Iridocyklitida: příčiny, příznaky, léčba, komplikace, prognóza

obecná informace

Iridocyklitida (přední uveitida) je zánětlivé onemocnění, které postihuje určité struktury oka, zejména duhovku a řasnaté tělísko. Ve většině případů je příčina neznámá a nejčastěji postihuje mladé lidi.

Iridocyklitida je nejčastější mezi uveitidaa rozpoznávají se jeho příčiny:

• trauma oka;
• virové a bakteriální infekce;
• zejména systémová onemocnění autoimunitní onemocnění;
• alergické reakce;
• cukrovka.

Klinicky se iridocyklitida projevuje příznaky jako:

• bolest očí a hojné slzení;
• zarudnutí a pálení očí;
• fotofobie, tj. přecitlivělost na světlo;
• rozmazané vidění.

K diagnostice se používá anamnéza a fyzikální vyšetření s krevními testy a instrumentálními testy. Rozpoznání a léčba iridocyklitidy vyžaduje zkušenosti oftalmologa (oftalmologa).

Iridocyklitida je důležitá patologie, která vyžaduje okamžitou léčbu, aby se předešlo vzniku komplikací, který, pokud je velmi závažný, může vážně poškodit struktury oka až do bodu způsobení slepota.

Léčba je etiologická, tj. má za cíl odstranit základní příčinu. K redukci příznaků zánětu a minimalizaci rizika závažných komplikací se obvykle používají kortikosteroidy a mydriatické léky (které rozšiřují zornici).

Kód ICD

Anatomie oka

Když mluvíme o anatomii oka, můžeme říci, že se v podstatě skládá ze tří vrstev:

• sklera a rohovka, které představují vnější vrstvu;
• uvea, což představuje střední choroid, tedy ten, který obsahuje cévy nezbytné k podpoře všech očních struktur;
• sítnice - vnitřní výstelka oka, která je periferní částí vizuálního analyzátoru.

Uvea je rozdělena na 3 části:

• duhovka (iris);
• ciliární (ciliární) tělo;
• choroid (choroid).

Na základě anatomie oka iridocyklitida tedy odpovídá přední uveitidě nebo zánětu takzvané přední oční komory (která zahrnuje duhovku a řasnaté tělísko).

Duhovka tvoří přední část choroidu a odděluje přední rohovku od čočky zezadu. Duhovka je struktura zodpovědná za barvu očí v důsledku přítomnosti různých typů pigmentů v její nejhlubší vrstvě.

Uvnitř duhovky je zornice, skutečný „otvor“, který umožňuje světlu proniknout do oka a tak se může dostat na sítnici zezadu.

Funkce clony je regulovat množství světla, které musí dosáhnout sítnice, v závislosti na okolních světelných podmínkách.

• Při jasném světle se zornice stahuje (mióza) v důsledku kontrakce zúženého svalu zornice.
• Naopak v podmínkách nízké svítivosti se zornička díky dilatačnímu svalu zornice rozšiřuje (mydriáza), což umožňuje více světla dosáhnout na sítnici.

Ciliární tělo je pravděpodobně kruhová struktura, která se stlačuje s čočkou a plní funkci akomodace. Tento termín odkazuje na schopnost lidského oka soustředit se na předměty v různých vzdálenostech: ciliární tělo stažením nebo uvolněním mění zakřivení čočky, což umožňuje zaostření objektu na několik minut.

Příčiny a klasifikace

Zánět duhovky a řasnatého tělíska může mít klinický průběh:

• akutní, když se objeví náhle a má omezené trvání;
• chronické, kdy iridocyklitida přetrvává a opakuje se po dobu nejméně 3 měsíců.

Kromě toho to může být:

• jednostranné, pokud postihuje pouze jedno oko;
• bilaterální, méně často.

Hlavní příčiny iridocyklitidy jsou:

• idiopatická, nejběžnější příčina (není spojena s žádným rozpoznatelným systémovým onemocněním);
• pooperační uveitida;
• trauma oka;
• cukrovka;
• alergické reakce;
• nežádoucí účinky léků (velmi vzácné);
• v důsledku autoimunitního onemocnění velká skupina onemocnění, která zahrnují:
  • artritida:
    • revmatoidní artritida;
    • psoriatická artritida;
    • juvenilní idiopatická artritida;
  • lupus;
  • ankylozující spondylitida;
  • sarkoidóza;
  • brucelóza;
  • Behcetova nemoc;
  • zánětlivé onemocnění střev (Crohnova nemoc a nespecifická ulcerózní kolitida);
  • Whippleova nemoc;
• infekce:
  • Virus:
    • herpes simplex;
    • pásový opar;
    • cytomegalovirus;
    • HIV;
  • Bakterie:
    • stafylokoky nebo streptokoky;
    • tuberkulóza;
    • syfilis;
    • malomocenství;
  • Paraziti:
    • toxoplazmóza;
    • toxokaróza;
  • Houby:
    • kandidóza;
    • histoplazmóza;
• primární oční syndromy:
  • Fuchsův syndrom;
  • sympatická oftalmie;
  • glaukom;
• primární nebo sekundární rakovina oka.

Příznaky iridocyklitidy

Příznaky, které charakterizují iridocyklitidu:

• červené oči se zánětlivou hyperemií spojivek;
• bolest v očích, mono nebo bilaterální, v závislosti na stupni procesu;
• fotofobie, tj. přecitlivělost na světlo, která se stává velmi nepříjemnou, někdy bolestivou;
• hojné slzení;
• pálení a podráždění;
• poruchy vidění, jako je snížená zraková ostrost nebo rozmazané vidění;
• trvalá mióza, tj. zúžení zornice;
• neprůhlednost rohovky;
• blefarospasmus, tonikum a spastická kontrakce očních víček.

Komplikace

Iridocyklitida může vést ke vzácným, ale závažným komplikacím, zvláště když dochází k vývoji směrem k panuveitidě:

• glaukom (zvýšený nitrooční tlak, který časem poškodí sítnici a může vést až ke slepotě);
• odchlípení sítnice;
• zánět rohovky, skléry a dalších očních struktur rozšířením zánětlivého procesu;
• sekundární katarakta (neprůhlednost čočky).

Diagnostika

Diagnóza iridocyklitidy začíná anamnézou a fyzickým vyšetřením:

• Anamnéza (anamnéza) sestává z formulace řady otázek lékařem, které jsou nutné k vyšetření a obnovení celé anamnézy pacienta. V tomto případě je důležité získat informace o možné přítomnosti:
  • autoimunitní onemocnění;
  • alergie;
  • cukrovka;
  • předchozí poranění očí.
• Vyšetření umožňuje rozpoznat všechny symptomy hlášené pacientem a objektivní klinické příznaky. V této fázi je důležité provést diferenciální diagnostiku s jinými patologiemi podobnými iridocyklitidě, jako jsou:
  • zánět spojivek;
  • retinitis pigmentosa;
  • těžký keratitida.

Za tímto účelem může lékař provádět laboratorní testy s krevními testy nebo některá instrumentální oční vyšetření, jako například:

• kontrola štěrbinové lampy;
• analýza tonometrem ke stanovení nitroočního tlaku;
• vyšetření oftalmoskopem, po dilataci zornice.

Tyto postupy často umožňují lékaři detekovat některé z klinických příznaků specifických pro iridocyklitidu, jako jsou:

• blefarospasmus;
• Tyndallův fenomén (přítomnost plovoucích buněk v komorové vodě);
• uzliny na úrovni duhovky nebo zornice;
• oční hypotenze, snížený nitrooční tlak;
• keratické sedimenty;
• hypopyon (nahromadění hnisu v dolní části přední komory oka);
• přední nebo zadní synechie mezi duhovkou a rohovkou, jakož i mezi duhovkou a čočkou (situace s rizikem vzniku katarakty nebo glaukomu),

Oční biopsie je zřídka užitečná, když je odebrán malý vzorek buněk na úrovni a následně analyzován patologem pod mikroskopem.

Je důležité mít podezření na iridocyklitidu u každého pacienta, který má:

• Bolest v očích;
• zarudnutí;
• fotofobie;
• počáteční pokles vidění.

Léčba iridocyklitidy

Léčba iridocyklitidy má tři hlavní cíle:

1. Zmírněte bolest a nepohodlí, které výrazně snižují kvalitu života.
2. Uzdravte základní příčinu, abyste dosáhli konečného uzdravení.
3. Vyhněte se a ošetřete všechny komplikace, než se stanou vážnými a nevratnými.

Z obecného hlediska léčba drogami zahrnuje použití následujících léků:

• kortikosteroidy (topické nebo systémové v závažných případech);
• mydriatika (která rozšiřují zornici) k úlevě od bolesti a dalších zánětlivých projevů.

Léčba iridocyklitidy musí být zahájena včas, aby se zabránilo nevratnému poškození. K léčbě jsou téměř vždy předepisovány kortikosteroidy, obvykle ve formě očních kapek. Kortikosteroidy mohou být také podávány ústy nebo injekčně do oka nebo do tkání kolem oka. Používají se také léky, které rozšiřují zornici, například homatropin nebo cyklopentolát v kapičkách.

K léčbě specifických příčin uveitidy mohou být předepsány léky. Pokud je například příčinou infekce, mohou být předepsány léky k usmrcení infekčních organismů (antibiotika, antivirotika).

V některých případech jsou nutná další ošetření, jako je chirurgie, laserová terapie, orální podání, popř žilní (nitrožilní) léky, které potlačují imunitní systém (imunosupresiva), pokud je příčinou autoimunitní onemocnění choroba.

V nejakutnější fázi onemocnění může pomoci šátek.

Předpověď

Prognóza je obecně dobrá u nekomplikované iridocyklitidy, zvláště když má vyřešitelný infekční základ. Více problémů vzniká u komplexní iridocyklitidy, jako jsou ty spojené s autoimunitními chorobami, které mají tendenci přecházet do chronických stavů, a proto vyžadují dlouhodobou léčbu.

Pokud se přední uveitida neléčí, může oko rychle zničit. Nemoc může způsobit dlouhodobé příznaky ohrožující zrak, jako je edém žlutého tělíska, poškození sítnice a šedý zákal.