржите од физиотерапије и употребе средстава за инхалацију која разређују слуз, јер могу погоршати кашаљ и изазвати бронхоспазам. Са егзогеном алергијском бронхијалном астмом, специфичном за алерген имунотерапија, посебно ако историја болести показује да су окидачи интравенозни или полен алергени. Максимални терапеутски ефекат може се постићи само у раним фазама развоја бронхијалне астме.