Återupplivning - vetenskapen om att övervinna döden termen "återupplivning" föreslogs av akademiker Vladimir Aleksandrovich Negovsky 1961 för att hänvisa till den nya medicinska vetenskapen, som syftar till att förebygga och behandling av döden. Vetenskapsmannen och doktorn drömde om att skapa ett sjukhus utan ett morgue, där de aldrig dör. Det är patofysiologen VA.Negovsky formulerade begreppet döden som en gradvis process, och delade upp den i klinisk död( hjärtstillestånd och upphörande av andning) och död av den biologiska, irreversibel. Denna uppdelning under en lång tid kunde inte förstås och accepteras i det våldsamma väst, där dödsförklaringen var förknippad med många rättsliga konsekvenser. Förresten används termen "återupplivning"( "återupplivning") endast i länderna i den tidigare Sovjetunionen. I engelskspråkig litteratur sedan början av 70-talet talar de om "medicin av kritiska stater".

Resuscitation i Sepsis

En av de mest fruktansvärda sjukdomar som kräver ingripande av återupplivning, sepsis. Tidigare, för att övervinna död på grund av blodförgiftning, krävdes en akut amputation, ofta dog människor. Idag är sjukdomen inte en dom. Sepsis är ett systemiskt( dvs. inflammatoriskt, icke-specifikt) respons på infektion. Det systemiska inflammatoriska respons-syndromet kännetecknas av:

instagram viewer

  • -temperaturökning;
  • takykardi;
  • tachypnea;
  • med leukocytos.

Allvarlig sepsis uppstår med hypoperfusion eller nedsatt funktion hos ett eller flera organ. De vanligaste tecknen är: metabolisk acidos( laktat-acidos);Allvarlig hypoxemiCoagulopati( trombocytopeni eller disseminerad intravaskulär koagulering);oliguri;bedövning;Leversjukdomar( t.ex. kolestas).Septisk chock återupplivning definieras som svår sepsis, åtföljd av en signifikant minskning i systoliskt blodtryck( under 90 mm Hg. V.).

Behandling av sepsis innefattar :

  • obligatoriskt recept på antibiotika;
  • utför kirurgiska ingrepp( såsom dränering av ett purulent fokus, eliminering av obstruktion);
  • korrigering av hemodynamik för att upprätthålla adekvat vävnadsp perfusion och för att säkerställa syreavgivning;
  • -kompensation av vätska och elektrolyter.

Många kliniska prövningar återupplivnings immunomodulatorer inte någon signifikant minskning av sjuklighet och dödlighet i svår sepsis, septisk chock.

Resuscitation med akut andnödssyndrom

Resuscitation "slåss" för ett halvt sekel med akut andnödssyndrom( ARDS).Sjukdomen leder till icke-hydrostatiskt lungödem och hypoxemi. Fram till nyligen var det termen "chocklung".Orsakerna till ARDS är olika: svår sepsis, trauma, septisk chock, aspirationspneumoni, flera blodtransfusioner, svåra inflammatoriska sjukdomar( såsom pankreatit), intoxikation med salicylater och heroin, etc. Detta syndrom beskrivs först 1968.Sedan dess har det varit litet att behandla honom och minska dödligheten och nå 40-70%.

patogenes av ARDS består antingen i direkt lesioner av lungvävnad( t.ex. rök inhalation eller aspiration av främmande kroppar) eller i dess medierade lesioner av en akut systemisk inflammatorisk respons( t ex sepsis, trauma, pankreatit).I båda fallen finns det en diffus lesion alveolära epitelet och kapillära endotelet med efterföljande ackumulering i interstitium och alveoler vatten, olika cellulära element och kollagen ibland. Detta leder till förlust av elasticitet hos lungvävnad och hypoxemi på grund av arteriovenös skakning. ARDS utvecklas vanligen efter 24-72 timmar efter exponering för patogena faktorer och kännetecknas av progressiv hypoxemi och takypné.På släta röntgenbilder av lungorna markerade diffus lesion, och CT-scanning avslöjar en växling av normala områden och områden med hög täthet.

Tyvärr återupplivning terapeutiska möjligheter i detta fall begränsas.ventilationsläge med en positiv utandningstryck( PEEP) ibland bara förvärrar patientens tillstånd, vilket leder till bristning och försämrad alveolar gasutbyte i lungorna. Det nya konceptet av mekanisk ventilation i ARDS är att undvika traumatiserande alveolerna ökade volymen och trycket hos den inhalerade luften med hjälp av måttlig hyperkapni att styra topp alveolära trycket, tillämpning av PEEP-värden för att undvika avtar alveolär utandning. Förutom de ovan nämnda åtgärder tillämpas högfrekvent ventilation, cardiopulmonary syresättning av blodet, administration ytaktivt medel, patientens position på magen( stupa läge) osv.

Resuscitation inom kardiologi

Betydande framsteg har lett till införandet av innovativa metoder för att övervinna av död i intensivvårdspatienter med hjärtsjukdom. Den vanligast använda metoden för bedömning av hjärtprestanda förblir termodilution, men blir mer vanliga billigare och mindre invasiva metoder för uppfödning och avel elektriska impedans indikatorer ultraljudsblodtätheten baserat på principen om floumetricheskogo. Integralen utvärdering av cirkulationssystemet, transportfunktionen syre med hjälp av en datoriserad övervakning.

transport kritiskt sjuka

Development återupplivning smärtfritt får transportera kritiskt sjuka patienter, även 10 år sedan var det inte transportabla över långa avstånd. Svåra infektioner, komplicerade skador i avlägsna områden och katastrof platser är inte längre en mening. Dessutom har transport av svårt sjuka patienter bli verklighet över långa avstånd i en kontinuerlig mekanisk ventilation.

Detta är mycket viktigt att rätt val av fordon. Vid överföring allvarligt sjuk på ett avstånd av 200 km är bättre att använda en bil utrustad med en "första hjälpen", en sträcka på 400 km - tåget, helikopter eller liten kapacitet flygplan, en sträcka på över 400 km - trafikflygplan. Efter en studie av problemet konstaterades en överraskande faktum: i 18 av 32 patienter med tillstånd under transporten även bättre! Läkare förklara detta välgörande inflytande av vibrationer och ökad uppmärksamhet att transporteras till patienten.