Prinzmetalova angina: co to je, příznaky a léčba, prognóza

obecná informace

Prinzmetalova angina charakterizované opakujícími se epizodami bolesti na hrudi, které se obvykle vyskytují, když člověk odpočívá, mezi půlnocí a brzy ráno. "Typický" angina pectorisnaopak je často způsobena fyzickou námahou nebo emočním stresem. Epizody symptomů mohou být velmi bolestivé a mohou trvat několik minut až třicet minut.

V některých případech se bolest může šířit z hrudníku do hlavy, ramene nebo paže. Bolest spojená s Prinzmetalovou anginou je způsobena křečemi v tepnách, které dodávají krev do srdečního svalu (koronární tepny). To vede k zablokování průtoku krve. U některých lidí přetrvávající záchvaty zvyšují riziko závažných komplikací, jako je život ohrožující arytmie nebo infarkt.

Onemocnění je nejčastější u lidí, kteří kouří, a u lidí s vysokým cholesterolem nebo vysokým krevním tlakem. V mnoha případech se však vyskytuje z neznámých důvodů a u zdravých lidí. V některých případech to může být způsobeno odvykáním alkoholu, stresem, vystavením chladu, některými léky nebo použitím stimulantů, jako je kokain.

Diagnóza zahrnuje nálezy na elektrokardiogramu, známky křečí na angiogramu a úlevu od náhlých symptomů léky zvanými nitráty.

Léčba během epizod symptomů ke zmírnění bolesti a zkrácení trvání bolesti zahrnuje použití sublingválního nitroglycerinu (dusičnanu). Léčba ke snížení frekvence epizod a případně ke snížení rizika závažných komplikací zahrnuje blokátory kalciových kanálů nebo dlouhodobě působící dusičnany. U lidí s Prinzmetalovou angínou, kteří kouří, může odvykání kouření vést k významnému snížení četnosti epizod.

Prinzmetalova angina (synonyma: vasospastická angina pectoris, varianta anginy pectoris, spontánní angina pectoris) je forma anginy pectoris způsobená křečemi koronární tepny, který spočívá v náhlé okluzivní vazokonstrikci segmentu epikardiální tepny, což vede k prudkému snížení koronárního průtok krve.

Příčiny a rizikové faktory

Na rozdíl od typické anginy pectoris - která je často způsobena cvičením nebo emočním stresem - Prinzmetální angina pectoris se téměř vždy vyskytuje, když člověk odpočívá, obvykle mezi půlnocí a časně ráno. Tyto útoky mohou být velmi bolestivé.

Důvody pro variantu anginy pectoris: křeč v koronárních tepnách (které dodávají krev do srdečního svalu).

Koronární tepny se mohou křečovat v důsledku:

• vystavení chladnému počasí;
• arteriální hypertenze;
• stres;
• vysoká hladina cholesterolu;
• léky, které stahují nebo zužují cévy
• kouření;
• užívání alkoholu, kokainu.

Prinzmetalova angina představuje asi 2,0% hospitalizací s klinickým obrazem nestabilní anginy pectoris. To je nejčastěji vidět v dospělosti (50 až 60 let) a ukazuje poměr 5: 1 mezi muži a ženami. Jediným uznávaným je kouření rizikový faktor; k variantní angíně však může přispět i používání některých dalších škodlivých látek (např. alkohol, kokain, 5-fluorouracil, sumatriptan).

Ve vzácných případech je variantní angina pectoris spojena se systémovými vazomotorickými poruchami, jako je migréna a Raynaudův fenomén, což naznačuje přítomnost obecné vaskulární poruchy.

Příznaky a komplikace

Hlavní symptom Prinzmetální varianta anginy pectoris je opakující se epizoda bolesti na hrudi, která se obvykle vyskytuje, když člověk odpočívá během spánku (kolem půlnoci do 8:00). Někteří lidé hlásí spíše pocit „nepohodlí“ než „bolesti“. U některých lidí se bolest může rozšířit do krku, čelisti, ramene nebo paže.

Další pocity během epizod mohou zahrnovat tlak nebo tlak na hrudi, „popáleniny srdce“, nevolnost, pocení, závratě a epizody tachykardie. Epizody symptomů obvykle trvají 2 až 20 minut (v některých případech déle) a bývají si navzájem podobné.

Velké klinické komplikace

U menšiny pacientů se mohou během ischémie myokardu vyvinout závažné ventrikulární tachyarytmie nebo bradyarytmie (zástava sinusu, atrioventrikulární blok), způsobené křečemi koronárních tepen, které mohou vést k mdlobám nebo pre-synkopě nebo dokonce k zástavě srdce (hlavně ischemicky indukovaná fibrilace komory).

V některých případech může být křeč navíc prodloužen a / nebo komplikován místní koronární trombózou, která může způsobit akutní infarkt myokardu.

Diagnostika

Prinzmetální angina by měla být podezřelá u každého pacienta se záchvaty bolesti na hrudi vyskytujícími se výhradně nebo převážně v klidu. Ačkoli většina pacientů s klidovou angínou má nejběžnější formu nestabilní anginy pectoris, charakterizovanou koronární trombóza, individualizace v podskupině pacientů s variantní angínou u těchto pacientů je kritická, protože je to možné zabránit křeč koronárních cév zavedením vazodilatátoru (například vápníku) - antagonistů a nitrátů) se zabrání život ohrožujícím komplikacím koronárního spasmu, včetně srdeční zástava a akutní infarkt myokardu.

Útoky anginy pectoris mají obvykle krátké trvání (2–5 minut, ale někdy pouze 30 sekund) a mohou se opakovat ve skupinách s více epizodami po dobu 20–30 minut. Angina pectoris obvykle rychle reaguje na sublingvální dusičnany a může mít cirkadiánní povahu, s převahou v časných ranních nebo nočních hodinách.

Tolerance úsilí je obvykle dobře udržována, ale cvičení může způsobit křeče asi u čtvrtiny pacientů. Variantní angina pectoris může představovat „horké fáze“ s častými relapsy anginy pectoris střídající se s „studenými fázemi“, s ústupem symptomů během týdnů nebo měsíců.

Diagnózu lze potvrdit záznamem krátkodobé elevace segmentu ST (> 1 mm) na EKG při angině pectoris. Pokud je obtížné získat 12svodové EKG během bolesti, diagnózu lze často provést ambulantním EKG. podmínky na 24 a více hodin, které často odhalí přítomnost klidných ischemických epizod, což představuje 75-80% všech ischemických záchvaty.

V několika případech jsou k potvrzení diagnózy vasospastické (variantní) anginy zapotřebí provokativní farmakologické testy. Intrakoronární nebo intravenózní infúze ergonovinů nebo intrakoronárních acetylcholinů lze použít k vyvolání a přímému prokázání koronárního spasmu během koronárního onemocnění angiografie.

Intravenózní ergonomické testování lze na druhé straně také bezpečně provádět neinvazivně a opatrně klinické monitorování 12 svodového EKG s koronárním spasmem potvrzeným indukcí anginy pectoris a elevací segmentu SVATÝ.

Záchvatům vazospastické anginy lze účinně zabránit středními až vysokými dávkami antagonisté vápníku (ne dihydropyridinové a dihydropyridinové léky, samotné nebo v kombinaci) asi u 90% pacientů. V některých případech (např. Přetrvávání epizod, vedlejší účinky antagonistů vápníku), přidání dlouhodobé dusičnany užitečné pro kontrolu symptomů.

Asi v 10% případů nemusí spasmus koronární arterie reagovat na optimální vasodilatační terapii a vyžaduje velmi vysoké dávky antagonistů / nitrátů vápníku. V případě přetrvávajících záchvatů anginy může pomoci Prinzmetal anti-alfa adrenergní léky, jako guanethidin (Octadin) nebo klonidin (Katapresan, Gemiton, Chlofazolin, Atenzina, Capressin, Clonilon, Hyposin).

Předpokládá se také, že pomocí antioxidační vitamíny (C a E) zlepšuje endoteliální funkci a snižuje vaskulární reaktivitu při prinzmetální angíně a proto může zlepšit účinek vazodilatancií, ale údaje o tomto možném přístupu chybí. Pokud je to možné, lze přidat otvírák K + -kanál nicorandil.

Nejnovější údaje, které koronární angioplastika se stentováním může také pomoci zabránit koronárnímu spasmu při refrakterní angíně.

U nejtrvalejších případů byla dříve navržena úplná denervace srdce s plexektomií, s chirurgickým bypassem koronární arterie nebo bez něj; procesní rizika jsou však vysoká a výsledky jsou nekonzistentní.

Vzhledem k možnosti dlouhodobé remise symptomů mohou pacienti, kteří se stanou asymptomatickými zkuste postupně upustit od farmakoterapie, v případě recidivy anginy pectoris rychle zavést vazodilatátor. Dlouhodobá léčba vazodilatačními přípravky se však doporučuje těm pacientům se známkami záchvatů anginy pectoris, kterým hrozí život ohrožující tachy nebo brady arytmie. U těchto pacientů je třeba vzít v úvahu potřebu implantace automatického srdečního defibrilátoru nebo kardiostimulátoru.

Předpověď

Při včasné léčbě je prognóza příznivá. U některých nemoc zmizí sama. U jiných přetrvává mnoho let bez léčby. V některých případech může vazospasmus způsobit nejen Prinzmetalovu anginu, ale také infarkt, významný a život ohrožující stav.

Prinzmetální angina pectoris je chronický stav, který by měl léčit kardiolog, i když je prognóza obecně dobrá.