Абдоминална мигрена: шта је ово болест, симптоми, лечење, прогноза

Шта је абдоминална мигрена?

Абдоминална мигрена То је рекурентни идиопатски поремећај који се јавља првенствено код деце и представља нападе болова у стомаку у трајању од 1-72 сата. Између напада, стање болесника није нарушено, болови могу бити умереног или јаког интензитета, праћени вазомоторним симптомима, мучнином и повраћањем.

Термин "абдоминална мигрена" почео је да се користи 1921. године, након што је Бјукенен описао нападе болова у стомаку у одсуству главобоље, као код једноставне мигрене.

Постојање абдоминалних мигрена изазива много контроверзи међу стручњацима за главобољу. Неки аутори верују да се бол у стомаку може дијагностиковати само као абдоминална мигрена ако када пацијенти истовремено имају класичну мигрену или се мигрена развије након напада абдомена бол. Други аутори су довели у питање постојање саме абдоминалне мигрене.

Абдоминална мигрена се јавља углавном код деце школског узраста са карактеристичном локацијом болова у стомаку у средњој линији или око пупка.

Једна велика студија показала је да је бол у стомаку код деце предшколског узраста веома чест. Тако је код абдоминалне мигрене у трајању од 42 месеца главобоља констатована код 27,7% деце, док се код деце без абдоминалне мигрене јавила код 14,3%. Са абдоминалном мигреном која је трајала 81 месец, 55,4% је имало главобољу у односу на 37,8% деце без абдоминалне мигрене.

Узроци настанка

Најпопуларније објашњење за бол у стомаку је психолошки. Због недостатка очигледне органске патологије, главни узрок болова у стомаку је емоционални стрес (на пример, стресне ситуације код куће или у школи). Деца са понављајућим боловима у стомаку су окарактерисана као немирна и стидљива, са ниском толеранцијом на бол или нелагодност.

Карактер ове деце је прилично уједначен. Иако њихова интелигенција није истражена, више пута су описани као натпросечне интелигенције у школи, савесни и вредни. Уредност и опсесивне склоности су уобичајене карактеристике. Такође је утврђено да је у породицама деце која пате од абдоминалне мигрене висок ниво неуротичних стања мајке.

Године 1962. научник Б. Биле је сугерисао да би понављајући бол у стомаку могао бити еквивалент нормалној мигрени или њеном претходнику, а касније се може трансформисати у мигрену. Поред тога, више од половине деце (64%) има једног или два родитеља који су патили од мигрене.

Епидемиологија

Инциденца абдоминалне мигрене је 1 од 10 пацијената који похађају педијатријску клинику. Према ИИ римском критеријуму, абдоминална мигрена је констатована код 2% деце. Према другим изворима, абдоминална мигрена се јавља код 1-4% деце, чешће код девојчица него код дечака (3:2), са просечним почетком у 7. години и врхунцем у 10-12. години.

У једној од студија испитано је 114 деце узраста од 4 до 17 година, код којих се, према ИИ римском критеријуму, абдоминална мигрена јављала у 4,7% случајева, синдром раздражљивих црева - у 44,9%, функционалан диспепсија - код 15,9%, функционални бол у стомаку - код 7,5% деце. По новом ИИИ римском критеријуму, абдоминална мигрена је дијагностикована код 2,2-5% деце која су прегледана и лечена на гастроентеролошким одељењима.

Симптоми и знаци

Клиничку слику абдоминалне мигрене карактерише рекурентни акутни почетак и неколикоподична бол у стомаку локализован у средњој линији, траје много сати и праћен је бледило и анорексичан. Дете или њена породица могу имати историју мигрене, али је главобоља минимална или је нема током напада. Епизоде ​​болова у стомаку су пароксизмалне, са асимптоматским интервалима недељама и месецима. Бол у абдомену је описан као туп код 60% пацијената, колики код 22%. У 78% бол је лоциран параумбиликално, али може бити дифузан (16% случајева). Болу у стомаку могу претходити нејасни продромални симптоми у виду промена понашања или расположења, анорексија (14%).

Клиничка слика абдоминалне мигрене добро је описана 1986. године у студији на 40 деце (27 девојчица и 13 дечака) са породичним мигрена у анамнези, у којој је нађен понављајући бол у абдомену у средњој линији стомака у трајању од најмање 2 сата (деца са болом у стомаку не према средња линија искључена из студије због могућег бубрежног или другог узрока бола), са поремећеном активношћу, вазомоторним реакцијама и мучнина.

Поређење је извршено са 40 деце која су имала само мигренску главобољу. Учесталост напада абдоминалне мигрене кретала се од 3 до 200 напада годишње са трајањем напада од 6 до 7 сати. Карактеристичан је почетак бола ујутру (75%), који је трајао цео дан, а нестајао је током спавања. Само код једног детета (2,5%) бол је почео увече, а код 9 (22,5%) време настанка се периодично мењало.

"Смртоносно бледило" са тамни кругови испод очију - симптоми које посебно примећују родитељи. Већина деце коју су пријавили њихови родитељи осетила је температуру током напада, иако је температура била ретка. 19 деце (47,5%) је такође имало мигрене према утврђеним критеријумима, иако су им бол у стомаку главни симптом, у поређењу са 15 (37,5%) деце која имају мигренску главобољу и која су такође пријавила бол у стомаку.

Визуелни симптоми су ретке код деце са абдоминалном мигреном и нађене су код само 7 деце (17,5%) у поређењу са 42,5% деце са мигренозном главобољом. Просечна старост појаве абдоминалне мигрене је 8,7 година, са широким распоном од 2,7 до 12,4 године. Дечаци су имали каснији почетак, али је трајање било стабилније.

Дијагностика

Абдоминална мигрена је искључиво клиничка дијагноза, било какве лабораторијске или инструменталне методе истраживања неће помоћи у постављању дијагнозе.

Третман

Током напада, потребно је ограничити утицај спољашњих надражаја и објаснити детету порекло његових знакова и симптома. Ово смањује будност у вези са прогнозом напада и смањује стрес.

Епизоде ​​се често смањују или потпуно нестају током спавања, а дете се боље буди.

Суматриптан је био ефикасан у лечењу абдоминалне мигрене код одраслих, али триптани НИСУ одобрени за употребу код деце.

Недавни извештаји показују да је у неким случајевима увођење валпроичне киселине (500 мг) било ефикасно за нападе абдоминалне мигрене код деце од 12 и 17 година. Међутим, није било контролисаних студија које су утврдиле ефикасност одређеног фармаколошког средства у лечењу акутног напада абдоминалне мигрене код деце.

Могуће је да ће средства за патогенетско лечење мигрене и синдрома цикличног повраћања код деце (ибупрофен, парацетамол, суматриптан) бити ефикасна у лечењу абдоминалних напада мигрене.

Превенција

За тешке и честе нападе неопходна је превенција абдоминалне мигрене.

Неопходно је ограничити утицај потенцијалних провокативних фактора, пре свега емоционалног стреса, путовања, дуготрајних ограничења у исхрани, поремећаја сна.

За децу која имају повраћање или болове у стомаку услед неухрањености, препоручује се да се из исхране елиминишу одређене намирнице, посебно чоколада, какао, кофеин и храна која садржи нитрите.

Када епизоде ​​абдоминалне мигрене постану довољно честе, неопходно је спровести профилаксу фармаколошким средствима, која могу укључивати пизотифен, пропранолол, ципрохептадин.

Тренутно постоји само неколико студија које користе профилактичке агенсе за абдоминална мигрена, која се односи само на пизотифен и мању количину пропранолола, и ципрохептадин.

Једна студија је користила флунаризин (блокатор калцијумских канала) за превенцију ове болести код деце у дози од 5 мг / дан током 13 месеци. Као резултат студије, учесталост симптома је смањена за 61%, као и трајање напада. Међутим, ова студија је била ретроспективна, са малим бројем пацијената (н = 10).

Прогноза

Практично нема података о прогнози абдоминалне мигрене. Абдоминалне мигрене су обично бенигне. Инциденција мигрене главе код пацијената са абдоминалном мигреном је значајно већа него код здраве деце. У студији Ф. Дигнан и др. (2001) су открили да 61% болесне деце не показује абдоминалне симптоме, а 70% деце (укључујући укључујући и оне који нису имали симптоме) касније су се јавиле класичне мигренске главобоље.