hypokalcemi
- det polietiologic patologiskt tillstånd ses som ett symptom på andra kliniska enheter, som är baserad på en skarp eller måttlig minskning i koncentrationen av serumjoniserat kalcium. Symtom på hypokalcemi uppstår när brutit olika elektrofysiologiska processer på cellnivå.
Naturligtvis tillåter definitionen av joniserat kalcium mättnadsindex serum inte tillämplig för rutinmässig patientundersökning screening algoritm, men detektering av latenta hypokalcemi att diagnostisera en mängd olika patologiska tillstånd som kräver tidig behandling( oncopathology, njursvikt, och så vidare.).
Orsaker till hypokalcemi
etiopathogenetic Den vanligaste faktorn som utlöser utvecklingen av hypokalcemiska syndrom är frånvaron eller brist på paratirokrinina som förekommer i sjukdomar såsom hypoparatyreoidism eller paratirokrininovaya misslyckande.
annan mekanism i patogenesen av hypokalcemi är paratirokrininovaya perifera motståndet typ, som är ineffektiva paratirokrinina effekter på målceller. Ett anmärkningsvärt faktum är att i denna situation uppstår oftast i normal eller ökad halt paratirokrinina.
paratirokrininovoy relativa brist på aktivitet sker i samband med den snabba förlusten av kalcium dekompensation samtidig funktionalitet av bisköldkörtlarna, som är den huvudsakliga regulatorn av kalciummetabolism. Således, i utvecklingen av hypokalcemiska syndrom är en kränkning av en grundläggande länk i regleringen av parat direkt eller indirekt.
otillräcklig produktion av parathormon, förr eller senare provocera utvecklingen av hyperfosfatemi och hypokalcemi. Hjälpmekanism provokation hypokalcemiska syndrom är otillräcklig produktion av kalcitriol( aktivt vitamin D) njure. Resultatet av de ovan angivna patologiska störningar utför en syra-bas obalans, åtföljd av en ökning av serumkaliumnivåer, ökad anfalls grund av en ökad tonen i muskelfibrerna. Således, med utgångspunkt i anfall, vilket är den klassiska en för flödes hypokalcemi sätta kraftig ökning i innehållet av de muskelceller kalium. Akut
hypokalcemiska syndrom observerades vid olika press tillstånd som innefattar massiva cytolytiska processen i( allvarlig polytrauma, krossa syndrom, bränna skador, chock, cytostatisk terapi) kroppar. I denna situation finns det en snabb frisättning av intracellulärt kalium och fosfater med samtidig reduktion av den joniserade kalciumnivån i blodserum. När det gäller anslutningen av njursvikt symptom observerade kritiska giperfosfatemicheskaya hypokalcemi. Också inom
akut hypokalcemi noteras i applicering av läkemedel, kalciumbindning i blodet och läkemedel som har en negativ effekt på absorptionen processen av kalcium i tunntarmen och njure sektion. Svår pankreatit i steg pancreatonecrosis också åtföljs ofta hypokalcemi på grund av ökad produktion av tvålliknande föreningar som innehåller kalcium.
separat nosologisk form av hypokalcemi hos nyfödda, vars ursprung beror på otillräckligt intag av joniserat kalcium från modersmjölken och den ökade efterfrågan på den växande organismen i näringsämnen.
sällsynt orsak till akut hypokalcemi formen är njurtransplantation har varit podsazhenny material tillräckligt länge metaboliserar citronsyra och provocerar gipertsitrataemiyu.
mest sällsynta och samtidigt farliga för mänskligt liv är en form av postpartum hypokalcemi, som i 90% av fallen är fatala på grund av de fulminant kurs tetanic konvulsioner.
Kronisk hypokalcemi sker vid hypoparatyreoidism, kronisk njursvikt, och rakitis. Symtom på hypokalcemi
Den tidigaste och patognomona kliniska manifestationen av hypokalcemi anses en viss konvulsioner, toniska konvulsioner visade exceptionell typ. Lyckligtvis, till skillnad från kloniska anfall, är tetani inte ett livshotande tillstånd hos patienten, men hennes ständiga närvaro försämrar avsevärt livskvaliteten för patienten. Men med fortsatt under tetani hypokalcemi utveckla allvarliga konsekvenser, vilket i vissa situationer kan provocera utvecklingen av en dödlig utgång( laringotrahealny stridor, krampaktig sammandragning av membranet och hjärt tetani med efterföljande utveckling av syrebrist hos patienter i den postoperativa perioden efter kirurgisk behandling av hypoparatyreoidism).
till de långsiktiga effekterna av kronisk hypokalcemi relaterad katarakt, generaliserad förkalkning, neuropsykiatriska störningar, vane missfall av fostret och en sekundär form av infertilitet, aktivering av kronisk foci av infektion.
klassiska kliniska förloppet av tetani när gipokaltsiemicheskih syndrom är utbredda tecken på parestesi, ökad anfalls och andningssvårigheter handling. Lokalisering av de primära känselstörningar är huden på läpparna, och spred sig sedan på huden distala extremiteterna. I en situation där tonic kramper flöden lokalt genererade specifika "karpopedalny syndrome" eller "mask hånfull".
specifika symptom på hypokalcemi tetani när är närvaron av prekursorer i form av dysartri, dysfagi, pares kranialnerven stem neurologiska störningar och spastisk pares av extremiteterna.Även i de flesta fall, kramper, är kramper åtföljs av autonoma störningar uppkomst( funktionell dyspepsi, kraftig svettning, ospecifik smärta i buken, bronkokonstriktion).
I vissa situationer hypokalcemiska konvulsioner kan uppstå atypiskt som tonisk-kloniska epileptiska anfall typ med en kort period av medvetslöshet, och även utvecklingen av hallucinatoriska psykos.
Sällsynta manifestationer av hypokalcemi, simulerar den kliniska bilden av andra sjukdomar inkluderar tetani mage och hjärta, och laryngospasm. I denna situation är ett bra stöd för specifika tester på spazmofilii, färdigheter som ska ha någon specialistläkare profil.
Hypokalcemi barn
Signs hypokalcemiska syndrom kan förekomma i ett barn i alla åldrar period, men risken för denna sjukdom bland nyfödda barn som föds för tidigt, liksom barn till en kvinna som lider av en allvarlig form av diabetes. Den karakteristiska manifestation av hypokalcemi hos barn födda för tidigt, är en total brist på beroende svårighetsgrad hypokalcemi på nivån av laboratorieparametrar, som är i många situationer svåra "laboratorie hypokalcemi" asymtomatiska.
etiopathogenetic viktigaste faktorn som framkallar utvecklingen av hypokalcemi hos barn i alla åldrar period är näringsmässiga, det vill säga bristen på tillräckligt intag av baby vitamin D och kalcium grupp. Stöd provocerande riskfaktorer är en proteinbrist i ett barns blod framförallt albumin fraktion och i mindre utsträckning parat insufficiens.
kliniska manifestationer av hypokalcemi hos barn liknar vuxna patienter med den enda skillnaden att intensiteten i deras uttryck för en mer allvarlig och risken för komplikationer av detta villkor är tillräckligt hög. Utseendet på barnet symptom på laryngospasm i form av oförmåga att uppfylla en fullständig andetag, bullriga andning och högljudd hosta behöver omedelbar medicinsk behandling och efterföljande sjukhusvård för att bestämma nivån av kalcium i blodserum, och ytterligare korrigering av hypokalcemi. För droger
nödsituation vid akut hypokalcemi i barn avser Kalcium Glukonat 10% lösning i beräknad dos av 1 ml / 1 kg barnet vikt genom intravenös injektion i kombination med 200 mg elementärt kalcium. Behandling av hypokalcemi
föredragen riktning vid behandling hypokalcemiska syndrom är substitutionsterapi med läkemedel som innehåller en hög koncentration av kalcium, dock nyckeln till framgångsrik korrigering av ett patologiskt tillstånd är elimineringen av de grundläggande orsakerna till hypokalcemi.Övervaka effektiviteten av terapi utförs genom substitution av laboratorie bedömning av kalcium i blodserum och målvärdet i denna situation är en siffra på 2,4 mmol / l under tillståndsindikatorn utsöndrings kalcium är mindre än 10 mmol / l.
mest gynnsamma vid behandling av hypokalcemi alternativ är att utveckla låg kalcium i blodserum på en bakgrund av oförändrat process kalcium absorption i tunntarmen, som i denna situation, kommer den positiva effekten från den pågående ersättningsterapi snabbt och är ihållande. Denna variant är tilldelad en kort kur av behandling utan ytterligare administrering av vitamin D. Grupp
I de flesta fall ersättningsterapi med kalcium förstärker syftet av vitamin D, där dosen justeras individuellt, beroende på den underliggande orsaken till hypokalcemi. Till exempel, i en situation där hypokalcemi var en komplikation av markant demineralisering av ben, är det tillrådligt att använda D-vitamin till den maximala mätt dagliga dosen( Kalcium D3 nikomed en tablett 3 s. / Day., Akvadetrim 2 droppar per dag oralt) med obligatorisk kontroll laboratoriumkalcium indikatorer för att förhindra utvecklingen av hyperkalcemitillståndet syndrom. Calcitriolterapi vid en dos av 0,25 ug, eller alfakalcidol en dos av 1 mg behov ingen kompletterande kalcium- och förstärkta med en korrigerings patienten äter( dricka livsmedel som innehåller hög kalciumkoncentration, vilket används som en aktiv förebyggande av hypokalcemi).
I en situation där patienten håller utvecklat kliniskt symptom hypokalcemiska attack tetani är nödvändigt att tillhandahålla en patients full uppsättning av akuta ingrepp, är det första steget av vilket omedelbart införande av en 10% lösning av kalciumklorid intravenöst vid en dos av 10 ml, med särskild uppmärksamhet på platsen för injektion, som deninträde av läkemedlet i den omgivande mjuka vävnaden är förenat med utveckling av nekrotiska förändringar. Analogen av läkemedlet, anses vara i avsaknad av de biverkningar av kalciumglukonat 10% lösning i en dos av 40 ml.
frånvaro uttalad verkan från användning av kalciumklorid visar utvecklingen av patienten eller hypomagnesemi alkalos som snabbt eliminerar intravenös 5% lösning av askorbinsyra i en dos av 10 ml. Efter koppning attack tetanic konvulsioner rekommenderas efterföljande grupp vitamin D och kalciumpreparat i form av kombinationspreparat oralt.
