Nestabilní angina pectoris: co to je, příznaky a léčba, příčiny, prognóza

Co je nestabilní angina pectoris?

Nestabilní angina je akutní koronární syndromve kterém srdce nedostává dostatečný průtok krve a kyslík v důsledku ucpání tepny.

Nestabilní angina pectoris způsobuje náhodné nebo nepředvídatelné bolest na hrudi v důsledku částečného zablokování tepny zásobující srdce. Na rozdíl od stabilní anginy pectoris se bolest nebo nepohodlí z nestabilní anginy pectoris často objevuje během odpočinku, trvá déle, ne oslabuje léky a není spojena se žádnou zjevnou příčinou, jako je cvičení nebo emoční stres.

Diagnóza nestabilní anginy pectoris, formy akutního koronárního syndromu (ACS), se často provádí na oddělení pohotovostní péče a vyžaduje identifikaci kombinace symptomů u pacienta, provedení elektrokardiogramu (EKG) a analýzu krev.

Léčba zahrnuje užívání léků ke zmírnění bolesti na hrudi a související ischémie (když srdce nedostává dostatečný průtok krve). Podávají se také léky k zastavení tvorby krevní sraženiny v postižené tepně. V některých případech je nutná invazivní procedura zvaná stentová angioplastika (při otevření uzavřené tepny).

Příznaky nestabilní anginy pectoris

Ke klasickým příznakům anginy pectoris patří tlak na hrudi nebo bolest, někdy zúžení nebo „těžká“ povaha, často vyzařující do čelisti nebo levé paže.

Mějte na paměti, ale, že mnoho pacientů s angínou nemá klasické příznaky. Jejich nepohodlí může být velmi mírné a lokalizované do zad, břicha, ramen nebo jedné nebo obou paží. Nevolnost, dušnost nebo jen pocit pálení žáhy může být jediným symptomem.

V zásadě to znamená, že každý, kdo je ve středním věku nebo starší, zejména kdokoli s jedním nebo více rizikovými faktory pro rozvoj ischemická choroba srdeční (CHD), by si měli dávat pozor na nástup symptomů, které mohou představovat angínu.

Navíc lidé bez jakékoli anamnézy onemocnění koronárních tepen mohou také vyvinout nestabilní anginu pectoris. Tito lidé jsou bohužel vystaveni zvýšenému riziku infarktprotože často nerozpoznávají příznaky jako angina pectoris.

V důsledku toho by každý, kdo má v anamnéze onemocnění koronárních tepen, měl mít podezření na nestabilní anginu pectoris, pokud se příznaky vyskytnou v následujících situacích:

• při nižších úrovních fyzické aktivity než obvykle;
• během odpočinku;
• trvá déle než obvykle, nebo se objevuje zejména v noci;
• Příznaky se nezlepšují nitroglycerinem (lék, který uvolňuje a rozšiřuje koronární tepny).

Důležitá výzva.

Pokud si myslíte, že můžete mít nestabilní anginu pectoris, měli byste okamžitě navštívit svého lékaře nebo pohotovost.

Příčina nestabilní anginy pectoris

Nestabilní angina pectoris je „nestabilní“, protože, stejně jako u všech forem akutního koronárního syndromu (ACS), je nejčastěji způsobena skutečným prasknutím plaku v koronární tepně.

U nestabilní anginy pectoris a krevní sraženina, která je téměř vždy spojena s prasknutím, vytvoří částečné zablokování tepny. Toto částečné zablokování může způsobit okluzi (jak se krevní sraženiny zvětšují a zužují), což způsobuje nepředvídatelnou angínu, která přichází a odchází nepředvídatelně.

Pokud sraženina způsobí úplné ucpání tepny (což obvykle dělá), je srdeční sval zásobující postiženou tepnu ve vážném nebezpečí nevratného poškození. Jinými slovy, nevyhnutelné riziko infarkt myokardu (infarkt) je velmi vysoký u anginy pectoris.

Tento stav je zjevně spíše „nestabilní“, a proto vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Žádný viditelný spouštěč / nepředvídatelný vzorec.

Při pohledu hlouběji do smyslu je nestabilní angina pectoris považována za „nestabilní“, protože již nedodržuje předvídatelné vzorce typické pro „stabilní anginu pectoris“.

Za prvé, na rozdíl od stabilní anginy pectoris se příznaky nestabilní anginy pectoris vyskytují náhodněji a nepředvídatelněji. Přesněji řečeno, zatímco příznaky stabilní anginy pectoris se obvykle spouští cvičením, únavou, hněvem nebo jinými forma stresu s nestabilní angínou, příznaky se mohou (a často vyskytují) vyskytnout bez zjevného spouštěče mechanismus.

Nestabilní angina pectoris se ve skutečnosti často vyskytuje v klidu a může dokonce člověka probudit z klidného spánku. Navíc u této formy anginy pectoris příznaky často přetrvávají déle než několik minut.

Shrnout.

Nestabilní angina pectoris je „nestabilní“, protože příznaky se mohou vyskytovat častěji než obvykle, bez jakéhokoli rozpoznatelného spouštěče a mohou přetrvávat po dlouhou dobu.

Diagnostika

Příznaky jsou rozhodující při diagnostice nestabilní anginy pectoris nebo jakékoli jiné formy akutního koronárního syndromu (ACS).

Zejména pokud je přítomen jeden nebo více z následujících tří příznaků, měl by to lékař brát jako silnou známku toho, že se vyskytuje konkrétní typ AKS:

• klidová angina, zvláště pokud trvá více než 10 minut najednou;
• záchvat anginy pectoris výrazně omezuje schopnost jakékoli fyzické aktivity;
• progrese dříve stabilní anginy pectoris s epizodami, které jsou častější, prodloužené nebo s menším stresem než dříve.

Jakmile má lékař podezření na ACS, měl by okamžitě získat výsledky elektrokardiogramu (EKG) a krevní testy ke studiu srdečních enzymů.

EKG a srdeční enzymy.

Pokud je zvýšena část EKG známá jako „segmenty ST“ (což naznačuje, že tepna je zcela zablokována) a srdeční enzymy zvětšený (indikující poškození srdeční buňky), diagnostikovaný s "rozsáhlým" infarktem myokardu (také nazývaným "MI s elevací" segment ST “).

Pokud segmenty ST nejsou zvýšeny (což naznačuje, že tepna není zcela zablokována), ale jsou zvýšeny srdeční enzymy (což indikuje přítomnost poškození buněk), je diagnostikován „menší“ infarkt myokardu (také nazývaný „MI bez elevace segmentu SVATÝ ").

Pokud segmenty ST nejsou zvýšené a enzymy jsou normální (to znamená, že tepna není zcela zablokována a nedochází k poškození buněk), je diagnostikována nestabilní angina.

Nestabilní angina pectoris a "STEMI" jsou podobné podmínky. U každého stavu došlo k prasknutí plaku v koronární tepně, ale tepna není zcela zablokována, takže zůstává alespoň určitý průtok krve.

U obou těchto stavů jsou přítomny příznaky nestabilní anginy pectoris. Jediným rozdílem je, že v MI bez elevace ST segmentu je poškození srdečních buněk natolik, že způsobí zvýšení srdečních enzymů.

Důležitá informace.

Protože nestabilní angina pectoris a MI elevace non-ST segmentu jsou velmi podobné, léčba je identická.

Léčba nestabilní anginy pectoris

Pokud je přítomna nestabilní angina pectoris nebo „MI bez elevace ST segmentu“, navrhne se jeden ze dvou obecných přístupů:

1. Agresivní medikamentózní léčba ke stabilizaci stavu s následným neinvazivním testováním.
2. Agresivní léčba léky ke stabilizaci stavu a včasná invazivní intervence (obvykle angioplastika a stentování).

Léky

K léčbě nestabilní anginy pectoris se používají tři hlavní typy léčiv - antiischemická léčiva, protidestičková léčiva a antikoagulační léčiva.

Antiischemická léčiva.

Sublinguální nitroglycerin, antiischemické činidlo, je často předepisován ke zmírnění jakékoli ischemické bolesti na hrudi.

Pro trvalou bolest lze nitroglycerin podávat intravenózně (do žíly) za předpokladu, že neexistují žádné kontraindikace (například nízký krevní tlak). Morfin lze také předepsat pro trvalou bolest.

Bude také předepsán beta-blokátor, další antiischemický lék, za předpokladu, že neexistují žádné kontraindikace, jako je známky srdečního selhání.

Poznámka.

Beta -blokátor může člověku snížit krevní tlak a srdeční frekvenci, což, když je vysoké, zvyšuje srdeční potřebu kyslíku.

Nakonec bude předepsán lék snižující hladinu cholesterolu, statinový lék, jako je atorvastatin nebo rosuvastatin.

Poznámka.

Bylo zjištěno, že statiny snižují výskyt infarktů, úmrtí na ischemickou chorobu srdeční, potřebu revaskularizace myokardu a mrtvice.

Protidestičkové léky.

K zabránění shlukování krevních destiček budou předepsána protidestičková činidla. Patří sem aspirin i blokátor receptorů destiček P2Y12 - buď Plavix (klopidogrel), nebo brilinita (tikagrelor).

Antikoagulancia Mohou být také předepsány (ředidla krve) jako nefrakcionovaný heparin (UFH) nebo lovenox (enoxaparin).

Možný invazivní zásah.

Po stabilizaci medikací kardiolog rozhodne, zda pacient potřebuje invazivní výkon, obvykle angioplastiku se stentováním - postup (také nazývaný perkutánní koronární intervence nebo PCI), při které se nejprve částečně odblokuje tepna balónkovým katetrem a poté se trvale zavede se stentem.

Určení, zda by měla být provedena angioplastika a stentování, je velmi důležité rozhodnutí. Jeden z nástrojů, který k tomuto rozhodnutí používá mnoho kardiologů, se nazývá stupnice TIMI (trombolýza pro infarkt myokardu).

Skóre TIMI je založeno na následujících rizikových faktorech:

• věk 65 let nebo starší;
• přítomnost nejméně tří rizikových faktorů pro rozvoj ischemické choroby srdeční (arteriální hypertenze, cukrovkadyslipidémie, kouření nebo pozitivní rodinná anamnéza časného infarktu myokardu);
• předběžné zablokování koronární tepny o 50 procent nebo více;
• nejméně dvě epizody anginy pectoris za posledních 24 hodin;
• zvýšené srdeční enzymy;
• užívání aspirinu za posledních sedm dní.

Bodování TIMI.

Nízké TIMI (0 až 1) indikuje 4,7% pravděpodobnost nepříznivého kardiovaskulárního výsledku (např. Úmrtí, srdeční infarkt nebo těžká ischemie vyžadující revaskularizaci).

Vysoké skóre TIMI (6 až 7) naznačuje 40,9 procentní pravděpodobnost nepříznivého kardiovaskulárního výsledku, a proto téměř vždy vyžaduje časnou perkutánní koronární intervenci.

Prevence

Některé studie ukázaly, že provedení několika změn životního stylu může zabránit zhoršení blokády a dokonce ji zlepšit. Změny životního stylu mohou také pomoci předcházet některým záchvatům anginy pectoris. Doporučeno:

• zhubnout, pokud existuje;
• přestat kouřit;
• cvičit pravidělně;
• pijte alkohol pouze s mírou;
• Jezte zdravou výživu s vysokým obsahem zeleniny, ovoce, celozrnných produktů, ryb a libového masa.

Lékaři také doporučují mít pod kontrolou další zdravotní stavy, jako je vysoký krevní tlak, cukrovka a vysoký cholesterol.

Pokud existuje jeden nebo více rizikových faktorů srdečních chorob, poraďte se se svým lékařem o užívání aspirinu nebo jiných léků k prevenci infarktu.

Terapie aspirinem (75 až 325 mg denně) nebo léky, jako je klopidogrel, tikagrelor nebo prasugrel, může u některých lidí pomoci předcházet infarktu. Použití aspirinu a jiných ředidel krve se doporučuje, pokud přínosy mohou převážit riziko nežádoucích účinků.

Předpověď na celý život

Nestabilní angina je známkou závažnější srdeční choroby.

Jak dobrá bude prognóza, závisí na mnoha faktorech, včetně:

• kolik a které tepny v srdci jsou zablokovány a jak závažné je zablokování;
• zda jste někdy měli infarkt;
• jak dobře srdeční sval pumpuje krev do těla.

Poruchy srdečního rytmu a infarkty mohou vést k náhlá srdeční smrt.

Pokud pocítíte nové nebo se zhoršující bolesti na hrudi, které nezmizí odpočinkem nebo léky, měli byste okamžitě jít na pohotovost. I když bolest nesouvisí se srdcem, nevadí. Je mnohem lepší být opatrný a v bezpečí, než riskovat život.