ittero neonatale: cause, conseguenze e trattamento delle

Quasi il 70% dei neonati nella prima settimana di vita, i medici degli ospedali di maternità sono diagnosticati con ittero.Ma nel 90% dei casi si tratta di un fisiologico e solo il 10% - patologico.Cercate di capire che cosa è l'ittero, il motivo per cui appare solo che il bambino ha visto la luce, come i medici a diagnosticare e curare l'ittero neonatale( ittero neonatale).

Contenuto: ittero: Informazioni generali Classificazione delle Cause ittero neonatale di ittero patologico nei neonati Principi di diagnosi di ittero nel neonato neonato ittero: effetti di metodi di trattamento di ittero nei neonati

ITTERO: INFORMAZIONI GENERALI

ittero - non è una malattia, èsindrome( complesso di sintomi), che è mostrato in colorazione giallo delle mucose, pelle e sclera.Ci sono molte malattie( congenite o acquisite) nel quadro clinico che si verifica ingiallimento della pelle e delle mucose.

sembra dovuto all'accumulo di pigmenti biliari bilirubina( iperbilirubinemia), e poi in tessuti.Più alto è il livello, più intenso colore giallastro.In questo verde e giallo tonalità di pelle olivastra e mucose indicare un aumento della concentrazione di bilirubina diretta, e tutte le sfumature dal pallido limone per ricchi zafferano - circa aumentando la quantità di bilirubina indiretta.

Raccomandazioni:

ittero appare gradualmente: prima sclera macchiata e il palato duro( sua mucosa), quindi ingiallimento della pelle, a partire dalla testa e termina con le falangi finali dita e mani.Si ritiene che nel termine di preavviso neonati della pelle di giallo possibile se il livello di bilirubina nel sangue è 85 mol / l o più, e pretermine bambino - 120 pmol / L o più, perché lo strato di grasso sottocutaneo hanno meno pronunciato.La tabella mostra le regole di bilirubina nei neonati, tra cui prematura.

CLASSIFICAZIONE ittero neonatale

1. Tutti periodo neonatale ittero sono divisi in due gruppi:

• ittero neonatale.Si tratta di circa 9/10 del numero totale di ittero infantile diagnosticati.

Physiologic ittero - questa è una condizione temporanea causata dalla immaturità e l'imperfezione di sistemi enzimatici epatici neonato funzionale.Nel frutto della bilirubina formata, penetrando attraverso la placenta nel sangue della madre, il fegato è derivato madre.Al bambino non ancora nato non può.E il suo fegato non può far fronte immediatamente con l'aumento del carico di lavoro, in modo che il bilirubina comincia ad accumularsi nel sangue.

fisiologica ittero appare da 3 a 5 giorni di vita e viene mantenuta per non più di 10 giorni nei neonati a termine, e non più di due settimane prematuro.Le condizioni generali del bambino non è disturbato.Il numero di bilirubina indiretta ittero fisiologico non supera 200-222 pmol / l.

• ittero patologico.Essi costituiscono 1/10 del numero totale di ittero neonatale.ittero patologico, indipendentemente dal meccanismo della sua comparsa è sempre un sintomo della malattia.

1. Secondo i risultati delle prove di laboratorio:

• ittero con iperbilirubinemia a scapito della bilirubina diretta;ittero
• con iperbilirubinemia a causa di bilirubina indiretta.

1. Di origine:

• nascita;
• acquisito.

1. Sul meccanismo di aumentare il contenuto di bilirubina nel sangue. Questa classificazione viene descritto in dettaglio come ittero patologico, costituiscono anche se solo una piccola frazione di tutti ittero nei neonati, la maggior parte di esse sono un segno di gravi malattie ereditarie o acquisite.

CAUSE patologica ittero

Raccomandazioni:

Ricordiamo che hyperbilirubinemia - l'incremento rispetto ai normali livelli ematici di pigmenti biliari bilirubina.Suo metabolismo nel corpo umano - è un processo complesso consta di più fasi( produzione di bilirubina, una serie di reazioni biochimiche e la sua escrezione dal corpo).Ogni, anche il minimo malfunzionamento del meccanismo biologico che porta a un aumento delle concentrazioni sieriche di bilirubina e la comparsa di ittero.Successivamente, esamineremo le varie opzioni per tali "problemi" nel metabolismo della bilirubina, e guardare un po ', derivanti dalla loro malattia.

aumento della produzione di bilirubina.Ittero di questo tipo può essere congenita o acquisita:

1. congenita:

• membrana patologia( guscio) eritrociti .malattia

inizia gradualmente, progredisce lentamente.L'ittero compare a volte già nel periodo neonatale, aumento fegato e milza, anemia in seguito;

• eritrociti enzima carenza .

nei bambini la malattia compare più spesso il secondo giorno della vita: c'è ittero, urine scure;difetti

• nella struttura e la sintesi di emoglobina e dell'eme .

Nel periodo neonatale la malattia si manifesta molto raramente, un effetto di solito più vicino alla seconda metà della vita.

1. acquistato:

• malattia emolitica del neonato( HDN ) - è il risultato di un conflitto tra il imuunologicheskogo sangue fetale e il sangue della madre.Incompatibilità sviluppa Rhesus antigeni antigeni AB0( gruppo sanguigno) o un gruppo di altri fattori;
• emorragia ( cefaloematoma o emorragia negli organi interni), in cui il riassorbimento dei prodotti di decomposizione di emoglobina nel sangue e non ittero neonatale;
• altre cause di ittero nel neonato, compreso policitemia( con un incremento di globuli rossi nel sangue), la sindrome del sangue ingerito( si sviluppa a contatto durante la consegna di sangue al tratto gastrointestinale del bambino), emolisi di droga, la malattia immunopatologico nella madre, etc.. cattura difetti

, coniugazione e l'escrezione di bilirubina.L'ittero di questo tipo può anche essere congenita o acquisita:

1. nascita:

La sindrome

• di Gilbert, che le ragazze subiscono 2-4 volte meno probabilità ragazzi.Grazie alla membrana cellulare di epatociti sconvolge difetto il legame e il trasporto di bilirubina.Spesso in ospedale avuto tale ittero, che non è allarmante, è considerato come un ittero neonatale fisiologico.E solo nella scuola o anche in adolescenza diagnosticata la malattia;
• di Crigler-Najjar sindromi ( tipo I e tipo II).Nel primo caso, quando il fegato completamente manca il bambino enzima glucuronyl ingiallimento nelle prime ore dopo la nascita, dei livelli ematici di bilirubina aumenta costantemente( fino a 700 pmol / L o più).L'effetto del trattamento non è disponibile.Come conseguenza del fatto che la bilirubina indiretta si deposita nei nuclei di nodi nervose e cerebrali, lo sviluppo di neonati kernicterus le cui conseguenze - la morte di un bambino nel primo anno di vita.Nel secondo caso, l'attività di questo enzima è notevolmente ridotto( meno del 10% del normale), quindi ittero non si verifica così difficile.Nei primi giorni di urina e le feci la vita brillante, ma poi assumere un colore normale.Il livello di bilirubina nei neonati di solito non supera i 380 mmol / l, meno kernicterus sviluppo.Tra le dinamiche positive di trattamento;
• Lyutseya-Driscoll sindrome in cui è contenuta una sostanza che riduce l'attività dell'enzima glucoroniltransferasi nel sangue materno.Bambino di colore giallo nei primi giorni dopo la nascita, la concentrazione di bilirubina può essere elevato, che minaccia lo sviluppo di kernicterus neonatale, quali conseguenze sono tragiche.Ma con un corretto trattamento, la malattia è la prognosi molto favorevole;
• Dubin-Johnson sindrome - una malattia ereditaria che si verifica a causa di un difetto di bilirubina escrezione dalle cellule epatiche.Ittero generalmente espressa moderatamente, fegato leggermente allargata.Ma nella diagnosi dell'ospedale di questa malattia è raramente messo;
• sintomatica ittero ipotiroidismo congenito, deficit congenito degli enzimi coinvolti nel metabolismo del galattosio( galattosemia) o il fruttosio( fruktozemiya).Se galattosemia ittero persistente appare nella prima giornata, un aumento fegato e milza.Questi sintomi sono combinati con diarrea, vomito, rifiuto del cibo.Alla fine della insufficienza epatica neonatale sviluppa.Fruktozemiya procede più benigna.

1. acquistato:

• ittero da ormoni in eccesso nel latte materno si verifica nel 0,5-2% dei neonati.Si sviluppa grazie alla specifica composizione del latte materno: alta concentrazione di acidi grassi liberi e pregnandiolo, la presenza dell'enzima beta-glucuronidasi, elevata attività della lipoproteina lipasi.Tutto questo porta alla rottura della coniugazione e l'escrezione di bilirubina maggiore estensione.Apparso il terzo giorno di ittero raggiunge un massimo di 6-14 giorni e ricorda ittero neonatale, ma conservati molto più a lungo, a volte fino a due mesi.La concentrazione di bilirubina nel sangue è tipicamente inferiore a 200-240 pmol / l.Se il bambino svezzato e trasferito alla miscela per 2-3 giorni, il livello di bilirubina viene notevolmente ridotto.Come regola generale, la ripresa dell'allattamento al seno per 4-6 giorni non causare un aumento ittero;ittero
• con un deficit di ormoni nel sangue. Dalle ¾ i bambini che soffrono di ipotiroidismo.A causa di ormone insufficiente prodotto dalla ghiandola tiroidea, interrotto glucuronyl maturazione enzimatica, che soffre dal metabolismo della bilirubina.L'ittero è prolungata, c'è un 2-3 giorno di vita e dura a volte fino a 16-20 settimane.In combinazione con lentezza, la secchezza e la pelle "marmo", voce roca, inattivo, l'edema.Quando si assegna livello dell'ormone pigmenti biliari nel sangue con un massimo di 200-220 mmol / l decrescente fino bilirubina normale nei neonati;
• epatite neonatale: infettiva ( per la toxoplasmosi, infezione da citomegalovirus, listeriosi et al.) E tossiche( in sepsi) epatite.Spesso si verificano subacuta, a volte manifesta acutamente.Bambino di colore giallo o immediatamente alla nascita o entro le prime 2-3 settimane.L'ittero è memorizzato da 2-3 settimane a 2,5-3 mesi.L'urina diventa scuro, la sedia perde colore, aumento del fegato e compattato.Contrassegnato distensione addominale, vomito, sintomi neurologici.Ci possono essere sanguinamento.

meccanico o ostruttivo:

1. ragioni congenite:

malformazioni

• delle vie biliari con il loro blocco completo o restringimento del lume.flusso di turbativa della bile, bilirubina entra nel flusso sanguigno, l'infiammazione inizia nel tratto biliare.L'ittero è determinato dai primi giorni di vita, la pelle diventa a poco a poco sfumatura verdastra, feci scolorite, urine scure.Il fegato è ferma, ingrandita, sulle vene visibili addome.Quando atresia delle vie biliari extraepatici per prevenire lo sviluppo di cirrosi infantile trattamento 1,5-2 mesi chirurgico;
• fibrosi cistica e altre malattie ereditarie, come emocromatosi, malattia di Niemann-Pick, sindrome di Zellweger, Malattia di Caroli e altri. In fibrosi cistica, per esempio, dotto biliare blocco si verifica muco denso.

1. acquisito motivi:

• ipoplasia o biliare atresia dovuta all'epatite perinatale;
• ispessimento della sindrome bile, quando condotti sono otturati tappo di muco.Di solito si sviluppa come complicazione di ittero con aumento della produzione di bilirubina;
• altri motivi: cisti del dotto biliare comune, la compressione del suo tumore, pietre ecc nei condotti

neonatali ittero: . INCIDENZA

pericolo ittero primo è l'elevata tossicità di bilirubina indiretta.Questo composto ad una certa concentrazione di bilirubina nel sangue( 400 mmol / l - in termini da 150 a 170 mmol / l - in prematuri) penetra nel cervello e si depositano in alcuni dei suoi nodi e noccioli distrugge le cellule nervose.Si kernicterus, che spesso agisce come complicazione di HDN.

primi segnali di kernicterus nel neonato sono:

• suzione debole, vomito, e anche vomito;
• diminuzione del tono muscolare e frequenti sbadigli;
• riflessi deboli e letargia.

Gradualmente clinica è in crescita: ci sono pause nella respirazione, l'immobilità, la mancanza di riflessi è sostituito da spasmo muscolare espressi sintomatologia neurologica.Dopo qualche miglioramento dello stato del bambino( all'età di 3-4 settimane) a 3-5 mesi di vita formata grave encefalopatia bilirubina: . paralisi, paresi, perdita, ritardo psicomotorio e altre conseguenze del ittero nucleare dell'udito può causare disabilità nei bambini.Secondo le statistiche, su cento neonati con diagnosi di kernicterus due figli vengono uccisi.

sfida principale neonatologi, - per evitare che il bambino con iperbilirubinemia kernicterus.Senza monitorare i livelli di bilirubina costanti nel sangue di rendere molto difficile.Pertanto madre "piccolo giallo" bambino non dovrebbe essere sorpreso e ancora più indignato quando il reparto più di una volta al giorno a venire tecnici e prendere il sangue del bambino per la ricerca.La concentrazione di bilirubina nel sangue - è anche un criterio importante per selezionare un metodo di trattamento di ittero.

non possono trattare l'ittero neonatale?Possibile solo nel caso in cui il livello di bilirubina aumentato solo leggermente, e quindi non soffrono di un bambino sensazione generale, nella maggioranza dei casi è caratteristico per ittero fisiologico.

Ma anche in questa situazione, il bambino è costantemente osservato il medico e il pediatra quartiere dell'ospedale dopo la dimissione dall'ospedale.Una madre deve sempre nutrire al seno bambino più bere un po 'd'acqua e la sua "catturare" nelle giornate di sole per una passeggiata.

TRATTAMENTO ittero neonatale

Quando il trattamento ittero neonatale il medico sceglie per ogni singolo bambino.Tattiche dipende in primo luogo dalla gravità della iperbilirubinemia, gravità della condizione e il bambino da lui consegnato diagnosi( HDN, una malattia ereditaria o simili.).

fototerapia

prima cosa iniziare il trattamento di ittero - è fototerapia.neonatale fototerapia - un metodo efficace di trattamento basata sul fatto che nella pelle sotto l'influenza della luce con una lunghezza d'onda di 440-460 nm forma tossica della bilirubina indiretta è convertito in forma solubile in acqua non tossico.

Il peso alla nascita inferiore, specialmente a bassi livelli di bilirubina nel sangue cominciano a irraggiamento.Ad esempio, i bambini del peso di 2,5 kg o più, fototerapia è iniziata a livello di bilirubina 255-295 pmol / l, e per bambini di peso inferiore a 1,5 kg - già a 85-140 micromol / L.

lampade speciali sono utilizzati per la fototerapia dei neonati.La lampada per il trattamento di ittero può essere blu, verde o blu.Kid nuda messo in incubatrice, dove è sotto la lampada per il trattamento di ittero non inferiore a 12 ore al giorno.In questa zona delle ghiandole sessuali e gli occhi protetti dagli effetti delle radiazioni.

Durata della fototerapia non è definito in ore o giorni, ed i risultati delle analisi del sangue biochimici.Non appena la concentrazione di bilirubina nel sangue del bambino tornerà alla norma fisiologica per la sua età, override esposizione.

fototerapia non causa alcun danno per la salute del neonato.Ma a condizione che si svolge in un istituto di cura in cui il medico determina la modalità di rimanere bambino sotto la lampada, monitora costantemente il peso corporeo del bambino, replica la performance del iperbilirubinemia e di altri parametri di laboratorio.

Quando, dopo la dimissione dall'ospedale o suoi genitori sono impegnati nella amatoriale e, dopo procurare una lampada per fototerapia, cominciano a "curare" si ittero, il rischio che il bambino surriscaldamento e aumenta la disidratazione a volte!Volete correre il rischio?O smettere di essere pigro e iniziare a camminare con il bambino nelle procedure in clinica?

scambio Operation trasfusione( GOIC)

Ci sono criteri rigorosi per la programmata e di emergenza della GOIC:

laboratorio

• - è il livello di bilirubina nel sangue del cordone ombelicale al momento della nascita e aumento oraria in background o senza fototerapia sua concentrazioneemoglobina e altri;
• clinicamente - comprovata sensibilizzazione delle donne e dei sintomi di grave HDN a suo bambino, la comparsa dei sintomi di tossicità della bilirubina.componenti del sangue

di trasfusione, i medici sono scelti rigorosamente individualmente per ogni neonato e tipo di incompatibilità di madre e figlio di sangue.

GOIC operare dopo la compatibilità campioni attraverso un catetere inserito nella vena ombelicale.Anche con materiali perfettamente selezionati per l'operazione e nel rispetto sterilità durante chirurgia complicazioni non si possono escludere: alterata funzione cardiaca, embolia gassosa, la trombosi, l'infezione, shock anafilattico, e altri.Pertanto, entro tre ore dopo infermieri Goic non distogliere lo sguardo dal bambino.soluzioni di terapia

infusione terapia

infusione di glucosio e cloruro di sodio viene condotto per la rimozione di intossicazione, accelerare il legame e l'escrezione di bilirubina corpo del bambino.Se il sangue del bambino è ridotto contenuto proteico, soluzione di albumina utilizzata.Terapia

farmacoterapia

Drug mira ad attivazione di processi legame bilirubina nel fegato e adsorbimento nell'intestino.

popolare 15 anni fa, fenobarbital, attiva il sistema di collegamento fegato non viene utilizzato nel periodo neonatale.Si comincia ad agire solo dopo 4-5 giorni dall'inizio della ricezione, quindi viene utilizzato per l'ittero prolungato.Invece, ha nominato ziksorin.

Applicare carbol, agar-agar e Colestiramina - adsorbenti, rilasciando bilirubina dall'intestino.A volte completare la loro clistere azione.Per stabilizzare le membrane delle cellule epatiche somministrati ATP e vitamine per sostenere epatociti - Riboxinum e Essentiale( gepatoprotektory).Per prevenire lo sviluppo di sindrome emorragica usando etamzilat, Dicynone o adrokson.Bile

preparati e somministrati per via orale( magnesia, allohol), e nella forma di elettroforesi( magnesia) al ipocondrio destro.

mamme di neonati spesso "paura" della terapia farmacologica, la nomina dei loro "piccolo giallo" bambini.Anche se i farmaci e hanno alcuni effetti indesiderati sul corpo, danno da essa è trascurabile rispetto all'impatto che può causare tossicità bilirubina malyutke.E a questo proposito non ti preoccupare.

Zaluzhanskaya Elena, un pediatra, un cronista medico