Риттер -ов ​​ексфолијативни дерматитис код новорођенчади и одраслих

Ексфолијативни дерматитис (Риттер -ова болест) је тешка инфекција коже која се најчешће јавља код новорођенчади. Ова врста болести се развија према малигној варијанти пемфигуса и одликује се хиперемијом коже, стварањем пликова, који се претварају у ерозију.

Упални процес почиње у усној шупљини, постепено се шири по целом телу и значајно погоршава стање пацијената. Прерано рођене бебе су најосјетљивије на болест, након 14 дана живота. Врло ретко се Риттер вон Риттерстеин-ова болест јавља код беба након 2-4 дана живота. Што се раније појаве патолошки симптоми, теже су могуће компликације.

Разлози за развој болести

Ексфолијативни дерматитис може бити узрокован:

• лимфоми;
• алергијска реакција на лекове;
• леукемија;
• псоријаза;
• дерматитис (атопијски, себореични и контактни);
• поред тога, болест се може развити након употребе лекова;
• активни развој дерматитиса јавља се због незреле имунолошке функције детета, што нарушава баријерну функцију;

• понекад се дерматитис може приметити током имуносупресивне терапије код детета средње и старије старосне групе.

По правилу, Риттер -ов ​​ексфолијативни дерматитис је одређен развојем инфекције на кожи одојчета. Стапхилоцоццус ауреус, који изазива инфекцију код новорођенчади, може се пренети од мајке, као и од особља установе.

Фазе развоја ексфолијативног дерматитиса

Осим Стапхилоцоццус ауреус, Риттер -ов ​​ексфолијативни дерматитис може бити узрокован интеракцијом стрептокока и стрептокока.

Болест се може развити у 3 фазе:
1. ЕРИТЕМАТОЗНО. Ова фаза карактерише црвенило коже, едем и појава пликова са серозним садржајем.

2. ЕКСФОЛИАТИВЕ. Овај облик карактерише стварање ексудата у епидермису, након чега следи одвајање захваћене површине коже. У овом тренутку, ерозивне формације могу се спојити заједно, а изглед детета личи на опекотину. Са егзофолативним обликом дерматитиса могу се развити симптоми недовољне гастроинтестиналне функције.

3. РЕНЕРАТИВНО. У овој фази дерматитиса, тежина симптома директно зависи од старости пацијента. Таква болест, по правилу, пролази са тешким компликацијама у облику менингитиса, отитиса, упале плућа, перитонитиса итд. Код старије деце стање се постепено побољшава.

Симптоми болести

Симптоми ексфолијативног дерматитиса зависе од брзине развоја болести и присуства пратећих фактора. Најчешће се примећују следеће манифестације:

• синдром опечене коже;
• неподношљив свраб;
• код одраслих пацијената може се појавити Лиелл -ов синдром, који по својим симптомима подсећа на синдром "опечене коже" и стварање мехурића испуњених течношћу;

• хипертермија;
• појаву улцеративних формација и повећање лимфних чворова.

Посебно се истиче синдром опечене коже, који је узрокован зараженим сојевима који производе егзофолиатине. Процес се одликује насилним почетком са стварањем жаришта црвенила и великих пликова на кожи, налик на термичке опекотине. Након тога, мехурићи су пукли, откривајући уплакана подручја коже. Синдром "опечене коже" је по правилу узрокован стафилококном инфекцијом, па се препоручује да се што пре започне са специфичним третманом.

Развој болести код одраслих

Ексфолијативни дерматитис код одраслих јавља се код 2% пацијената старијих од 45-50 година и наследни фактор игра важну улогу у развоју таквих симптома. Често се синдром еритродермије јавља као резултат токсичне реакције на употребу одређених фармаколошких лекова или као резултат псоријазе.

Код одраслих пацијената, Риттер -ов ​​ексфолијативни дерматитис може се развити у напредним случајевима или са неправилном терапијом. Често болест напредује као резултат додавања секундарне инфекције при гребању коже у захваћеном подручју. Симптоми дерматитиса су слични онима код новорођенчади.

Дијагностичке мере

Приликом извођења дијагностичког прегледа за ексфолијативни дерматитис код новорођенчади потребно је искључити сифилитични пемфигус, булозна епидермолиза, Леинерова десквамативна еритродермија, токсидермија и епидермолитичка ихтиоза.

Ексфолијативни облик дерматитиса, за разлику од сифилитичног пемфигуса, не открива карактеристичну локализацију осипа (длан и табани). Осим тога, код дерматитиса нема збијања на дну бешике. Резултат серолошког прегледа садржаја блистера на присуство бледе трепонеме је оштро негативан.

Булозна епидермолиза се разликује од ексфолијативног дерматитиса на местима локализације пликова. Булозни дерматитис карактерише појава пликова на непромењеним површинама коже. Осим тога, булозну епидермолизу не прате озбиљни поремећаји стања пацијента.

Риттер -ов ​​дерматитис се првенствено дијагностикује на основу анамнезе која указује на узрок осипа (нетачности у исхрани, лековима итд.). Разлика између ексфолијативног дерматитиса и токсидермије је мономорфни осип са позитивним симптомом Николског.

Терапија лековима

Лечење ексфолијативног дерматитиса треба спровести на свеобухватан начин, узимајући у обзир карактеристике тела пацијента. Новорођенче мале порођајне тежине треба ставити у инкубатор који одржава оптималне микроклиматске услове.

Терапија лековима укључује низ мера:

• препоручује се употреба интравенозних цефалоспорина (антибиотика), који ефикасно делују на стафилококе, уништавајући их и спречавајући даљу репродукцију. Раствори Полигљукина и Гемодеза користе се као инфузиони раствори, који неутралишу дехидратацију тела током инфективног процеса;

• поред тога, лечење подразумева давање пацијенту гама глобулина (антистафилококног), што доводи до повећане отпорности организма на инфекције. Ова тактика се нарочито често препоручује за лечење новорођенчади, када услед незрелог имунолошког система тело није у стању да произведе потребну количину антитела. Ако су мере неефикасне, може се спровести лечење кортикостероидима;
• локални третман укључује употребу облога са нитратима сребра на захваћеном подручју коже, и спољни третман калијум перманганатом и омекшавајућим витаминима за убрзање регенерације епидермис. Са умереном тежином дерматитиса, новорођенче се може окупати додавањем децокције камилице.

Важно је запамтити да се било који третман може спровести само након претходне консултације са лекаром који долази. Све медицинске захвате изводи посебно обучено особље. Током стационарног лечења, дете се налази у посебној кутији како би се искључила секундарна инфекција.

Превенција ексфолијативног дерматитиса

1. Превентивне мере предвиђају спречавање развоја болничке инфекције, као и идентификацију носилаца стафилокока у окружењу људи око њих.
2. Неопходно је што чешће мењати доње рубље и постељину, благовремено вршити мокро чишћење и кварцање. Осим тога, треба користити стерилни завој од газе како би се спречило ширење инфекције током лечења, храњења и хигијенског третмана новорођенчади.

У случају када Риттер -ов ​​ексфолијативни дерматитис пролази са опсежним лезијама коже и, упркос терапији лековима, нема побољшања, пацијент може умрети од развоја сепса. Прогноза опоравка од Риттер -ове болести зависи од тежине симптома, старости пацијента и присуства компликација. Са благим обликом, болест се ефикасно лечи антибиотском терапијом и стероидима.