Arteriální hypertenze a problémy s její léčbou Významnou výzvou pro kardiologové je hypertenze. Dnes je hypertenzí( AH) chápána jako stav charakterizovaný primárně hodnotami arteriálního tlaku( BP) přesahujícími 140/90 mm rtuti. Pilíř.V přítomnosti zvedání pouze systolického krevního tlaku( vyšší než 140 mm rtuťového sloupce. Sloupec) a diastolický krevní tlak nižší než 90 mm rtuti. Pilíř by měl znamenat izolovanou systolickou hypertenzi.


Zákeřný hypertenze

výskyt hypertenze a to jak v Rusku a ve Spojených státech je 21-25%.Současně považujeme krevní tlak za 160 a 95 mm rtuť.20% obyvatel CIS ve věku 50 let a 30% ve věku 60 let je postiženo arteriální hypertenzí.Hodnoty krevního tlaku jsou větší než 140 a 90 mm rtuti. Počet příspěvků je registrován u 50-60% populace ve věku 50 let bez ohledu na pohlaví.Výskyt hypertenze u adolescentů je v různých zemích a geografické a klimatické oblasti od 3 do 12%, a téměř 40% osob s přechodné zvýšení krevního tlaku, trvalé hypertenze následně vytvořen, postupující věk.

Při analýze úmrtnost po cévní mozkové příhodě v věku 25-74 let, Russia nezanechává posledních desetiletích první pětce na světě a USA - až ve třetí desítce. Ten fakt naznačuje, že navzdory známým obtížím při léčbě pacientů, je možné, aby se zabránilo vážným komplikacím hypertenze: mrtvice, ischemické choroby srdeční.Proto je dnes hlavní pomoc pacientům s AH prevencí komplikací.

Ale v Rusku mají nízké ukazatele povědomí a pokrytí léčbě pacientů s hypertenzí, stejně jako nízké procento kontrolovanou hypertenzí.Pokud v zemích s největším úspěchem dosáhne poslední ukazatel 30%, v Rusku to odpovídá přibližně 10%.Na počátku 21. století byla provedena seriózní statistická studie. Ukázalo se, že jen 42% mužů vědělo, že mají hypertenzi, 27% bylo léčeno a pouze 6% bylo účinné.Ženy v poněkud lepší pozici - 14% dostalo odpovídající antihypertenzní léčbu.

Podobný výzkum byl nedávno proveden na Ukrajině.Třetina populace trpí arteriální hypertenzí.O této nemoci je informováno 80% obyvatel města a 68% vesničanů je informováno. Ale stále se nejedná o všechno: 48% a 38%.Účinnost léčby se značně liší: ve venkovských oblastech se zdá, že čas přestal - pouze 8% účinnosti;Ve městech je účinnost léčby 19%.

Příčiny nízké účinnosti léčby AH:

  • Problémy související s pacienty. Nízká informovanost pacientů o problému AH a možných následcích onemocnění.Lhostejný postoj k terapii a následkem nízkého dodržování léčby.
  • Aspekty zprostředkované lékařem. Nesprávné pochopení účelu léčby, podhodnocení současných stavů a ​​onemocnění.Chybné koncepce léčba zastaralé techniky, například: použití centrálně působícími léky( např. Klonidin, dopegit), kombinované přípravky( např., Adelphanum).Nedodržení načasování a intenzity antihypertenzní léčby.

Dosud byla prokázána přímá vazba mezi indikací krevního tlaku a rizikem vzniku mrtvice a ischemické choroby srdeční.Pokud snížíte diastolický krevní tlak na 80-85 mm rtuť.Pilíř, pak u pacientů s AH je toto riziko sníženo o 30%.Jedná se o úroveň diastolického krevního tlaku, na který by člověk měl usilovat. Nicméně hladina systolického krevního tlaku by měla být také použita jako kritérium efektivní léčby. Epidemiologické studie potvrdily, že systolický krevní tlak je jediným rizikovým faktorem, který s věkem neklesá.Kromě toho je hladina systolického krevního tlaku, která je přediktívnější z hlediska rizika vzniku mozkové cévní mozkové příhody, ve srovnání s diastolickým krevním tlakem.

Při výběru antihypertenzního léku jsou hlavními kritérii jeho účinnost a bezpečnost.Účinná léčiva by měla zajistit stálé snížení krevního tlaku, bez něhož není možné mluvit o kvalitě léčby. Secure antihypertenziva by měla být metabolicky neutrální, nezpůsobí změnu důležitých životních funkcí, nedegraduje na koronárních chorob a dalších nemocí nedávají vedlejší účinky.

SMD

Prognostickým znakem kardiovaskulárních komplikací byla variabilita arteriálního tlaku bez ohledu na jeho průměrnou hladinu. Zavedení analýzy 24hodinového monitorování krevního tlaku( BPM) do klinické praxe umožňuje lépe sledovat reakce pacienta na předepsané léky a také ukázat denní variabilitu krevního tlaku. S pomocí denního sledování bylo zjištěno, že v noci, během spánku, klesá BP o nejméně 10% u zdravých i hypertenzních pacientů.U pacientů však zůstává ve srovnání se zdravým krevním tlakem vyšší a u 1/3 pacientů s arteriální hypertenzí nedochází k této redukci. Někdy u pacientů v noci se objevují známky zvýšení krevního tlaku. To je absurdní, protože absence nočního poklesu krevního tlaku zvyšuje riziko kardiovaskulárních komplikací.

ONMK

Dalším souběžným rizikem je akutní cerebrovaskulární nedostatečnost. Nejčastěji se objevuje ONMC ráno, kdy se zvyšuje srdeční frekvence a tlak. Proto je nutné měřit krevní tlak nejprve ráno a usilovat o to, aby nepřesáhl hladinu rtuti 130/80 až 85 mm. Pilíř.To předurčuje potřebu používat antihypertenzivní léky s prodlouženým účinkem, protože krátkodobě působící léky neumožňují monitorovat krevní tlak ráno.


Abstinenční léčba se používá jako primární in mírnou hypertenzí, a jako dodatečné opatření všech pacientů s hypertenzí ve všech fázích léčby. Kritéria prokázané účinnosti zahrnují normalizaci hmotnosti, snížení příjmu sodných solí, omezení alkoholu, zvýšení fyzické aktivity. Další opatření zahrnují dostatečný příjem draslíku, hořčíku, vápenatých solí, zastavení kouření, snížený příjem nasycených tuků.Neexistuje však žádný výzkum týkající se dopadu dodatečných opatření na míru výskytu, doporučení mohou být pro pacienty zatěžkávána a vyžadují dodatečné náklady. Potřeba radikální revize obvyklého způsobu života způsobuje nízkou adheru k léčbě většiny pacientů.