Rotavirus gastroenteritt: symptomer, årsaker, behandling, prognose

Hva er Rotavirus Gastroenteritis?

Rotavirus gastroenteritt (rotavirusinfeksjon) Er en akutt virussykdom med en dominerende sykdom hos barn; preget av symptomer på generell forgiftning, skade på mage -tarmkanalen, dehydrering.

ICD-10 kode

A08.0. Rotavirus enteritt.

Årsaker til rotavirus gastroenteritt

Den forårsakende agenten tilhører familien Reoviridae, Rotavirus -slekten. Rotavirus fikk navnet sitt fra latin rota - et hjul, siden viruspartikler under et elektronmikroskop ser ut som små hjul med en tykk gjennomføring, korte eiker og en tynn kant. Størrelsen på viruspartikler er 65-75 m. De inneholder RNA.

Menneskelige rotavirus kan dyrkes i grønne apenyreceller. Når det gjelder antigene egenskaper, er rotavirus delt inn i 9 serologiske typer, hvorav typene 1-4 og 8-9 finnes hos mennesker, typene 5-7 er isolert fra dyr. Rotavirus av dyr (hunder, katter, hester, kaniner, mus, kalver, fugler) er ikke-patogene for mennesker. Rotavirus er stabile i det eksterne miljøet.

Epidemiologi

Sykdommen er utbredt i mange land i verden, og står for omtrent halvparten av alle tarmlidelser hos barn i de to første leveårene i utviklingsland.

I USA observeres mer enn 1 million tilfeller av alvorlig rotavirusdiaré årlig blant barn i alderen 1 til 4 år, hos 150 pasienter er sykdommen dødelig. Hos 90% av de eldre barna finnes antirotavirusantistoffer i blodet, noe som indikerer at denne infeksjonen er utbredt.

Hos noen barn og voksne kan infeksjonen oppstå tilfeldig. Immunitet er typespesifikk. I Tyskland og Japan rådet antistoffer mot rotavirus av serotype 1 og 3. Ulike serotyper kan dominere i det samme landet gjennom årene. Så, i Australia i 1975, seiret rotavirus serotype 3, i 1977 og 1978 - serotype 2, og i 1980 og 1986 ble rotavirus serotype 1 oftere påvist.

Barn under 3 år både i utviklede og utviklingsland blir oftere syke. Rotavirus er ansvarlig for 30-50% av alle tilfeller av diaré som krever sykehusinnleggelse og rehydreringsterapi. Ofte blir voksne i familier der barnet ble syk også syke, og eldre mennesker med svekket immunitet blir også syke.

Rotavirusinfeksjon står for omtrent 25% av tilfellene av den såkalte reisendes diaré. Rotavirusinfeksjon kan være asymptomatisk, og slike tilfeller finnes ofte hos nyfødte. Dette kurset beskytter barna ytterligere mot alvorlig rotavirus gastroenteritt i løpet av de tre første leveårene.

Patogenese

Kilde og reservoar for infeksjon eneste mann er. Årsaksmidlet skilles ut i avføring (1 g avføring inneholder opptil 10-10 viruspartikler) i opptil 3 uker (vanligvis 7-8 dager fra sykdomsutbruddet). Infeksjon skjer gjennom fekal-oral rute. Den luftbårne mekanismen for smitteoverføring er ikke bevist.

I tropiske land forekommer rotavirusinfeksjon året rundt, med en liten økning i forekomsten i den kalde regntiden. I land med et temperert klima er sesongmessigheten ganske uttalt med den høyeste forekomsten i vintermånedene. En person blir smittet av matveien. Reproduksjon og akkumulering av reovirus forekommer i den øvre mage -tarmkanalen, spesielt i epitelet tolvfingertarmen. Fravær av alvorlig feber og symptomer på generell rus (i fravær av informasjon om viremi) antyder at den hematogene spredningsveien for rotavirus ikke har betydelig verdi.

Rotavirus forårsaker døden til modne celler i tynntarmen, de erstattes av umodne absorberende celler, ikke klarer å absorbere karbohydrater og andre næringsstoffer tilstrekkelig, noe som resulterer i osmotisk diaré.

Intracellulær metabolisme av syklisk adenosinmonofosfat eller guanosinmonofosfat er ikke viktig i patogenesen av rotavirusdiaré.

Rotavirus akkumuleres i tarmslimhinnen og kommer deretter inn i tarmens lumen. Store tap av væske og elektrolytter er patogenetisk viktige, noe som fører til dehydrering, vanligvis ikke mer enn II-III grader. Små mengder rotavirus er også funnet i tykktarmen.

Rotavirus infeksjon ofte kombinert med andre virale (adeno- og koronavirus) og bakterielle (Escherichia, Shigella, Salmonella, Campylobacter) midler. Imidlertid kan rotavirus selv forårsake skade på mage -tarmkanalen, noe som er påvist i dyreforsøk.

Mikroskopisk undersøkelse av slimhinnen i tynntarmen avslører områder med glattet overflate, forkortet villi, er det en infiltrasjon av slimhinnen med mononukleær celler. Rotaviruspartikler kan påvises med elektronmikroskopi. Etter 4-8 uker slimhinnen i tynntarmen er fullstendig normalisert.

Med rotavirus sykdom blir epitelet til villi i tynntarmen delvis ødelagt, der syntesen av disakkaridaser oppstår. Som et resultat akkumuleres usplittede disakkarider i tarmen. Prosessen med absorpsjon av enkle sukkerarter blir også forstyrret. Alt dette fører til en overflødig strøm av disakkarider og enkle sukkerarter i tykktarmen, noe som fører til en økning i osmotisk trykk. I denne forbindelse kommer en stor mengde væske inn i tykktarmen fra vevet, noe som kan føre til syndromet dehydrering. Denne prosessen forverres av betennelse forbundet med rotavirusinfeksjon.

Immunitet mot rotavirusinfeksjon oppstår i de fleste tilfeller tidlig i barndommen etter en sykdom. Immunitet er ustabil, så hos voksne med lave antistoffnivåer kan sykdommen gjenta seg. Immunitet hos de som har blitt frisk skyldes ikke bare humorale, men også sekretoriske antistoffer.

Symptomer og forløp

Inkubasjonstiden varer fra 15 timer til 7 dager (vanligvis 1-2 dager). Sykdommen begynner akutt. Et detaljert bilde av sykdommen dannes innen 12-24 timer fra sykdomsutbruddet. De fleste sykehusinnlagte barna kroppstemperaturen når 37,9 ° C og over, og noen kan stige til 39 ° C og over. Ved milde former av sykdommen, både hos voksne og hos barn, oppstår ikke alvorlig feber. Pasienter noterer seg:

• epigastrisk smerte;
• kvalme;
• oppkast.

Ved undersøkelse blir det ofte notert:

• hyperemi i svelget;
• tegn på rhinitt;
• forstørrede cervikale lymfeknuter.

Imidlertid er de mest typiske manifestasjonene av sykdommen symptomer på skade på fordøyelsessystemet.

Kjennetegnes ved rikelig vannaktig avføring uten blanding av slim og blod. Et mer alvorlig forløp skyldes vanligvis lagdeling av en sekundær infeksjon. Halvparten av pasientene har oppkast.

Hos voksne pasienter, mot bakgrunn av moderat forgiftning og lav feber, smerter i epigastrisk region, oppkast og diaré. Bare hos noen pasienter gjentas brekninger den 2-3. Dagen av sykdommen. Hos voksne oppdages ofte hyperemi og granularitet i slimhinnen i den myke ganen, palatinbuer, uvula, samt hyperemi i scleraen. Tegn på generell forgiftning er bare notert hos 10% av det totale antallet pasienter, de er svakt uttrykt.

Alle pasienter har rikelig med vannaktig avføring med en skarp lukt, noen ganger er avføringen uklar-hvitaktig, kan ligne på pasientens avføring kolera.

Høyt buldrende i magen er karakteristisk. Trangen til å gjøre avføring er av tvingende karakter, det er ingen falske oppfordringer. Hos noen pasienter er det en blanding av slim og blod i avføring, som alltid indikerer en kombinasjon av rotavirus gastroenteritt med en bakteriell infeksjon (shigellose, escherichiosis, campylobacteriosis). Disse pasientene mer uttalt feber og generell rus.

Tegn på betennelse i øvre luftveier, som oppdages hos noen pasienter med rotavirus sykdom, anses av noen forfattere for å være en konsekvens av lagdeling av en sekundær virusinfeksjon.

Med kraftig løs avføring kan dehydrering utvikles. Dehydrering utvikler seg ganske ofte (hos 75-85% av innlagte barn), men i de fleste tilfeller (i 95%) kommer det ikke tydelig til uttrykk (I og II grader av dehydrering ifølge V. OG. Pokrovsky). Bare i noen tilfeller utvikler alvorlig dehydrering seg med dekompensert metabolsk acidose. I disse tilfellene er det mulig akutt nyresvikt og hemodynamiske lidelser.

Ved palpasjon av magen noteres smerter i de epigastriske og navlestrøkene, en grov rumling i høyre iliac -region. Lever og milt ikke forstørret. Under sigmoidoskopi har de fleste pasientene ingen endringer, bare noen pasienter har moderat hyperemi og ødem i slimhinnen i endetarmen og sigmoid kolon. Tegn på skade på fordøyelsessystemet vedvarer i 2-6 dager.

Mengden urin i den akutte sykdomsperioden reduseres, hos noen pasienter er det albuminuri, leukocytter og erytrocytter i urinen, en økning i innholdet av gjenværende nitrogen i blodserumet. I begynnelsen av sykdommen kan det være leukocytose, som erstattes av leukopeni i toppperioden. ESR ikke endret.

Komplikasjoner

Rotavirus sykdom gir ikke komplikasjoner. Det er nødvendig å ta hensyn til muligheten for en sekundær lagring av bakteriell infeksjon, noe som fører til endringer i det kliniske bildet av sykdommen og krever en annen terapeutisk tilnærming. Funksjonene ved rotavirusinfeksjon hos personer med immunsvikt (HIV-smittet, etc.) har ikke blitt studert tilstrekkelig. Nekrotiserende enterokolitt og hemorragisk gastroenteritt.

Diagnose og differensialdiagnose

Ved gjenkjenning tas de kliniske symptomene på sykdommen og epidemiologiske forutsetninger i betraktning. Kjennetegnes ved en akutt begynnende, rikelig vannet avføring uten patologiske urenheter med en frekvens på opptil 10-15 ganger per dag, oppkast, dehydrering med moderat temperaturreaksjon og generelle symptomer rus. Vinterens sesongmessige årsak til sykdommen, gruppens natur, samt fravær av positive funn under konvensjonelle bakteriologiske studier for tarmgruppen av mikrober er viktige.

Diagnosen bekreftes ved påvisning av rotavirus i avføring ved forskjellige metoder (immunfluorescerende, etc.). Serologiske metoder er av mindre betydning (RSK, etc.). For undersøkelse samles avføringen med en steril trespatel i en penicillinflaske (1/4 en del av flasken), fest gummiproppen med klebende gips, lever den til laboratoriet i beholdere med is.

Skill deg fra kolera, dysenteri, escherichiose, gastrointestinale former for salmonellose, intestinal yersiniose, protozoale sykdommer (giardiasis, cryptosporoidosis, balantidiasis).

Rotavirus gastroenteritt behandling

Behandlingen er symptomatisk, dvs. rettet mot å bekjempe symptomene på sykdommen. I milde tilfeller brukes oral rehydreringsterapi (ORT), som brukes kommersielt tilgjengelige midler for ORT (rehydron, hydrovit, trihydron, etc.) eller løsninger av uavhengige matlaging.

Den enkleste løsningen for oral rehydreringsterapi er tilberedt hjemme. For å gjøre dette må du oppløse 25 gram sukker (6 ts) og 2,1 gram salt (en halv teskje) i en liter rent drikkevann. Dette enkle middelet, anbefalt av Verdens helseorganisasjon og UNICEF, kan med hell bekjempe dehydrering hos barn.

Den resulterende løsningen gis til spedbarn med en sprøyte eller pipette hvert 1-2 minutt, noen få dråper. Barn over 1 år får en teskje av løsningen hvert 1-2 minutt. Barn i yngre førskolealder får en løsning i form av hyppig drikking. Hvis barnet har kastet opp, må du vente 5-10 minutter og deretter fortsette å gi løsningen.

Oral rehydreringsterapi begynner ved første tegn på diaré og fortsetter til en stabil tilstandsforbedring (ingen oppkast, løs vannet avføring).

Oral rehydreringsterapi brukes som førstehjelp. I milde tilfeller er hjemmebehandling mulig. Hvis væskeinntak ikke er mulig og forårsaker oppkast, bør akutt medisinsk hjelp søkes for intravenøs rehydreringsterapi.

Hvis du har symptomer på tarminfeksjon, bør du prøve å fortsette å amme. Brystmelk inneholder alle sporstoffene og mineralene du trenger, samt antistoffer for å bekjempe infeksjon.

Prognose

Prognosen for rotavirusinfeksjon er utmerket hvis tilstrekkelig hydrering opprettholdes. De fleste barna blir friske innen en uke etter symptomer.

Rotavirus gastroenteritt har praktisk talt ingen viktige langsiktige konsekvenser.

Reinfeksjon (dvs. reinfeksjon) er vanlig.

Profylakse

For primær forebygging av rotavirus gastroenteritt brukes vaksinasjon. Vaksineprofylakse er bare viktig for barn og utføres i de første månedene av et barns liv. Vaksinasjon kan redusere forekomsten med 50-70% og forhindre opptil 90% av alle alvorlige tilfeller av rotavirusinfeksjon hos barn under 3-5 år. Effekten av vaksinasjon bekreftes av statistiske studier i de landene der vaksinasjon mot rotavirus gastroenteritt ble inkludert i kalenderen for obligatoriske vaksinasjoner for barn (redusert dødelighet og dødelighet).

I Russland brukes ikke rutinevaksinasjon mot rotavirusinfeksjon, men det er planlagt å introdusere det innen 2019. Det kan gjøres privat selv nå.

Sekundær forebygging av rotavirus gastroenteritt består i å opprettholde riktige sosiale forhold og beskytte vannressurser mot fekal forurensning.

Individuelle forebyggende tiltak

• Oppretthold personlig hygiene, vask hendene før du spiser og etter å ha brukt toalettet;
• Ikke bruk vann fra åpne naturlige kilder uten først koking;
• Ikke spis uvaskede frukter, grønnsaker og urter;
• Prøv å ikke spise ute - dette gjelder spesielt for barn;
• Bruk hånddesinfeksjonsmidler når du er ute med barnet ditt.
• Bruk separate redskaper og kjøkkenutstyr når du tilbereder mat til babyen din. Steriliser baby drikkere og flasker ved å koke eller bruke spesielle enheter.