איסכמיה במעיים: מה זה, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה, גורמים

מהי איסכמיה במעי?

איסכמיה במעיים (מחלת מעי איסכמית) הוא מצב חמור הנגרם עקב אספקת דם מספקת לחלק מהמעי. לא משנה היכן מתרחשת האיסכמיה, במעי הדק או הגדול, הכאב הוא הסימפטום העיקרי. הכאב יכול להיות חמור ופתאומי, או שהוא יכול להיות כאב מתון יותר לסירוגין המתרחש בדרך כלל לאחר אכילה.

אם אספקת הדם במעיים נפגעת מספיק, איסכמיה במעי עלולה לקרוע את המעיים, אֶלַח הַדָם (זיהום חמור) ומוות. מסיבה זו, חשוב לאבחן ולטפל באיסכמיה של המעי במהירות האפשרית.

סימפטומים של מחלת מעי איסכמית

איסכמיה של המעי יכולה להיות חריפה או כרונית, כאשר כל סימפטום שונה במקצת.

איסכמיה מעיים חריפה

הכאב הנגרם כתוצאה מחסימת כלי דם חריפה של המעי נמצא בדרך כלל בטבור. התסמינים והסימנים חמורים מספיק כדי שאנשים הסובלים מהמצב כמעט תמיד יחפשו טיפול רפואי מיידי.

איסכמיה מעיים חריפה היא מקרה חירום רפואי. אם אספקת הדם למעיים נחסמת לפתע, הכאבים המתרחשים לרוב הם חריפים מאוד וחמורים מאוד, ולרוב מלווים בבחילות והקאות.

איסכמיה במעיים גורמת לעיתים למוות של חלק מהמעי הדק או המעי הגס, מצב הנקרא אוטם מעיים. אוטם מעיים מאפשר לתכולת המעיים להיכנס לבטן, להפיץ דלקת וזיהום (מצב הנקרא דַלֶקֶת הַצֶפֶק). דלקת הצפק היא מחלה מסכנת חיים עם בחילות, הקאות, חום ומצב בטן כואב מאוד.

איסכמיה מעי כרונית

איסכמיה של המעי יכולה להיות גם מחלה כרונית יותר. צורה מתונה יותר זו נגרמת על ידי חסימות חלקיות הנובעות מרובדי טרשת עורקים בעורקים המספקים את המעיים.

אנשים הסובלים מאיסכמיה של המעי הכרוני חווים לעיתים קרובות כאבי בטן חוזרים, משעממים ובלתי ניתנים לתיאור לאחר אכילה. כאב מתרחש לאחר אכילה מכיוון שהמעיים דורשים יותר זרימת דם במהלך העיכול, ועורקים חסומים חלקית אינם יכולים לספק דם.

אנשים עם צורה מתונה יותר זו של איסכמיה במעיים לרוב אינם פונים לטיפול רפואי באופן מיידי; במקום זאת הם עלולים לצמצם באופן לא מודע את צריכת המזון כדי להימנע מאי נוחות. לעתים קרובות הם חווים ירידה משמעותית במשקל לפני שהם סוף סוף פונים לרופא לעזרה. לרוע המזל, רבים מהם אף פעם לא עוברים בדיקה רפואית עד שהם מפתחים איסכמיה מעיים חריפה.

גורמים למחלות מעיים איסכמיות

איסכמיה של המעי מתרחשת בדרך כלל כאשר אחד משני העורקים העיקריים נחסם: העורק המזנטרי המעולה, המספק את רוב המעי הדק; או העורק המזנטרי הנחות, המהווה את האספקה ​​העיקרית למעי הגס.

מדי פעם, חסימה של החזרה הוורידית במעי יכולה להוביל גם לאיסכמיה במעי.

ישנם מספר מצבים נפוצים של כלי הדם שיכולים לגרום לאיסכמיה מעיים חריפה. הם כוללים:

• תסחיף עורקי: תסחיף - קריש דם שנפתח ונע דרך זרם הדם - יכול להיתקע בעורק המזנטרי ולגרום לחסימה. מכיוון שתסחיף מתרחש בדרך כלל בפתאומיות, התסמינים בדרך כלל חריפים וחמורים למדי. על פי הערכות, תסחיף הוא הגורם לכמחצית ממקרי האיסכמיה של המעי.
• פקקת עורקים: פקקת (פקקת הנוצרת בכלי דם) מהווה כנראה 25% מהאיסכמיה המעי החריפה. בדומה לפקקת העורקים הכליליים, פקקת מזנטרית מתרחשת כאשר רובד טרשתי מתפרץ בציפוי העורק. בדיוק כמו אנשים עם מחלת לב איסכמית לעתים קרובות חווים לסירוגין אַנגִינָה עם מאמץ פיזי לפני שהם קורים התקף לבעם זאת, אנשים הסובלים מפקקת עורקים מזנטרית מתארים לעתים קרובות תסמינים קודמים של כאבי בטן לסירוגין לאחר אכילה - הנקראים "אנגינה במעיים".
• פקקת ורידים: אם אחד הוורידים המנקזים דם מהמעי (ורידים מזנטריים) נחסם, זרימת הדם דרך רקמת המעי הפגועה מואטת באופן ניכר וכתוצאה מכך יש איסכמיה של המעי. מצב זה נראה לרוב אצל אנשים שעברו לאחרונה ניתוח בטן או סרטן.
• איסכמיה של המעי לא סוגר. לפעמים זרימת הדם דרך העורקים המזנטריים יורדת במידה ניכרת ללא כל חסימה מקומית. מצב זה נראה בדרך כלל אצל אנשים שחולים קשה והלם, לרוב ממחלות לב קשות או אלח דם. במצבים קטסטרופליים אלה, הדם המוזרם מופנה מאיברים "לא חיוניים" לטובת הלב והמוח, ואיסכמיה במעיים יכולה להיגרם.

גורמי סיכון

כמעט כל צורה של מחלות לב, מחלות כלי דם או הפרעות קרישת דם יכולה להגביר את הסיכון לאיסכמיה במעיים.

בפרט, הסיכון לאיסכמיה במעי עולה עם:

• מחלת לב: זו יכולה להיות מחלה של שסתום הלב, פרפור פרוזדורים אוֹ קרדיומיופתיה. מחלות אלו מאפשרות להתפתח קרישי דם בלב, אשר לאחר מכן יכולים להתפרץ. בזמן שבץ היא הבעיה העיקרית של רופאים וחולים, כאשר נוצרים קרישי דם בלב, תסחיף לב יכול גם לגרום לאיסכמיה מעיים חריפה.
• מחלת עורקים היקפיים (PAD): אם PAD משפיע על העורקים המזנטריים, עלולה להתרחש איסכמיה במעי.
• הפרעות בקרישת דם: הפרעות קרישת דם תורשתיות כגון גורם V Leiden מהוות את רוב האנשים הסובלים מאיסכמיה במעי ללא מחלות כלי דם.
• היפובולמיה או נפח דם נמוך. הירידה בנפח הדם יכולה להיגרם מדימום מוגזם, חמור התייבשות הגוף או הלם קרדיווסקולרי ויכול לגרום לאיסכמיה של המעי.
• דלקת בכלי הדם. דלקת כלי הדם (דלקת בכלי הדם) יכולה להיגרם על ידי זיהומים או הפרעות אוטואימוניות כגון זאבת אריתמטוס. דלקת בכלי הדם יכולה להוביל לפקקת של העורקים המזנטריים ולגרום לאיסכמיה.

אבחון

המפתח לאבחון איסכמיה חריפה של המעי הוא שהרופא חושב על האבחנה על סמך התסמינים ולאחר מכן מבצע בדיקות מתאימות כדי לאשר או לשלול את האבחנה.

חשוב לקבל אבחנה במהירות על מנת שהטיפול יוכל להתחיל לפני שהמעיים יגרמו לפגיעה קטסטרופלית בכל גוף האדם.

סימפטום מפתח לאיסכמיה במעיים הוא כאבי בטן. עם זאת, ישנם מצבים רפואיים רבים הגורמים לכאבי בטן, כך שרופא יכול להתמקד באפשרות של איסכמיה במעי, הוא תמיד צריך להיות מוכן להניח זאת אִבחוּן.

לאנשים הסובלים מאיסכמיה במעי יש לעתים מעט מאוד תוצאות בבדיקה גופנית ולמעשה מלמדים רופאים צעירים לחשוב על מצב זה בכל פעם שהמטופל מתלונן על כאבים עזים שאינם פרופורציונליים לגופניים תוצאות. חרדת הרופאים צריכה לעלות כאשר בוחנים מטופל עם כאבי בטן פתאומיים בלתי מוסברים, שיש לו גם גורמי סיכון לאיסכמיה במעי, וחולים המתארים כאבי בטן לאחר מכן מזון.

אם איסכמיה של המעי נחשבת לאפשרות סבירה, יש לבצע מיד מחקרים מיוחדים להדמיית בטן. במקרים רבים, בדיקת CT בבטן אוֹ MRI יכול לסייע באבחון. אנגיוגרפיה של CT (CT בשילוב עם הזרקת צבע לווריד) או arteriography קונבנציונאלי (שיטה צנתור, בו מוזרק צבע לעורק וצילום רנטגן) נחוץ לעיתים קרובות אישור האבחנה.

אם החשד לאיסכמיה חריפה במעי גבוה מספיק או שיש סימנים לדלקת הצפק או לב וכלי דם חוסר יציבות, ייתכן שיהיה צורך בניתוח מקדים מיידי לפני הגמר אִבחוּן.

טיפול במחלות מעי איסכמיות

כאשר מטפלים באיסכמיה מעיים חריפה, חשוב לייצב את מצבו של החולה במהירות האפשרית, תוך עבודה לשיקום זרימת הדם במעי שלו.

בדרך כלל מוזרקים נוזלים לשיקום ושמירה על זרימת הדם, הקלה בכאבים מושגת בעזרת אופיואידים בכדי לנסות ולמנוע כל דליפה. חיידקי מעיים לחלל הבטן ומונעים התרחשות של דלקת הצפק, אנטיביוטיקה ניתנת ותרופות נוגדות קרישה נקבעות כדי למנוע עוד קרישת דם.

למרבה הצער, מידה מסוימת של אוטם במעי מתרחשת לעיתים קרובות עם איסכמיה חריפה.

אם מופיעים סימני הידרדרות או דלקת הצפק, יש לבצע ניתוח להסרה מיידית החלק הגוסס של המעי והשחזור הכירורגי של זרימת הדם דרך המזנטריה העליונה או התחתונה החסומה עוֹרֶק.

אם אין צורך בניתוח חירום, האפשרויות לשיקום זרימת הדם כוללות שימוש תרופות נוגדות קרישה, ניתוח מעקפים, אנגיופלסטיקה וסטנטות או מתן תרופות, הורס קריש דם. קבלת הבחירות הטובות ביותר יכולה להיות מאתגרת ולעתים קרובות דורשת גישת צוות המעורבת גסטרואנטרולוג, קרדיולוג ומנתח.

באדם שאובחן כחולה במעיים כרוניים במעי, כלומר חסימה חלקית של העורק המזנטרי העליון או הנחות, הנגרמת על ידי רובד טרשתי, ניתן לבצע טיפול בעזרת ניתוח מעקפים או אנגיופלסטיקה stenting. טיפול זה יקל על האכילה ללא תסמינים ויסייע במניעת איסכמיה של מעיים חריפה.

תחזית חיים

איסכמיה חריפה של המעי היא מחלה קשה שעלולה להיות קשה לאבחן במהירות וקשה לטפל בה. לרוע המזל, הסיכון למות עם מחלה זו הוא גבוה למדי - קרוב ל -50%, אך נראה כי הסיכון נמוך בהרבה בקרב אנשים המאובחנים במהירות.

ברגע שאדם הסובל מאיסכמיה חריפה של המעי מטופל ומתייצב, התוצאה לטווח הארוך תלויה במידה רבה ב על אופי הבעיה הקרדיווסקולרית הבסיסית (או מחלות אחרות), שהובילה מלכתחילה למעי חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי.

כך או כך, ההתאוששות מאיסכמיה חריפה של המעי יכולה להיות ארוכה ומאתגרת. אנשים אלה נוטים להיות מבוגרים יותר ולרוב סובלים ממחלות לב וכלי דם קשות. הם עשויים לעבור גם קולוסטומיה זמנית (או במקרים מסוימים קבועים) או ileostomy לאחר שעברו כריתת מעיים חלקית.

בכל המקרים, הרופאים יזדקקו לטיפול זהיר בכל מחלת לב וכלי דם בסיסית שתרמה לאיסכמיה. הם גם יזדקקו להערכה מלאה של גורמי הסיכון, כולל יתר לחץ דם עורקי (יתר לחץ דם), רמות כולסטרול, הַשׁמָנָה, עישון ו סוכרתוהם יצטרכו להילחם בהם באופן פעיל.

סיכום

מחלת מעי איסכמית היא מצב חמור הנגרם כתוצאה מירידה בזרימת הדם לחלק מהמעי. למרות שהמצב יכול להתחיל בתסמינים קלים, הוא עלול להיות קטסטרופלי. אבחון וטיפול מוקדם הם המפתחות לתוצאה מוצלחת.