Hydrocefalus mozku u dětí: příčiny, důsledky a terapie

Dropsie (edém, hromadění přebytečné tekutiny), nebo, jak se často nazývá v lékařské literatuře, mozkový hydrocefalus u dětí je jednou z nejčastějších patologií novorozenců.

Onemocnění může být vyjádřeno v různé míře, ale jeho podstata zůstává nezměněna: v důsledku porušení odtoku a akumulace mozkomíšního moku (mozkomíšní mok) jsou stlačovány různé struktury centrálního nervového systému, což může způsobit vývojové poruchy dítěte a dokonce smrtící výsledek.

Jaké jsou důvody nadměrné akumulace tekutin? Jak je tato nebezpečná patologie léčena? Odpovědi najdete v tomto článku.

Trochu anatomie

Mozek a mícha jsou neustále koupány v tekutině zvané mozkomíšní mok.

Díky mozkomíšnímu moku je mozek chráněn před všemi druhy poškození:

• kapalina vytváří jakýsi „bezpečnostní polštář“,
• tlumící nárazy.

Toto není jediná funkce mozkomíšního moku:

• také dodává živiny do tkání,
• podporuje mikroprostředí,
• přispívá k normálnímu fungování orgánu myšlení atd.
• Mozkomíšní mok je produkován krví.

U zdravého dospělého je objem mozkomíšního moku asi 150 ml, u novorozence - 50 ml.

Za normálních okolností je mozkomíšní mok ve stavu konstantního oběhu: mozkomíšní mok je produkován a absorbován takovým způsobem, že jeho celkový objem zůstává nezměněn.

V některých případech tekutina stagnuje a hromadí se v komorách mozku nebo pod jeho membránami. Je to porušení oběhu, které způsobuje vývoj hydrocefalu.

V tomto případě může jak zvýšení objemu produkované mozkomíšní tekutiny, tak porušení procesu její absorpce způsobit patologii.

Z jakých důvodů se vyvíjí hydrocefalus?

K akumulaci přebytečného mozkomíšního moku vedou tři procesy:

• produkce nadměrného množství mozkomíšního moku;
• porušení procesu absorpce mozkomíšního moku;
• poruchy spojené s poruchami oběhu mozkomíšního moku.

Patologie může být založena buď na jednom z uvedených mechanismů, nebo na několika najednou.

Dropsy se mohou vyvinout nejen u dětí, ale také u dospělých. V prvním případě hovoří o vrozené formě kapek, ve druhém - o získané.

Hlavní příčiny vrozené kapky mozku jsou:

• vrozené patologie oběhu mozkomíšního moku;
• některá vrozená onemocnění v centrální části nervového systému (například Chiariho syndrom, při kterém struktury mozku vycházejí do foramen magnum);
• infekce plodu infekčními chorobami, například zarděnkami nebo toxoplazmózou, během nitroděložního vývoje;
• Rh-konflikt mezi mateřským organismem a plodem. V tomto případě se vyvíjí takzvaný "imunní" hydrocefalus;
• matka má závažná chronická onemocnění, například diabetes mellitus;
• transfuzní syndrom při vícečetném těhotenství (krev z jednoho dítěte proudí do oběhového systému jiného);
• malformace placenty;
• porodní trauma.

Hydrocefalus se může vyvinout v důsledku přítomnosti alespoň jednoho z výše uvedených faktorů. Lékaři však poměrně často nedokážou určit, co se stalo provokujícím faktorem pro rozvoj kapky mozku u novorozence.

Získaný mozkový hydrocefalus u dětí se vyvíjí v důsledku zánětlivých onemocnění centrálního nervového systému, například:

• meningitida,
• traumatické zranění
• hematomy,
• přítomnost benigního nebo maligního novotvaru.

Odrůdy hydrocefalu

Existuje několik klasifikací hydrocefalu.

První je založen na umístění nahromaděné tekutiny:

• vnitřní. Tekutina se hromadí hlavně v mozkových komorách;
• externí nebo externí. CSF se hromadí v subarachnoidálním prostoru, to znamená mezi mozkem a stěnami lebky;
• obecná, jinak nazývaná smíšená forma. S touto formou patologie je mozkomíšní mok distribuován v celém orgánu myšlení, to znamená, že se hromadí v komorách a v subarachnoidálním prostoru. Při smíšené formě jsou tkáně orgánu myšlení postupně nahrazovány mozkomíšním mokem, který je plný vývoje závažných duševních a tělesných abnormalit.

Podle mechanismu vývoje patologie existují:

• otevřená nebo komunikační forma, ve které je udržována komunikace mezi subarachnoidálním prostorem a komorami mozku;
• uzavřená forma. U tohoto typu hydrocefalu je narušena normální komunikace mezi komorami a subarachnoidálním prostorem. Tato forma patologie je považována za nejnebezpečnější: bez okamžitého chirurgického zákroku může dítě zemřít;
• hypersekreční forma. V tomto případě se patologie vyvíjí kvůli nadměrnému objemu produkované mozkomíšní tekutiny.

Podle úrovně intrakraniálního tlaku se rozlišují následující:

• hypertenzní forma, doprovázená zvýšením intrakraniální tlak;
• normotenzní, postupující bez zvýšení intrakraniálního tlaku. Obvykle je v počátečních stádiích vývoje onemocnění pozorována absence zvýšení intrakraniálního tlaku;
• hypotenzní forma, při které klesá nitrolební tlak u dítěte. Tato forma kapek je extrémně vzácná.

Příznaky Hydrocefalus

U dětí mladších jednoho roku se kapání projevuje následovně:

• snížený svalový tonus. Ve vzácných případech naopak dochází ke zvýšenému tónu a záchvatům;
• hlava dítěte roste příliš rychle a neodpovídá věkovým normám a velikosti těla;
• kůže na hlavě je tenká a lesklá;
• čelo je silně tlačeno dopředu;
• fontanela je zvětšená, mírně vyčnívá nad povrch lebky v důsledku tlaku mozkomíšního moku;
• dítě často hází hlavou dozadu;
• oční bulvy se pohybují dolů. Tento symptom se nazývá „symptom zapadajícího slunce“;
• strabismus;
• dítě pomalu přibírá na váze a zaostává ve vývoji od vrstevníků. Například začne sedět, plazit se a stát mnohem později;
• ruce a nohy se mohou třást;
• žíly na čele a temeni silně vystupují;
• dítě často pláče a má problémy se spánkem (často se probouzí, nemůže spát atd.);
• dítě je lhostejné k prostředí, nereaguje na rodičovské hlasy a hračky.

Děti s hydrocefalom často mají bolesti hlavy v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku. To se projevuje častým silným pláčem a nasazováním per na hlavu.

Obvykle se u dětí mladších jednoho roku příznaky kapky objevují poměrně jasně (viz foto výše): pediatr rychle zaznamená patologii a předepíše potřebnou léčbu.

U dětí, které dosáhly věku jednoho, se k uvedeným symptomům přidávají následující:

• dítě často zvrací a zvrací. Nevolnost a zvracení horší ráno;
• svaly jsou velmi napjaté, často jsou pozorovány křeče;
• někdy dítě spadne do mdloby. Po záchvatu je často pozorováno mdloby;
• fontanela nepřerůstá, naopak v důsledku tlaku mozkomíšního moku a růstu lebky se zvětšuje;
• na čele a tváři dítěte můžete vidět síť tenkých žil;
• dítě má potíže s chůzí. V závažných případech dítě nemůže chodit kvůli příliš velké hmotnosti hlavy;
• dítě nemůže kontrolovat proces močení;
• snížená zraková ostrost až úplná slepota.

V případě, že dítěti není předepsána léčba, nemoc postupuje: zvyšují se fyzické i duševní projevy.

V pokročilých případech mají děti trpící poklesem mozku vážnou mentální retardaci v důsledku atrofie tkání myšlenkového orgánu. Proto je velmi důležité rychle identifikovat patologii a zahájit léčbu.

Diagnostika

Někdy je v prenatálním období během ultrazvukového vyšetření zjištěna nadměrná akumulace tekutiny v mozku. Vodnatelnost je však častěji diagnostikována po narození novorozence v nemocnici nebo krátce po propuštění.

Člověk by si neměl myslet, že kapání mozku u kojenců je vždy „patrné pouhým okem“: jeho příznaky jsou typické pro mnoho patologií a dítě stále nemůže říci o svých pocitech. První projevy proto nejsou vždy rozpoznány.

Aby bylo možné zahájit léčbu včas, je důležité, aby rodiče kontaktovali dobrého diagnostika, když zjistí první známky dítěte s poklesem mozku.

K diagnostice hydrocefalu se nejčastěji používají následující metody:

• neurosonografie. Toto vyšetření u kojenců se provádí prostřednictvím fontanely. V moderních nemocnicích je neurosonografie povinnou studií, která se provádí ve druhém měsíci života dítěte;
• MRI a CT. Díky těmto moderním metodám je možné získat poměrně úplný obraz o vývoji a struktuře hlavního orgánu centrálního nervového systému kojence. Na rozdíl od neurosonografie by vyšetření MRI a CT u kojenců mělo být prováděno v celkové anestezii: v opačném případě nebude možné zajistit nehybnost dítěte;
• kraniografie, to znamená vyšetření velikosti hlavy dítěte;
• lumbální punkce, která umožňuje posoudit nitrolební tlak;
• EEG (elektroencefalografie), což vám umožňuje získat další údaje o stavu dítěte.

Je důležité si uvědomit, že čím dříve je léčba hydrocefalu zahájena, tím menší důsledky bude mít patologie v budoucnu. Prognóza závisí nejen na povaze kurzu, ale také na zanedbání nemoci!

Léčba

Pro kapky bohužel neexistují konzervativní způsoby léčby. Léky mohou dítě pouze zbavit bolestivých příznaků a zastavit další vývoj nemoci.

Chirurgická léčba je považována za nejúčinnější metodu. Operaci může provést pouze zkušený chirurg.

Hlavním cílem chirurgického zákroku je odvedení mozkomíšního moku z komor mozku a subarachnoidálního prostoru.

K tomu se používají dvě hlavní metody:

• posunování;
• endoskopická chirurgie.

K léčbě vodnatelnosti se nejčastěji používá bypass. Podstatou operace je, že se do kůže implantují speciální katétry z lékařského silikonu.

Pomocí katetrů je tekutina odkloněna z hlavního orgánu centrálního nervového systému.

CSF lze odvádět do břišní dutiny, kde je absorbován střevy, nebo do síně.

Operace bypassu může bohužel způsobit řadu závažných komplikací, které se vyskytnou zhruba u poloviny operovaných dětí.

V některých případech je nutná výměna zkratu, což se stává důvodem pro jmenování druhé operace. Z tohoto důvodu jsou stále častěji prováděny endoskopické operace, během nichž prostřednictvím malých řezy jsou vloženy endoskopem, pomocí kterého je přebytečný mozkomíšní mok odstraněn z malého orgánu myšlení pacient.

Pomocí endoskopu chirurg vytvoří cestu pro odtok Livcore, v důsledku čehož se stav pacienta normalizuje. Při této operaci není třeba implantovat katétr, což výrazně usnadňuje přenos než bypass.

Mezi hlavní výhody endoskopické chirurgie patří následující:

• možnost obnovení přirozeného odtoku mozkomíšního moku;
• možné komplikace jsou minimalizovány;
• jak ukazuje praxe, endoskopické operace pomáhají dítěti rychle se zbavit nepříjemných příznaků;
• doba zotavení po endoskopické operaci je minimální.

Endoskopická intervence je bohužel možná u asi 10% dětí s hydrocefalom: u některých forem patologie bude operace neúčinná.

Nouzová operace pro kapky mozku

U hydrocefalu může dojít k nebezpečnému stavu, ve kterém v důsledku významné akumulace mozkomíšního moku se intrakraniální tlak prudce zvyšuje.

Výsledkem je, že tkáně v centrálním nervovém systému jsou zaklíněny do otvoru, který spojuje páteř a lebku. V tomto případě může být stlačena podlouhlá část centrální části nervového systému, která je zodpovědná za dýchací funkce. To je plné zástavy dechu a smrti.

V podobné situaci je v lebce propíchnut otvor, do kterého je vložen katétr, který odvádí mozkomíšní mok. Kapalina proudí katetrem do speciální nádoby.

Taková operace je nouzovým opatřením zaměřeným na záchranu života dítěte. Po operaci by měl být pacient pod neustálým lékařským dohledem.

Jaké léky jsou indikovány pro hydrocefalus?

Pro pacienty s hydrocefalom se obvykle doporučují následující léky:

• Diakarb a furosemidkteré snižují sekreci mozkomíšního moku a snižují intrakraniální tlak;
• Mannitol a glycerinsnížení množství tekutiny v těle;
• draselné přípravky, které posilují cévy;
• posilující léky, například vitamínové komplexy a imunostimulancia.

Je třeba si uvědomit, že od operace lze upustit, pouze pokud nemoc delší dobu nepostupuje.

V tomto případě je pacientům předepsán dlouhodobý lék s názvem Diakarb, což snižuje produkci mozkomíšního moku.

I když kapání nepostupuje, pacient musí být stále pod neustálým dohledem neurologa a pravidelně provádět ultrazvuk hlavy, CT a MRI a také měřit objem hlavy.

Důsledky hydrocefalu

V raných fázích je mnohem snazší vyléčit hydrocefalus a vyhnout se jeho nebezpečným následkům než v těch zanedbaných.

Je třeba si uvědomit, že mnoho pacientů, kteří podstoupili operaci v raném věku, vede normální život.

Kapání bohužel vede k tomu, že je narušen přívod krve do tkání hlavního orgánu centrálního nervového systému. Výsledkem tohoto procesu je nevratná atrofie tkáně (viz. foto výše).

Pokud terapie nebyla zahájena včas, jsou možné následující důsledky:

• mentální retardace: od obtíží s řečí a problémů s koncentrací pozornosti k hluboké mentální retardaci;
• intenzivní bolesti hlavy způsobené zvýšeným intrakraniálním tlakem;
• vývoj mozkové obrny nebo epilepsie;
• poruchy spánku;
• rozvoj poruchy autistického spektra;
• syndrom nedostatek pozornosti s hyperaktivitou;
• zvýšená úroveň agresivity;
• dislokační syndrom, který se vyvíjí v důsledku stlačení tkání centrálního nervového systému. Při dislokačním syndromu pacient ztrácí vědomí, v závažných případech - upadá do kómatu.

Psychologové zjistili, že děti, kterým nebyla poskytnuta potřebná léčba, v dospělosti často trpí depresemi, mají problémy ve vztazích s ostatními, jsou uzavřené a dokonce kruté.

Preventivní opatření

Během těhotenství by žena měla pravidelně podstupovat ultrazvukové vyšetření. Před těhotenstvím je vhodné léčit infekční onemocnění.

Během plánovacího období musí žena také podstoupit vyšetření na toxoplazmózu, herpes a zarděnku.

Při nošení dítěte je důležité vzdát se špatných návyků, dobře jíst, pravidelně navštěvovat předporodní kliniky a pečlivě dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře.

V žádném případě byste neměli užívat léky bez předchozí konzultace s lékařem: některé léky jsou pro těhotné ženy zakázány, protože vyvolávají vývoj různých patologií u plodu.

Tato opatření samozřejmě nepomohou k úplnému pojištění proti rozvoji hydrocefalu u kojence, ale snižují riziko patologie na minimum.

Po narození dítěte si ohrožené děti zaslouží zvláštní pozornost:

• předčasně narozený;
• osoby narozené matkám s chronickými nemocemi;
• děti s malformacemi nervového systému a porodním traumatem;
• děti, které měly meningitidu.

Vodnatelnost u malých dětí se často vyvíjí v důsledku traumatického poranění mozku. Rodiče by proto měli;

• používat speciální dětské sedačky;
• chodit s dítětem ve speciálně vybavených bezpečných oblastech;
• udělejte dům bezpečným pro dítě: kupte rohové podložky, odstraňte těžké předměty z dosahu atd .;
• Při sportu by dítě mělo nosit ochranu hlavy, například helmu.

Problémy v rozporu s normálním vývojem orgánu myšlení u dětí jsou nebezpečným jevem, který vyžaduje okamžitou léčbu a neustálý lékařský dohled. Příznaky patologie by neměly být ignorovány: čím dříve je terapie zahájena, tím méně bude orgán myšlení zraněn zvýšeným tlakem mozkomíšního moku.

Související videa