Diabetická retinopatie - oční onemocnění u diabetu

diabetes je zákeřný, a to nejen v sobě.To způsobuje řadu komplikací, které výrazně snižují kvalitu života.Jeden z těchto komplikací - oční onemocnění.Při diabetu dochází rozmazané vidění v důsledku destrukce sítnice.Je to nezvratné, vyžaduje dlouhodobou léčbu perzistentní a v závažných případech vést až ke slepotě.

Obsah:

Diabetická retinopatie - co to je?

Diabetická retinopatie je zahrnuta v „tři“ nemocí, které nejnavštěvovanějších do optiky.Kdy choroba postihuje cévy sítnice oční bulvy. jejich anatomickou a fyziologických poruch způsobených zvýšenou hladinou cukru v krvi.Pokud před deseti lety, diabetická retinopatie, ve většině případů mučeni starších pacientů( 50 let a starší), má nyní rychle „mladší“, a lékaři nejsou překvapeni, případ oko krevních cév v diabetes mellitus u pacientů ve věku 23-28 let.

Čím déle je člověk nemocný s diabetem, tím větší je procento pravděpodobnosti, že se okamžitě diabetická retinopatie. Pacienti, u kterých byl diagnostikován diabetes během 5-7-10 let, diabetické změny sítnice různé závažnosti jsou pozorovány s frekvencí 45% až 80% případů dispenzárních, a více než 15 let - od 87% do 99%.Celková

náchylné diabetická retinopatie, na různých údajů 85 až 90% pacientů s diabetem, bez ohledu na dobu trvání nemoci.

Reklamace zrakově postižené v případě výskytu onemocnění ve většině případů po dlouhém toku. Tento druh vodítko při diagnóze - ztráta zrakové ostrosti v časných stádiích cukrovky( diabetes mellitus) říká:

• komorbidity, že by měl upozornit na očního lékaře dvakrát, protože tato choroba rovněž postupuje v důsledku diabetu;
• nejméně - rychle se rozvíjí v tkáních diabetických změn, vyvolává zhoršení oka od tohoto korekčního léčby závisí.

Pokud nechcete jednat s pacientem, pak nevyhnutelně zhoršuje zrak, diabetes dříve či později vede ke slepotě, což je vlastně synonymem pro zdravotní postižení. ztráta zraku u pacientů s diabetes mellitus vyskytuje 25 krát častěji než v případech slepoty způsobené jiných důvodů.Podle různých údajů, dochází k úplné ztrátě zraku trpí od 2% do 5% trpí diabetické retinopatie.Většina z vás setkali na ulici lidi v brýlích, poklepal hůlkou, slepý, protože to „sladké“ nemoc.

Příčiny retinopatie

bezprostřední příčinu diabetické retinopatie - hyperglykémie( vysoká hladina cukru v krvi ). To vede k ničivým změnám v cévních stěnách, čímž krev cirkuluje.První a hlavní útok trvá na endotelu - vnitřní trup plavidla.

faktory, které přispívají k vaskulární léze sítnice při cukrovce:

• zvýšeného krevního tlaku, a to zejména ve špatně „zkušený“;
• kouření( i při kouření 1 cigaretu denně, ale v pravidelných intervalech);
• onemocnění ledvin;
• těhotenství( bez ohledu na jejich splatnost);
• věku od 40 let.V posledních 7-10 let je riziko rozvoje retinopatie šíření se v mladším věku - existují případy onemocnění a věku 20 let.Statistiky porazit mladých lidí pomalu, ale stabilně roste - to může vést k jakém věku rizikový faktor pro lékaři zavést od 25 let věku.

Ne poslední roli v nástupu diabetické retinopatie hraje dědičný rys struktury cévní stěny . Pokud to ovlivní někoho v jednom z generace - šance na získání v potomstvu dvou nebo více krát vyšší než v prvním závodě na nemocné cukrovkou.

nejnebezpečnější kombinace faktorů, které vedou k diabetické retinopatie - současně je pozorován hyperglykémie a vysoký krevní tlak.

Patogeneza

patogeneze( vývoj) diabetické retinální vaskulární léze obtížné.Ve svém základu - porucha mikrocirkulace, to znamená, že nedostatky „spolupráce“ nejmenších cév a tkání, krevních cév, které zásobují krví do aktuálního kyslíkem a živinami.V důsledku toho se - větší metabolické( výměna) změn v buňkách sítnice.

postihuje hlavně sítnici následujících struktur:

• arterioly( malé tepny, které nejsou anatomicky kapiláry) - většinou jsou deformována sklerózou( nadměrné tvorbě pojivové tkáně);Nejčastěji má vliv na jejich prekapilární segmenty v zadní části očního pozadí;
• žíly - je pozorována jejich expanze a deformace( zakřivení);
• kapiláry - je nejčastěji pozorován jejich dilataci( expanzi, „uvolnění“ z některé z místních míst), výrazně zvyšuje propustnost.Při diabetické poškození retinálních kapilár, jsou schopny bobtnání, to může vést k úplnému ucpání krve a zastavit odliv-přítok na nich se všemi vyplývajícími metabolické důsledky.Také v diabetické retinopatie sítnice kapilár v nejmenším trpí závažnou růst endotelu a tvorbu mikroskopických výdutí.

«sladké“ krevní působí ve dvou směrech v cévní stěně - to je:

• tenčí a zdeformovat;
• zahustit a deformovat.

V obou případech, morfologické změny vedou k narušení průtoku krve.To zase znamená:

• anoxie tkáň sítnice;
• porušení Příchozí bílkoviny, tuky, uhlohydráty, minerální látky ve tkáni;
• výstup porušení buněčného odpadu.

Hyperglykémie také způsobí, že vliv na krevní-retinální bariéry.Skládá se z:

• endotelu( buňky ohraničující vnitřek sítnicových cév);
• pigmentového epitelu sítnice.

Normální hematorentinální bariéra zabraňuje příliš velké molekuly spadají krevních cév v sítnici očních tkání, čímž chrání sítnici z jeho ničivé působení.Když diabetu ovlivňuje endotelové buňky, jejich řady jsou ředění, hematorentinální bariéra se stává náročnější a již nejsou schopny zadržovat nápor velkých molekul, která je plná sítnice aktivitou.

sítnice je tvořena nervovými buňkami .Všechny nervové struktury jsou charakterizovány zvýšenou citlivostí na negativní faktory a nemohou být obnovena. Proto, pokud je spuštěn proces destruktivních změn v důsledku hladovění, to nelze vrátit zpět - kromě toho, že na doraz, aby zachránil zbývající důležitou aktivitu buněk.To jasně vysvětluje riziko diabetické retinopatie - může zabránit oční choroby v určité fázi, ale to je nemožné obnovit ztracené vidění. Je třeba rovněž připomenout, že sítnice používá více kyslíku na jednotku plochy než ostatní lidské tkáně.Proto i minimální, ale neustálý nedostatek kyslíku k ní může mít zásadní význam: ischemie rychle necrotizing vyvinout takzvané bavlny podobné oblasti - místního ložiska sítnice myokardu.

U diabetu ovlivňuje nejen cévy v sítnici.Ale diabetická retinopatie - nejčastější ze všech diabetických poškození malých cév( mikroangiopatie).

Obecné schéma vývoje patologických změn v diabetické retinopatie následující:

• důsledku bráněné toku pozměněných sítnicových cév se nejprve podrobí dilataci( expanze), což vede k kompenzačního zvýšení okamžitého průtoku;
• zatímco endotel vystaven ještě větší vliv vysokého krevního cukru;
• kapiláry bobtnat více a více;
• kvůli poškození průtoku krve kapilárami krve hledají nové způsoby, jak podpořit - v důsledku tvorby arteriovenózních zkratů( abnormální spojení mezi arteriol a žilek, které přímo obnoví krev) a výdutí dilataci malých krevních cév.Neovaskularizace začíná - atypický klíčení nové krevní cévy v sítnici;
• nová plavidla, stejně jako postižených „bratři“ se nijak neliší sílu, degenerativní změny v jejich stěnách přimět je k prasknutí a krvácení;
• v důsledku těchto změn dochází kontaktních změny v sítnici oka v případě, že jsou masivní - sítnice degeneruje zcela, dojde k oslepnutí.

Klasifikace

Ophthalmologists vedeno několik klasifikace diabetické retinopatie.

považován za nejběžnější klasifikace, která byla navržena v roce 1992 lékaři a Kohner E. Porta M. a přijatý Světovou zdravotnickou organizací.Podle ní existují tři formy onemocnění:

• neproliferativní retinopatii( diabetická retinopatie I);
• předproliferační retinopatie( diabetická retinopatie II);
• proliferativní retinopatie( diabetická retinopatie III).

Když neproliferativní retinopatii v sítnici ve studii jsou vidět vznikající a již vytvořený microaneurysms plavidla.Ložiska pozorováno krvácení - první ve formě bodů, které expandují do kruhové skvrny( někdy identifikovaných jako krvácení a krátké čárkovaně).Jsou tmavé barvy, jsou určeny v centrální části fundu a studium hlubokých zón sítnice - průběh větších žil.Také blíže ke středu sítnice ukázalo ohnisek exsudát( pocení, nebo jednoduše - voda), bílé a žluté, částečně zřejmé a částečně - fuzzy hranice. důležitý bod: když neproliferativní retinopatie, retinální edém je vždy tam, pokud tomu tak není - je to další forma diabetické retinopatie. Otok se nachází v centrální části sítnice, nebo v blízkosti velkých žil.

Když předproliferační retinopatie viditelné změny v sítnicové žíly.Jsou podobné záhonu růží( pokud je navlečené na provázku velkých korálků), izvivisty, v některých místech - ve tvaru smyček.Pokud normální průměr žíly byl více či méně stejné, značně mění s předproliferační retinopatie.Pozorováno „bavlna“( podobně jako vaty míčů nerovnoměrně „chmýří“) výměšků.Také dojde k velké množství sítnice krvácení.

Při dodržení proliferační retinopatie změny nejen v sítnici, ale jde mimo něj.Fragmenty sítnice vyrážet nových cév - v první řadě, tento proces má vliv na optický disk.V celém sklivce objem definovaný množstvím difuzní krvácení - oba bodu slučování navzájem a tvoří jakousi konglomeráty.Po nějaké době v místech krvácení tvořena fibrózní tkáně, ze sklovitého náhradní místa. Krvácení - špatný prognostický znak: po primární může být sekundární, což povede k odchlípení sítnice a slepoty oslabené. Další závažnou komplikací je rubeóza( klíčení cévy duhovky) - přímá cesta k výskytu sekundárního glaukomu.

klasifikace je rovněž používán, který bere v úvahu kroky morfologické projevy diabetické angiopatie.To je popsáno v národních směrnic pro oční choroby.Podle ní diabetické retinopatie, jsou zvýrazněny dvě formy:

• předproliferační;
• proliferační.

Na druhé straně, ve formě izolovaných předproliferační těchto fází:

• cévní - se zvyšující se změny ve stěně sítnicových cév;
• exsudativní - se vznikem jakési kondenzaci v sítnici;
• hemoragické - krvácení z rozvojových;v některých případech se zdá, exsudát současně( kondenzát) a vyvinuté krvácení, pak se fáze je definována jako exsudativní hemoragický.

v národních pokynech pro oční choroby proliferativní forma vyznačuje tím, forem:

• s invazí do tkání cév( neovaskularizace);
• s gliózou;
• s částečnou nebo úplnou odchlípení sítnice.

glióza je zvýšené množství glia, které se skládají z buněk, které vyplňují prostor mezi neurony.U diabetických klasifikace retinopatie podle stupně jsou 4:

• glióza na 1 stupeň gliové buňky jsou pozorovány v zadní sítnice fragmentu nebo střední části uvedeného v blízkosti vaskulárních pasážích( oblouky), ale ne zachytit optických disku;
• glióza 2 stupně zasahuje do optického disku;
• glióza ve 3 stupních glia platí stejně jak optického disku, a vaskulární pasážích;
• glióza 4 stupně - nejnebezpečnější když gliových ve formě kruhových pásů rozšířen na zrakového nervu, oblouky( pasáž) a nádoby části mezi pasážích.

klinická klasifikace diabetické retinopatie věží 4 druh - je:

• Ohnisko hydropický - při oftalmologických vyšetření sítnice edém kapsy definované;
• difúzní edematózní - otok šíření celé sítnice;
• ischemická - nejprve ovládán retinální cévní změny, které vedou k nedostatku kyslíku;
• smíšené - současně pozorovat a otok tkáně sítnice a ischemické změny.

Příznaky diabetické retinopatie

V počátečních stádiích diabetické retinopatie, klinické příznaky nejsou přítomny - pacient neobtěžuje ani snížení ostrosti vidění, žádnou bolest, žádné vizuální artefakty. Pokud pacient s diabetem si stěžuje, že začal vidět špatné - to znamená, že patologický proces v tkáni sítnice je daleko víc než jen to, že je nevratná.

Klinické projevy diabetické retinopatie následující:

• blikající „letí“ před očima a skvrny, ze kterých podvědomě chtějí zbavit, zamrkal a promnul oči;pacient vidí je vzhledem k tomu, že ve sklivci akumuluje krevní sraženiny, vytvořené v důsledku destruktivní změny v sítnici;Oni zřetelněji vidět při pohledu do světelného zdroje;
• k obtížím při práci texty( čtení, psaní) v krátké vzdálenosti - znamená to, že rozvoj sítnice edém, zejména jeho centrální fragment - makula, který je odpovědný za zrakové ostrosti;
• 0menem může "zahustit";
• postupný pokles zrakové ostrosti;
• částečná ztráta zrakové schopnosti;
• úplná ztráta zraku.

Pokud se u pacienta s diabetes mellitus jsou „fly“ před očima a závoj - je nutné kontaktovat očního lékaře naléhavě, aby o pomoc, v opačném případě může dojít ke ztrátě zraku blesk.

Diagnostics

Vzhledem k tomu, že klinické příznaky diabetické retinopatie objevit pozdě na včasné diagnóze je důležité instrumentálních metod kontroly sítnice :

• direct - studijní přímo na sítnici;
• nepřímé, když studujeme zbývající fragmenty změn oční bulvy, které mohou nepřímo informují o porušování v sítnici oka.

především aplikovat takové vyšetřovací metody:

• viziometriya;
• stanovení nitroočního tlaku;
• biomikroskopie studie předního oka.

Pokud má pacient nitrooční tlak v normálním rozmezí, je možné použít pro výzkum metod, které vyžadují lékařskou mydriázu:

• biomikroskopie studium čočky a sklivce( provádí za použití štěrbinové lampy);
• oftalmoskopie - vpřed a vzad;provedena u všech meridiánech oční bulvy, se sekvencí centrálního segmentu na okrajových oblastech;
• vyšetření optického disku s důrazem na makulární oblasti ;
• studovat stav sklivce a sítnice za použití 3-zrcadlový Goldman čočky;
• fundus fotografie( provádí pomocí tzv fundu kamery také nemidriaticheskoy fotoaparát);
• stereoskopické fundus fotografií( lepší - CS);
• fluorestsinovaya angiografie( fluorescein vstřikování se provádí, po kterém nádoby se naplní se sítnice zkoumána pomocí lamp).

Poslední dvě metody jsou považovány za nejcitlivější a informativní při identifikaci změn v sítnicových cév, provokovaný diabetické retinopatie.

optometristy zkoumá nejen na sítnici, ale i jiných částí světa s cílem diferenciál( výrazných) diagnostiku, as „mouchy“, rozmazané vidění, snížená zraková ostrost tkvící v jiných očních onemocnění( a to nejen v oftalmologii).

ošetření diabetické retinopatie, základních přístupů a metod

provádí události a optometristy spolu endokrinologa. Nejdůležitější při léčení diabetické retinopatie jsou cílový proti diabetu - především regulace hladiny cukru v krvi. Pokud léčba nosologie použity nejnovější techniky, ale hladina cukru v krvi není nastavena - všechny manipulace vést k pozitivnímu účinku na velmi krátkou dobu.

je důležitým terapeutickým dieta.Jeho základní pravidla:

• maximální mezní tuky, živočišné nahradit zařízení;
• opřít o produktech, ve kterém vysoký obsah lipotropic látek - všechny druhy ryb, tvarohu, ovesných vloček v různých formách( vločky, ječmen), ovoce a zelenina( kromě brambor);
• zapomenout stravitelné sacharidy - mezi ně patří uvíznutí( a to i na subjektivní chuti není příliš sladká), všechny druhy cukrovinek, cukru.

Diabetická retinopatie vyžaduje vážné zásah - zejména na invazivní( se zavedením oční bulvy tkáně). Navzdory vysokým stupněm malignity procesů souvisejících diabetická retinopatie, zachránit pacienta od slepoty může být 80% zásahů, pomocí invazivní metody léčby.

Laserová fotokoagulace - místní „spot“ vypalovat postižené oblasti sítnice, která se provádí za účelem zastavení růstu abnormálních cév.Provádíme na laserových koagulátoru.Princip postupu je jednoduchý: vypálit cév zhroutí, zastaví proces deformace, což způsobuje otoky a odchlípení sítnice, už neměl čas, aby se vytvořila „extra“ nádoby jsou porostlé pojivové tkáně.

To je jeden z nejúčinnějších způsobů léčby diabetické retinopatie. Pokud je provedena v čase, je možné zastavit zničení sítnice:

• v 75-85% případů, v případě, fotokoagulace provedeny na předproliferační fázi;
• v 58-62% případů, v případě, fotokoagulace je během proliferativní fáze procesu.

I kdybychom tuto metodu aplikovat v pozdějších stádiích nemoci, vize je stále ještě možné zachránit před 55-60% pacientů během 9-13 let.Někdy tito pacienti bezprostředně po zákroku klesá ostrost - zejména noční vidění se zhoršuje.Ale je to stravitelné výsledky ve srovnání s tím, co by bylo přerušeno raší nové krevní cévy v sítnici, které působí destruktivně na něm.

Pokud diabetická retinopatie došlo skelný krvácení, které se konalo Vitrektomie .Tato operace, která se provádí v celkové anestezii. je předepsán v následujících případech:

• sraženiny v důsledku krvácení do sklivce, se nebudou rozpouštět více než šest měsíců;
• starý fibrotické klíčení sklivce různé závažnosti a lokalizace;
• významný pokles zrak v důsledku „rozházený“ skelných krevních sraženin.
• Během vitrekomii odstraní ohrožení sklivce místo něho podávat speciální sterilní roztok.Vitrektomie může obnovit vidění v 78-92% pacientů s diabetické retinopatie.

Použít následující medikamentózní přípravky:

• antioxidanty - sdružující volné radikály, aby nedošlo k poškození sítnice plavidel;
• sosudoukreplyayuschie znamená - profilaktiruet nádoba stěna křehkost sítnice;
• enzymové preparáty -, které pomáhají rozpustit sraženin, které vznikly v důsledku krvácení;
• léky, které neumožňují růst nových cév( Avastin Lucentis a další);
• vitamíny - v první řadě, zástupci skupiny B, což významně posiluje cévní stěnu.Účinné jsou také vitaminy C, P, E. Všechny z nich by měl být použit jako vnitřní( vitaminompleksy farmacii, přírodní produkty jako součást), a injekce - injekční metoda je nejlepší střídat.

Prevence

preventivní opatření, podle kterého může lékaři zabránit diabetická retinopatie, tyto metody jsou zaměřeny na příslušné léčení diabetes, jeho stabilizaci proudění a přeložena do řízen kanálu.Je:

• správné přiřazení antidiabetik( zejména - inzulín);
• konstantní monitorování hladiny cukru v krvi a moči;
• výhodný malované dietu;
• preventivní užívání léků, které by podporovaly řádném stavu cévy sítnice( angioprotectors, vitamíny);
• kategorické odmítnutí zlozvyků - především tabák v jakékoliv jeho formě.

I když jsou všechny tyto požadavky provedeny s maximální přesnosti, subjektivní stav pacienta a jeho lékaře a ani nejmenší změny v pohledu splňuje - třeba být včas screening oftalmologem. ale ne povrchní konverzace na úrovni, a kompletní, se všemi možnými instrumentálních diagnostických metod. kvůli citlivosti sítnice diabetické retinopatie může vyvinout velice rychle a stejně rychle vést k nevratným změnám ve strukturách oční bulvy - v první řadě, sítnice a sklivce.

předpovědi

Pokud je zjištěna diabetická retinopatie ve svých počátečních fázích, vize lze uložit. Protože hladina cukru v krvi je destruktivní ke stěně cév retiny nakonec vize bude postupně zhoršovat a to is dokonale malované léčba - ale zhoršení není katastrofální. Pacienti, kteří striktně dodržují řádné lékařské účely, dodržovat zdravý životní styl a pravidelně navštěvovat očního lékaře kompetentní, slepota není ohrožena.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský publicista, lékař, lékařský poradce