Plicní embolie: co to je, příznaky, léčba, prognóza na celý život

obecná informace

Plicní embolie (PE, pulmonary embolism) je blokáda jedné nebo více plicních tepen krevními sraženinami jakéhokoli původu, nejčastěji se vyskytuje ve velkých žilách na nohou nebo pánvi.

Rizikovými faktory pro PE jsou patologické stavy, při kterých dochází ke zhoršení návratnosti žilní krev, poškození cévního endotelu nebo endoteliální dysfunkce a hyperkoagulační porušení.

Příznaky plicní embolie jsou nespecifické a zahrnují dušnost, pleuritickou bolest, v závažnějších případech závratě, točení hlavy, synkopa, zástava srdce a zástava dýchání. Příznaky PE jsou také nespecifické a zahrnují rychlé mělké dýchání, zvýšenou frekvenci srdeční frekvence, v závažnějších případech - pokles krevního tlaku (arteriální hypotenze).

Plicní embolie je diagnostikována pomocí CT angiografie, ventilační perfúzní plicní scintigrafie a někdy plicní arteriografie.

Léčba plicní embolie se provádí antikoagulancii, někdy se používají trombolytika nebo se trombus chirurgicky odstraní. V případech, kdy je antikoagulační léčba kontraindikována, je v lumen dolní duté žíly instalován kavální filtr (cava filtr).

Preventivní opatření zahrnují použití antikoagulancií a / nebo mechanických kompresních zařízení aplikovaných na holeň hospitalizovaných pacientů.

Příznaky plicní embolie

Plicní tepna hraje klíčovou roli v dodávce krve do plic pro doplnění kyslíku, takže brání průtoku krve v této cévě ovlivňuje plíce a srdce a ve zbytku způsobuje příznaky nedostatku kyslíku tělo.

V nejběžnějších případech jsou pozorovány následující příznaky plicní embolie:

• dušnost, která začíná náhle, obvykle během několika sekund po PE;
• náhlá, silná bolest na hrudi;
• kašel;
• vykašlávání krve;
• pleurisy bolest na hrudi, která se zhoršuje s vdechováním;
• sípání a pískání v plicích (hrudník);
• nízký krevní tlak
• bušení srdce (tachykardie)
• zrychlené dýchání (dušnost);
• modrý nebo bledý vzhled rtů a prstů (cyanóza);
• srdeční arytmie (abnormální srdeční rytmy) jako např fibrilace sínía související příznaky nebo závažné důsledky (např. zmatenost, ztráta vědomí);
• znamení nebo příznaky hluboké žilní trombózy na jedné nebo obou nohách.

Závažnost plicní embolie je obvykle dána velikostí překážky. Pokud je plicní embolie rozsáhlá, je tento případ často popisován jako masivní PE. To může způsobit významné zablokování plicní tepny, což má za následek závažné kardiovaskulární onemocnění poruchy, nebezpečný pokles krevního tlaku a prudký pokles kyslíku v krvi, popř hladovění kyslíkemkterý ovlivňuje mozek a zbytek těla.

Méně plicní embolie způsobuje méně významné příznaky, ale stále jde o lékařskou pohotovost, která může být smrtelná, pokud se neléčí. Menší krevní sraženiny obvykle blokují jednu z menších větví plicní tepny a mohou úplně zavřete malou plicní cévu, což nakonec vede k plicnímu infarktu, smrti části plic látky.

Příčiny plicní embolie

Krevní sraženiny nazývané tromboembolie, které spouští PE, jsou obvykle důsledkem hluboké žilní trombózy (DVT) v tříslech nebo stehnech.

Trombóza hlubokých žil a plicní embolie.

Odhaduje se, že asi u 50 procent lidí s neléčenou DVT se rozvine plicní embolie.

Plicní embolie je obvykle důsledkem hluboké žilní trombózy, která může mít různé příčiny. Pokud trombus (krevní sraženina), který se tvoří ve velké žíle, praskne (embolizuje), projde pravou stranou srdce a usadí se v plicním systému, stane se z něj embolie v plicní tepně.

Plicní embolie a hluboká žilní trombóza spolu tak úzce souvisí, že pokud to lékař stanoví diagnostikován nebo má podezření na jeden z těchto stavů, okamžitě hledá důkaz o druhém státy.

Vzácné důvody.

Vzácně může onemocnění nebo stav jiný než hluboká žilní trombóza způsobit plicní embolii, což může následně způsobit vážné onemocnění nebo smrt. To se však stává a zahrnují:

• Tuková embolie. Může dojít k poškození nebo manipulaci s tukovou tkání tuková embolie, v důsledku čehož se tukové buňky dostanou do krevního oběhu, kde pak mohou vstoupit do plicního oběhu. Nejčastější příčinou tukové embolie je zlomenina pánve nebo dlouhých kostí, které jsou bohaté na tuk v kostní dřeni.
• Vzduchová embolie. Pokud se vzduch dostane do krevního oběhu, může uzavřít plicní tepnu nebo jinou tepnu. Paradoxní vzduchová embolie může být důsledkem téměř jakéhokoli druhu chirurgického zákroku, nebo se může objevit u potápěčů, kteří stoupají příliš rychle z hloubky.
• Embolie plodové vody. Zřídka se plodová voda může dostat do krevního oběhu během obtížného porodu a způsobit akutní plicní embolii. Tato událost je naštěstí velmi neobvyklá a extrémně život ohrožující.
• Rakovinová emboliebuňky. Pokud se rakovinné buňky dostanou do krevního oběhu ve velkém počtu, mohou zablokovat plicní cévy. Tato rakovinná komplikace se obvykle vyskytuje pouze u lidí s onemocněním v téměř konečném stádiu.

Rizikové faktory

Protože plicní embolie je téměř vždy důsledkem hluboké žilní trombózy, rizikové faktory pro tyto dva stavy jsou téměř totožné.

Patří sem rizikové faktory spojené s životním stylem člověka, včetně:

• Žádná fyzická aktivita. Sedavý životní styl obvykle přispívá k rozvoji žilní nedostatečnosti, která předurčuje k tvorbě krevních sraženin v hlavních žilách.
• Nadváha. Příliš velká hmotnost také přispívá k akumulaci krve v žilách dolních končetin.
• Kouření. Kouření způsobuje v cévách zánět, který může vést k nadměrné srážlivosti. Ve skutečnosti je kouření obzvláště silným rizikovým faktorem krvácivých poruch.

Kromě těchto rizikových faktorů chronického životního stylu existují ještě další stavy, které mohou výrazně zvýšit riziko plicní embolie. Některá z těchto rizik jsou dočasná nebo ad hoc; jiné představují chroničtější a dlouhodobější riziko plicní embolie:

• nedávná operace, hospitalizace nebo trauma vedoucí k prodloužené imobilizaci;
• dlouhé cesty, které vedou k prodlouženému sezení;
• trauma, které způsobuje poškození tkáně, což může vést ke vzniku krevních sraženin;
• těhotenství;
• léky, zejména antikoncepční pilulky, hormonální substituční terapie, doplňky testosteronu, tamoxifen a antidepresiva;
• chronický nemoc jater;
• chronický nemoc ledvin;
• zejména kardiovaskulárních chorob srdeční selhání;
• anamnéza hluboké žilní trombózy nebo plicní embolie;
• za určitých genetických podmínek mohou způsobit, že krev bude hyperkoagulovatelná (náchylná ke srážení).

Každý, kdo má některý z těchto stavů, by měl vyvinout veškeré úsilí ke snížení rizikových faktorů, aby se snížila pravděpodobnost vzniku žilní trombózy a tromboembolie. Je důležité hodně cvičit, mít váhu pod kontrolou a nekouřit.

Diagnostika

Diagnóza PE začíná klinickým hodnocením lékařem a poté může zahrnovat specializované testy, které mohou diagnózu potvrdit nebo vyloučit.

Klinické hodnocení.

Prvním krokem v diagnostice PE je posouzení lékaře, zda je pravděpodobné, že osoba bude mít PE nebo ne. Lékař provádí toto posouzení na základě důkladné anamnézy a vyhodnocení rizikových faktorů hluboké žilní trombózy (DVT), provede fyzické vyšetření, změří koncentraci kyslíku v krvi a případně provede ultrazvukové vyšetření detekce DVT.

Neinvazivní testy

Po klinickém hodnocení lékařem mohou být vyžadovány speciální testy, jako jsou krevní testy nebo zobrazovací testy.

• Analýza D-dimeru. Pokud je pravděpodobnost tromboembolie považována za nízkou, může ji předepsat lékař Test D-dimeru. Test D-dimeru je krevní test, který měří přítomnost abnormální úrovně srážlivosti v krvi, což se očekává, pokud má osoba DVT nebo PE. Pokud je klinická pravděpodobnost PE nízká a test D-dimeru negativní, lze PE vyloučit a lékař začne zvažovat další možné příčiny symptomů.

Pokud je pravděpodobnost PE považována za vysokou, nebo pokud je test D-dimeru pozitivní, pak obvykle provádí se buď sken V / Q (ventilace / perfúze) nebo počítačová tomografie (CT) hruď.

• Skenování V / Q: Skenování V / Q - sken plic, který pomocí radioaktivního barviva vstříknutého do žíly vyhodnotí tok krve do plicní tkáně. Pokud je plicní tepna částečně zablokována embolem, vstoupí do odpovídající části plicní tkáně méně radioaktivního barviva, které lze zobrazit na obrazovce.
• Počítačová tomografie (CT): CT je neinvazivní počítačový rentgenový postup, který umožňuje lékaři vizualizovat plicní tepny a zjistit, zda existuje překážka způsobená embolií.
• Plicní angiogram: Plicní angiogram je již dlouho považován za zlatý standard pro detekci PE. Pokud je diagnóza po provedení výše popsaných testů nejasná, může vám lékař nařídit plicní angiografii.

Léčba plicní embolie

Jakmile je diagnóza plicní embolie potvrzena, terapie začíná okamžitě. Pokud existuje velmi vysoká pravděpodobnost plicní embolie, může být zahájena lékařská terapie ještě před potvrzením diagnózy.

Krevní rozpouštědla — antikoagulancia.

Hlavní léčbou plicní embolie je použití antikoagulačních léků, které ředí krev, aby se zabránilo dalšímu srážení krve.

K ředění krve běžně používané k léčbě PE jsou buď intravenózní heparinnebo derivát heparinukteré lze podávat například subkutánní injekcí Arixtra nebo Fondaparinux.

Skupina léků heparinu poskytuje okamžitý antikoagulační účinek a pomáhá předcházet dalším krevním sraženinám.

Trombolytická terapie.

Pokud je PE závažná a způsobuje kardiovaskulární nestabilitu, antikoagulační terapie často nestačí. V těchto situacích se používají silná činidla rozbíjející sraženiny zvaná trombolytika. Mezi tyto léky patří fibrinolytická činidla, jako streptokinasa, určený k rozpuštění krevní sraženiny, která blokuje plicní tepnu.

Trombolytická terapie přináší výrazně větší riziko než antikoagulační terapie, včetně vysokého rizika závažných komplikací. Pokud je plicní embolie dostatečně závažná a život ohrožující, potenciální přínosy této léčby mohou převážit nad vedlejšími účinky této skupiny léků.

Chirurgická operace.

Chirurgie je metoda, která může přímo odstranit krevní sraženinu. Nejběžnější chirurgický zákrok tzv chirurgická embolektomie, je poměrně riskantní a ne vždy efektivní, proto je určen lidem, kteří mají velmi nízkou šanci na přežití bez operace.

Profylaxe

Prevence plicní embolie je prevencí hluboké žilní trombózy; jeho potřeba závisí na pacientových rizicích, včetně:

• typ a trvání operace;
• komorbidity, včetně rakoviny a hyperkoagulačních poruch;
• přítomnost centrálního žilního katétru;
• Historie DVT nebo PE.

Pacienti, upoutaný na lůžkoa pacienti podstupující chirurgické, zejména ortopedické, operace, mají tu výhodu, že většinu těchto pacientů lze detekovat dříve, než se vytvoří krevní sraženina. Mezi preventivní doporučení patří jmenování nefrakcionovaného heparinu v malých dávkách, nízkomolekulárních heparinů, warfarin, fondaparinux, perorální antikoagulancia (rivaroxaban, apixaban, dabigatran), použití kompresních zařízení nebo elastických kompresních punčoch.

Volba léku nebo zařízení závisí na různých faktorech, včetně pacientské populace, vnímané riziko, kontraindikace (jako je riziko krvácení), relativní náklady a jednoduchost použití.

Zdraví lidé, kteří se chtějí před touto nemocí varovat, musí podstoupit neustálou diagnostiku (1 každých 6 měsíců), cvičte, udržujte váhu pod kontrolou a ne nutně kouř.

Předpověď na celý život

Pravděpodobnost úmrtí na plicní embolii je velmi malá, ale masivní plicní embolie může způsobit náhlou smrt. Většina úmrtí nastává před diagnostikováním onemocnění, obvykle do několika hodin po embolii. Mezi důležité faktory při určování prognózy života patří:

• velikost okluze;
• velikost zablokovaných plicních tepen;
• počet zablokovaných plicních tepen;
• účinek stavu na schopnost srdce pumpovat krev;
• celkový stav lidského zdraví.

Každý, kdo má vážný srdeční nebo plicní problém, má zvýšené riziko úmrtí na plicní embolii. Osoba s normální funkcí plic a srdce obvykle přežije, pokud okluze neblokuje polovinu nebo více plicních tepen.