Fournier sjukdom: kliniska funktioner och behandling

furnye Alla sjukdomar är lika obehagligt.De förstör livskvaliteten, och i allvarliga fall kan ha begär och till livet.Men som för intimsfären - dessa sjukdomar är dubbelt obehagligt.Förutom den fysiologiska lidande de orsakar lidande och psykologiska.Dessa sjukdomar inkluderar Fournier sjukdom, på grund av det sätt lider pungen - det organ som har bevarats för en man är kritisk.

Innehåll: definition av sjukdomen och dess funktioner från historien etiologi( orsak) sjukdoms roll infektion i etiologin av sjukdomen Anatomiska funktioner i pungen som bidrar till sjukdomen Fournier patogenes( utveckling) sjukdom Fournier Kliniska manifestationer Diagnos Differential( distinkt) Diagnos Behandling prognoser ochresultatet av sjukdomen Fournier Förebyggande åtgärder

definition av sjukdomen och dess funktioner

sjukdom Fournier - nederlag pungen,som börjar som en purulent process fortsätter sedan som gangrenous-nekrotisk. process omfattar alla lager orgelsparande hud, testiklar och deras bihang sädessträngen.

instagram viewer

sjukdom har flera namn, "lugnat ner sig" bland kliniker.Namnet "erysipelas gangrenosum pungen" är inte helt korrekt, eftersom sjukdomen inte påverkar känslig hud, eftersom det händer i de klassiska erysipelas hudskador, och börjar ofta "från djupet" och huden indragen för andra gången.Anställd "flegmone pungen" och "cellulit Fournier" också inte återspeglar verkligheten, eftersom sjukdomen är ett varigt inte begränsat till: processen utvecklas mycket snabbt, och stoppa den i det skede gnoeobrazovaniya inte möjligt att kunna formellt identifiera abscess form av denna sjukdom. Kliniken läkare skriver i historia diagnostiserar "flegmone Fournier" och "Fournier kallbrand" - I själva verket är det två stadier av samma sjukdom.

Bland de minst vanliga i inhemska kliniker synonymt diagnos - "akut nekros" och "Subfascial abscess könsorgan", de används oftare av våra utländska kollegor som du behöver tänka på att söka efter en undervisningslitteratur.Återigen är diagnosen med hänvisning till den enda cellulit felaktig, men som ingen annan, reflekterar exakt det anatomiska kännetecknet sjukdom - processen distribueras under fascia - tunn bindvävs "film", "äta", som är en generalisering av processen, när han pungen "inte tillräckligt"och han går på en bredare nivå, ta tag vävnads intilliggande delar av kroppen.

Från historia av sjukdomen

Fournier sjukdom - en patologi kategorin av dem som är sällsynta, så varje gång orsakar resonans i det medicinska samfundet. Sedan den första beskrivningen i 1764 och fram till 1992( de exakta uppgifterna är något motsägelse och kräver översyn), det vill säga, lite mer än två århundraden, beskrivs endast ca 600 fall av denna sjukdom.Patologi utvecklas mycket snabbt och främst drabbar unga, friska män fortfarande orsakar en hel del frågor om kliniker.

första gången sjukdomen upptäcktes i en avlägsen 1764. tyske läkaren Baur beskrivits tidigare osedda, blixt strömmande kallbrand i pungen under 14-årig pojke, som utlöstes av mindre trauma och utvecklas snabbt, även om pojken var fullt frisk tills dess, växte och utvecklades i en välmående miljö.Och ett hundratal år senare, har ryska kirurger beskrivs de första lyckade resultaten av behandling av Fournier sjukdom, då det var möjligt att inte bara rädda patienten, men också för att föra den tillbaka till ett normalt liv.Även kallbrand därmed "åt" all pungen, utsätta "att leva" testiklar och nyskapande sladdar.

1883 den franska läkaren Jean-F Fournier beskrivs ett annat fall av sjukdomen, de flesta helt systematiserat befintlig information om patologi och sjukdom uppkallad efter honom.

Etiologi( orsaker) sjukdomen

Hittills de exakta orsakerna till sjukdomen har inte fastställts. etiologiska faktorer lyfts fram, men är i fråga - på grund på samma villkor som män passerar sjuk, sjukdom snabbt och den andra påverkas inte ens med upprepad plural och uttalad påverkan av provocera faktorer.En del av den förvirring och bristande noggrannhet för att bestämma orsaken till sjukdom på grund av det faktum att patienter som försöker de sista att inte låta känsliga problem, gå till doktorn i olika skeden av sjukdomen.

Givet de etiologiska faktorer som antagits av de flesta läkare idag, är sjukdomen klassificeras som Fournier:

posttraumatic - pungen som orsakas av mekanisk skada av varierande svårighetsgrad( allt från mindre blåmärken på närvaron av sårytor);
postoperativ - dök upp efter operationen på blåsan eller kanalen urin;Fournier sjukdom inträffar efter operationer genomförs inte bara om skadorna, men också till exempel plastikkirurgi, bekräftar detta att orsaken till patologi var kirurgi, snarare än den primära skadan;
idiopatisk eller spontan, bildad på bakgrunden av absoluta anatomiska och fysiologiska välbefinnande, utan utfällning faktorer och de föregående sjukdomar;
utveckla efter eller på en bakgrund av vissa organisk sjukdom, i första hand förknippas med metabola rubbningar.

Faktorer som bidrar till sjukdomen eller försämring av existerande sjukdom:

fetma;
cirros av olika genes;
vaskulär sjukdom, som ligger i bäckenet;
maligniteter;
alkoholism( inklusive i ett tidigt skede);
beroende av droger( inklusive de i ett tidigt skede);
kroniska störningar i det endokrina systemet;
glukokortikoidbehandling;
tillstånd efter kemoterapi;
näringsbrist( brist i kosten som krävs för de produkter av organismen);
trauma vävnader i perineum;
blödning;
tidigare överförd spricka rektala slemhinnan;
urin fistlar;
berusning av olika genes;
pyosepticemia - närvaro av sekundär septisk foci i vävnader( i detta fall pungen) alstras på grund av införandet av en primär purulent fokus.

«trojka» av patologiska tillstånd mot vilka patienter oftast observerade Fournier sjukdom:

diabetes;
kardiovaskulär insufficiens;
njursvikt.

sjukdomar som är mer sannolikt att kompliceras av Fournier sjukdom:

mugg pungen - är sällsynt, främst i generaliseringen av( utbredd) erysipelas, slog huden på de nedre extremiteterna,
purulent inflammation testikulära vävnader och deras bihang( purulent orchiepididymitis);
uroplania;
kirurgisk behandling av prostatasjukdom( särskilt dess avlägsnande - adenomektomiya);
abscess( inflammation i vävnaden runt ändtarmen).

roll infektion i etiologin av sjukdomen

Det finns två åsikter om rollen av infektion i utvecklingen av sjukdomen Fournier:

enligt det första yttrandet, smittämnet - orsaken varigt i pungen,
fundamentalt annorlunda syn - Fournier sjukdom sker utan påverkan av mikrobiella patogener - de gick först senare, när kom sjukliga förändringar i vävnader i pungen, och förvärra sjukdomen, men inte utföra sin ursprungliga orsaken.

De modifierade vävnaderna i pungen hos patientens sjukdom Fournier bestämdes som närvaron av anaeroba( lever utan närvaro av syre) och aerob( som kräver syre för deras utveckling) infektion. I de flesta fall av sjukdomen konstaterades Fournier:

Staphylococcus aureus;
hemolytisk Staphylococcus aureus;
E. coli;
Enterococcus faecalis.

Mindre tilldelade fuzobakterii och spiroketer. I vissa fall avslöjar association( stabila komplex) och representanter för de aeroba och anaeroba infektioner.Sådan "community" är särskilt farligt: aerober förbrukar syre i vävnaderna i pungen, och därigenom bidra till välstånd kislorodonenavidyaschih anaerober - sådan synergism leder till en särskilt snabb och varbildning testikelcancer vävnadsnekros.

Det finns också åsikter om införandet av smittämnet i bindvävssjukdom Fournier:

det stimulerar endogen infektion - en som bodde i vävnaderna i pungen( och inte bara) i en semi-vilande, inte manifesterar sig, menvid något tillfälle har det intensifierats.Hypotesen av endogen infektion i denna sjukdom är inte meningslöst, eftersom det underlättar en förståelse för varför testikelcancer abscess med efterföljande gangrenous process kom "out of the blue', utan någon uppenbar anledning, och utvecklades snabbt;
det orsakar exogen infektion - en som tränger från den yttre miljön.

exogen infektion kan komma in i testikelcancer vävnad:

genom skadad hud på pungen och penis;
från den urogenitala kanalen eller adrectal region( vävnad ligger runt ändtarmen) med sin infektiös skada.

Anatomiska funktioner i pungen som bidrar till sjukdomen Fournier

Scrotum - mild varelse. Dess anatomiska och fysiologiska egenskaper som bidrar till sjukdomen Fournier, följande:

epidermis, som naturen har gett defensiva förmågor, är tunnare än på andra ställen i huden, svagare och mindre säker regenerera som huden epidermis till andra områden;
epitelskikt mer löst, om vi anser att det under ett mikroskop, noteras det lite "fluff" - det underlättar införandet av mikroorganismer i de djupare vävnaderna i pungen;
i huden har mer svett och talgkörtlar än i andra delar av människokroppen - och de gillar att samla och levande mikroorganismer;som ansamling av infektion bidrar till närvaron i denna plats i hårsäckarna, där han kan "leva" potentiella mikrobiella patogener.Denna koncentration av "housing" för infektionen gör pungen mer sårbara för infektion hos;
underhudsfett pungen är underutvecklad, dess fettvävnad, för löst, vilket bidrar till snabb penetration av patogener på ett mer djupgående vävnad.

patogenes( utveckling) sjukdom Fournier

tromb_sosud Primär skrotal vävnad utvecklar en inflammatorisk process som utlöser processen för trombbildning.Små venös och lymfkärl, som tätt är genomsyrade testikelcancer vävnad, snabbt fylld med små blodproppar - liksom den vaskulära nätet i detta område är väl utvecklad, och skadan är omfattande tromb.B Erez relativt kort tid, när mängden av ackumulerade blodproppar, och blodflödet är inte längre i stånd att tvätta dem, utveckla trombos( blockering) av venösa och lymfatiska kärl av pungen.Kliniskt manifesterar den sin svullnad.

Svullen vävnad sätta press på artärstammar. Arteriell net pungen utvecklas dåligt varför på grund av "överlappande" av artärer och en kraftig försämring av mikrocirkulationen sker mycket snabbt brist på syre och näringsämnen till vävnaderna i pungen.Svullen vävnad också sätta press på venösa blodkärlen, blodflödet i dem långsammare, det lanserar en så kallad ond cirkel. utvecklar ischemi( brist på syre), upphörande av blodflöde till vävnaderna( hjärtattack), och, som en konsekvens, nekros. infekterande medel sover inte - i vävnaderna i pungen bildas microabscesses, som slås samman i en relativt kort tidsperiod omvandlas till en stor pungen suppurativ fokus. i terminalen stadierna av gror och död vävnad är ganska svårt att skilja mellan en visuell - "samman i en massa hästar, människor" för att citera en klassisk,

Kliniska manifestationer av sjukdomen

sjukdom Fournier har en distinkt kliniska symtom och inte kräver ytterligare metoder för att diagnostisera.

I sällsynta fall, den så kallade prodromen skede, dvs utvecklingsstadium till demonstration av symtomen försenas till 2-7 dagar - denna period gradvis ökande svullnad i pungen, smärtan ökar långsamt.I det stora antalet fall börjar sjukdomen plötsligt "utan anledning", kliniken växer snabbt. från pungen definieras tydligt de klassiska tecken på inflammation:

hudrodnad;
vävnadsödem;
lokal temperaturhöjning;
smärta vid palpation, etc, och utan den;
smärta under utlösning och främja dess brott.

Om den rådande anaerob infektion, vid en palpation av pungen finns crepitus - en karakteristisk kritan på grund av bristning av luftbubblor ackumuleras i vävnaderna.

Mycket snabbt testikelcancer svullnad ökar, ökar i storlek och upphör spänd på grund av smärtan är det omöjligt att röra.Svullnad snabbt sprider sig till penis och omgivande vävnad - mellangården, pubis.På grund av spridningen av uttryckt ödem på hans penis mjuka vävnader kan komprimera urinröret fram till slutet av hela terrängen och förekomsten av akut urinretention. Inom några timmar efter starten av kliniska manifestationer av sjukdomen testikelcancer huden blir mörkröd som kokt rödbetor, sedan uttalade violett, aubergine färg.

Efter en kort fas av spänning detekteras i vävnader i pungen sajter mjukgörande - detta innebär att infiltrations skede av övergången till det stadium av varbildning . visas pus fickor, som snabbt ökar i storlek, "sopa" den mjuka vävnaden mellan dem, och slås samman till en enorm abscess.Ibland till konfluens ytliga lesioner utbrott varbildning, pus utsöndras, medan spänningen minskar något pungen.

Bara några timmar från början av processen börjar processen med nekros. egenskapen att nekros av subkutan fettvävnad utvecklas snabbare än hudnekros.Därför vad ögat kan se, inte kan matcha sjukdomens svårighetsgrad - enligt oförändrade eller maloizmenennoy hudnekros på djupet kan utvecklas snabbt.

I vissa fall kan det omertvet hela pungen. död vävnad separerat tills unsheathing av testiklarna och deras bihang och SPERMA-sladdar. I vissa fall påverkar vävnad störningar mjuk penis - kan inträffa gropfrätning huvudet.

Parallellt med utvecklingen av varigt och nekros ansluta inguinal lymfangit( inflammation i inguinala lymfkärl) och lymfadenit( inflammation i inguinala lymfkörtlar). Lymfkörtlar är stora, smärtsamma, påtaglig i form av kompakte genljöd bollar.Om dessa bollar är fastlödda till de omgivande vävnaderna, kan det vara ett tecken onkoobrazovaniya - men andra karaktäristiska symtomen kommer att misstas för diagnos av sjukdomar Fournier.

På grund av närvaron av pus, och död vävnad i kroppen finns det tecken på allvarlig toxicitet:

hypertermi( feber) till 39-40 grader Celsius;
frossa;
huvudvärk;
illamående och kräkningar, som inte är relaterade till födointag.

Ökande tecken på förgiftning( i synnerhet temperatur) anger förekomsten av sepsis, när infektionen inte är begränsad till pungen och omgivande vävnad, kommer in i blodomloppet och sprider sig i hela kroppen.

parallellt med vävnadsnekros sträcker sig långt utanför gränserna för pungen och perineum. I svåra fall, kan nekros fortskrida på höfter, svanskotan, korsbenet, främre bukväggen( även till naveln och ovanför nivån). sår - djup, är deras yta täckt med pus, knådas med smutsig detritus( resterna av död vävnad med vilken immunsystemet attacker på lokal nivå, som försöker ta bort dem från kroppen). i svåra fall kallbrand "äter" mjukvävnad i en sådan omfattning att det kan utsätta dig aponeurosis( tät bind beläggning) musklerna i främre bukväggen.Om processen "kröp" till höfterna - kan utsätta dig lårbens fascia.

Efter 5-8 dagar från början av sjukdomsförloppet fortskrider till en stabil bana. formen sk demarkationslinje, som är en typ av en separator mellan nekrotiska vävnader och den överlevande . rehabiliteringsperiod kan pågå i flera veckor - under vilken tid en bindväv vid platsen för vävnads döda, bildar ärr som förvränger de yttre könsorganen och de områden där spridningen av vävnadsdöd.

diagnostik

I de flesta fall, diagnos av sjukdomen Fournier enkelt sätta enbart på grundval av kliniska symptom:

klagomål från patienter;
inspektion av genitalier;
försiktig känsla pungen.

diagnos bygger på tre viktiga diagnostiska "pelare»:

pungen bölder och sedan necrotize;
vävnadsdestruktion sträcker blixt;
tecken på förgiftning - uttalas och förekommer mycket snabbt.

karakteristiska kliniska bilden uppnås utan användning av ytterligare( laboratorium och instrumentella) forskningsmetoder. CBC gjort förutom att för att spåra hur uttalad reaktion på lokala förändringar i pungen - ospecifika tecken verkar som är typiska för den inflammatoriska processen:

ökning av antalet leukocyter med typiska förskjutning åt vänster;
ökade ESR( ESR).

Laboratory forskning kan också tillämpas för att göra någon patogen orsakade abscess, och tilldela siktar antibakteriell behandling. användas för detta ändamål:

grödor som odlas och studera kulturer;
mikrobiologisk undersökning av vävnad under mikroskop.

kommer att vara användbart ytterligare diagnostiska metoder i den tröga utvecklingen av sjukdomen, vilket sällan är fallet:

röntgen - börjar med Fournier sjukdom provoceras av anaerober, kommer att bidra till att identifiera gasen i mjuka vävnader;
ultraljud av testiklarna - lätta differentialdiagnos med andra sjukdomar i testiklarna;
studie av blodproppar - kommer att bidra till att bedöma den så kallade sepsisinducerad koagulopati( blödningsrubbningar på grund av början av sepsis, som kliniskt manifesteras lite senare än förändringar i blodet).

differentiella( särskiljande) diagnostik

karakteristiska symptom kommer att bli förvirrade Fournier sjukdom med andra sjukdomar. Men ibland, särskilt i svagt intensitetsfördelning, är patologin som skall särskiljas från tillstånd såsom:

akut purulent skede orchiepididymitis;
inguinal-bråck testikelcancer intrång på scenen;
konsekvenserna av skador på pungen och dess innehåll;
chancroid - syfilitisk nederlag de yttre könsorganen;
gangrenous balanitis - nekros av glans penis vävnader( särskilt observeras i svår diabetes).

Lightning fast utbredningsprocessen - en av de stora kliniska nyanser, vilket bekräftar diagnosen av sjukdom Fournier.

Treatment

På grund av snabbt växande förändringar som kan vara livshotande, patienter med Fournier sjukdom bör fastställas i intensivvårdsavdelningen - i nödfall i intensivvård vid institutionen för kirurgi( purulent kirurgi i stora sjukhus).

behandling - kombineras:

kirurgi;
konservativ behandling.

kirurgi sker omedelbart. Under drift utförs följande steg:

genomfört omfattande dissektion av huden( upp till fånga intakt hud, medveten om den destruktiva processen dold under det);
utskurna nekrotisk vävnad med frisk vävnad capture, där processen kan redan börjat på den histologiska nivå;
vävnad så mycket som möjligt från den rena ut pus inspektera hans närvaro, även de små "fickor";utan att skada princip kontraindicerat - vävnad förstör broar, verktyg och inspektera minsta fingrar "kryphål" för att maximera ren hålighet pus och detritus ;
flera metoder sanitize( tvättade antibakteriella lösningar) pungen hålrum och med omfattande nekros och distribuera varbildning - alla håligheter som bildas under expansions kirurgen nekrotiska foci;
dränera alla dras in i kaviteten av processen - är nedsänkt däri en ände av röret, genom den andra änden av vilken ett par dagar kommer att stå utåt rest Pyo-nekrotisk innehåll;
för misstänkta anaeroba infektioner gör de så kallade lampasnye hud snitt, för att ge tillgång på syre till vävnaderna där infektionen lurar, skäras bort, om något.

Operativ ingrepp är också relevant i återhämtningsperioden efter - i fallet med bildning av deformerande ärr göra plastvävnad( i synnerhet, pungen).

Fournier sjukdom konservativ behandling är inte bara läkemedelsanvändning.Den medicinska Komplexet omfattar:

antibiotikabehandling, med hänsyn till känsligheten hos mikroorganismer som detekteras i patientens vävnad;
infusionsterapi för dehydratisering;
avgiftning - inte bara infusionsterapi, men också de så kallade extrakorporeala tekniker( UV effekter på blod( UVR), plazmafarez, med tekniska kapacitet klinik - hemosorbtion);
immunsystemet droger;
injicerbara vitaminer( särskilt grupp B, som främja vävnadsregenerering);
i avancerade och allvarliga fall - protivogangrenoznaya serum;
misstänkt anaerob infektion - hyperbar syresättning( vistelse i speciella tryckkammare för vävnadssyremättnad).

prognos och resultatet av sjukdom Fournier

med snabb behandling och omedelbart börjat behandling prognos.Varaktigheten av Fournier sjukdom, i genomsnitt lika med 8-12 dagar.När snabb utbredd process efter behandling kommer omfattande vävnads ärrbildning, vilket i de flesta fall leder till en kosmetisk defekt, men kan orsaka och handikapp( t ex urinstörning pga deformation av penis).

dödsfall är vanliga. Statistik över Fournier sjukdom som tillhandahålls av olika författare, skiljer sig markant - uppkomsten av döds registreras i sådana avgränsningar: från 1,5-11% till 35-80% av fallen.I de flesta fall sker ett sådant resultat på grund av sen upptäckt sjukdom Fournier. främsta orsakerna till försenad diagnos:

svår fetma, kan patienten inte titta på hans penis och såg inte inkrementell förändring i pungen, kan smärttröskeln vara ganska hög, och subjektivt sjukdom börjar störa inte ett tidigt skede;
känslig fråga, vilket är anledningen till patienterna är lång tid med en kampanj för att läkaren, om inte vägra behandling på kliniken, försöker behandla människors sätt;
presumtion, hoppades att "kommer att passera genom sig själv."

Viktigt! Därför trots att Fournier sjukdom betraktas världen över som en sällsynt sjukdom, med minsta förändringarna i pungen och penis bör kontakta din läkare för att få tid att "slå" den snabbt växande sjukdom.

Förebyggande åtgärder

skada för att undvika risken att smittas av sjukdomen Fournier, undvika faktorer som bidrar till dess förekomst. Män bör komma ihåg att med pungen ska hanteras mycket noga, även om det verkar att ingenting förebådar problem - till exempel att vara försiktig vid sex, att inte tala om möjligheten att allvarligare skador i hemmet och på arbetet.

Daily noggrann personlig hygien genitalier hindra utvecklingen av infektionen, som är den direkta orsaken varigt med sjukdomen Fournier. rekommenderas att skapa sådana hygieniska förhållanden, efter varje toalettbesök hade en chans att tvätta med tvål och vatten( gel) genitalier, perineum och området kring anus. Betecknande muslimer och hinduer, efter toalettbesök ingen toalettpapper och bad, Fournier sjukdom observerades mycket sällan.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, en medicinsk kolumnist, kirurg, medicinsk konsult